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左下腹痛
概述
主要原因是感染、泌尿系结石、肿瘤、卵巢破裂、宫外孕等
应及时就医，如起病急、疼痛剧烈，建议立即急诊就诊
一部分患者通过药物治疗，可实现症状缓解；部分患者需根治病因，才能缓解症状
大部分患者预后较好，部分器质性疾病的治疗不同，预后不一致
定义
左下腹痛是指肚脐水平以下及腹中线左侧区域的疼痛。
腹痛的原因多种多样，主要是由左下腹内脏器或组织发生器质性或功能性病变所致，也可由腹腔外疾病如腹壁皮肤病或全身疾病引起。
发生机制
内脏性疼痛：可通过交感神经兴奋，再沿着腹腔内脏神经输入脊髓至中枢神经系统，此时腹痛的特点是：疼痛时间长、范围弥散、定位不十分准确，同时，可以伴有植物神经功能紊乱的表现，如恶心、呕吐、大汗等；此时疼痛的感觉比较模糊。
躯体性疼痛：是由来自腹膜壁或腹壁的痛觉信号，经由神经传至脊神经根，反映相应脊髓节段所支配的皮肤所引起的疼痛；其特点是：定位准确、可在腹部一侧，程度剧烈而持续，可有局部腹肌强直，腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
类型
按照发病紧急程度分为急性和慢性腹痛。
急性腹痛
慢性腹痛
表现
症状特征
发生的急缓
急性腹痛多具有起病急、病情重、病情变化快的特点。
慢性腹痛一般起病缓慢、病程长、病情稳定，或者以急性腹痛起病后反复发作，有时可以迁延数月或数年之久。
发生的诱因
腹痛前饮酒、饱餐、吃生食或不洁饮食是急性胃肠炎的诱发因素。
手术是手术后梗阻、术后感染、血肿、神经损伤的诱发因素。
加重与缓解因素
进食、月经、药物、体位、运动和排便等都是临床重点关注的左下腹痛加重或缓解因素。
腹痛部位
腹痛的部位包括腹痛的起点和转移部位。左下腹痛的范围有时可以从左下腹逐渐扩大到全腹，或者从左下腹转移到右下腹等，这些变化能够提示病情的演变，或反映出疾病的性质。
腹痛性质
隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由肠道张力或轻度炎症引起。
胀痛可能是脏器包膜牵张所致。
绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。
腹痛的放射
输尿管病变常向腹股沟方向放射，子宫和直肠病变常放射至腰骶部。
伴随症状
排便习惯改变
血尿
常发生在有肾结石病史的患者身上，多为运动后或夜间突发的左侧腰背部剧烈疼痛。
阴道流血
对于育龄期女性，出现腹痛，伴阴道不规则流血时，需警惕异位妊娠。
原因
疾病因素
消化系统器质性疾病
消化系统功能性疾病
腹壁疾病
泌尿系统疾病
妇科疾病
其他疾病
左下腹痛还可以见于精囊炎等疾病。
非疾病因素
药物因素
刺激胃肠道或导致胃肠功能紊乱或引起腹腔脏器损害的药物，都可能引起腹痛。
精神心理因素
长期处于高强度压力、精神紧张的人，容易出现轻微的左下腹痛，有时部位不明确，通常与焦虑、压力等情绪因素有关。
饮食习惯
暴饮暴食，进食生冷、刺激性食物或大量产气的食物如红薯、板栗、大豆等，也会导致左下腹痛。
就医
就医指征
疼痛如果持续不能缓解或进行性加重时，建议及时就医。
对于有基础疾病的患者发生腹痛时，建议及时就医。
就诊科室
如果发现皮肤表面有疱疹或出现皮肤破溃，建议到皮肤科就诊。
如果腹痛时，伴有腹泻、粘液脓血便或者伴有大便性状的改变，建议到消化内科就诊。
对于女性患者，尤其是育龄期女性患者，如果出现腹痛伴停经或阴道出血者，可先到妇产科就诊。
如果自己不能明确自己情况，可首诊普通内科或普通外科。
如果疼痛剧烈，且合并出血、晕厥、肛门停止排便排气时，建议立即急诊科就诊。
患者准备
症状清单
腹痛的部位，发作时间，持续的时间，是否与体位有关？
是否伴有恶心、呕吐、血尿、排便习惯改变等伴随症状？
病史清单
是否在服用什么药物？用药后效果怎么样？
是否有暴饮暴食、油腻饮食等饮食习惯？是否吸烟喝酒？
排便习惯如何？是否有便秘存在？
是否有确诊的胃肠道疾病？
是否进行过胃镜、肠镜检查？
是否有消化道肿瘤家族史？
育龄期女性，末次月经时间，是否有阴道流血或停经情况？
相关检查
体格检查
重点进行腹部查体：
腹部触诊时关注有无腹部包块、腹壁紧张度、压痛、反跳痛、肌紧张等。
腹部听诊重点关注肠鸣音，是否存在减弱或消失。
腹部叩诊检查关注胃泡鼓音区及脾浊音区。腹腔内肿瘤和大量腹水时，鼓音范围缩小，病变可能出现浊音或实音。
实验室检查
血、尿、粪常规检查
血白细胞总数及中性粒细胞计数增高提示炎症病变、几乎是每个腹痛患者皆需检查的项目；出现贫血，则提示可能有出血。
尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤。
有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感染。
脓血便提示肠道感染，血便提示绞窄性肠梗阻、肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等等。
妊娠试验
检查育龄期女性是否处在妊娠状态。
腹腔穿刺检查
腹痛诊断未明而发现腹腔积液时，必须做腹腔穿刺检查。
穿刺所得液体应送常规及生化检查，必要时还需作细菌培养。
通常取得穿刺液后肉眼观察已有助于腹腔内出血、感染的诊断。
X线检查
腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用最广，快速易行。
输尿管部位的钙化影可提示输尿管结石。腰大肌影模糊或消失的提示后腹膜炎症或出血。也可直接观察到腹腔金属异物等。
乙状结肠扭转时可见腹部偏左侧明显充气的巨大孤立肠袢自盆腔达中上腹部，甚至可达膈下，形成所谓的弯曲管征。同时，给予钡剂灌肠时，可以看到典型的鸟嘴形。
彩超与CT检查
是筛查急腹症的重要检查手段，对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用。
腹部CT可以帮助明确内脏之间的关系情况，主要用于检查胆道和泌尿系结石、胆管扩张、胰腺及肝脾大等。对腹腔感染、肿瘤、梗阻、穿孔、腹内囊肿及积液也有较好的诊断价值。
内镜检查
可用于胃肠道疾病的鉴别诊断，可以直观的观察整个结肠及直肠的情况，对于可疑病变取活检，进行病理学检查和诊断。
在慢性腹痛的患者中常有此需要。
直肠指检
将手指通过肛门放入直肠中，通过指腹的触诊，了解有无直肠内肿块、增厚、变薄及周围膀胱、肌肉、男性前列腺、女性子宫颈等情况。
缓解与治疗
缓解措施
注意休息、避免劳累，饮食营养健康。
对于有肾结石病史的患者，需积极治疗或定期复查肾结石情况；多饮水、多排尿。
对于长期便秘的老年患者，注意饮食，多吃含纤维素多的食物，软化大便、易于大便排出。
饱餐后避免剧烈运动，以免导致肠道扭转。
专业治疗
对症治疗
剧烈左下腹痛时医生会根据病情给予山莨菪碱、哌替啶等止痛药来缓解疼痛。
如果出现脱水的情况，会给予静脉补液的治疗。
对因治疗
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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