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足月小样儿
概述
胎龄足月（满37周，＜42周），体重＜2500克的新生儿
症状为足月小样儿貌，可有低血糖或宫内缺氧表现
病因可为生理性，也可为病理性
治疗包括产科复苏、一般治疗和并发症治疗
定义
胎龄足月（满37周，＜42周），体重＜2500克的新生儿。
足月小样儿是小于胎龄儿的一个常见类型。
小于胎龄儿，即婴儿的出生体重在同胎龄平均出生体重的第10百分位以下，或低于平均体重2个标准差，又称小样儿。
根据胎龄，小于胎龄儿可分为早产小于胎龄儿、足月小于胎龄儿、过期产小于胎龄儿，以足月小于胎龄儿为主。
流行病学
我国足月小样儿发生率为2%左右。
试管婴儿、多胎、母亲年龄和职业、孕期合并症和并发症、居住地区等明显影响足月小样儿发生率。
分型
可分为匀称型和非匀称型足月小样儿。
匀称型：头围、身长、体重成比例下降，体型匀称；多发生在孕早期，宫内感染、代谢缺陷等引起，损伤不可逆。
非匀称型：体重降低与身长、头围降低不成比例，发育不匀称, 身长与头围比＜1.36；多发生在孕晚期，孕母营养不良、妊娠期高血压疾病等导致。
病因
致病原因
生理性因素
胎儿性别、种族、胎次等差异也可导致足月小样儿。如女婴、第一胎平均出生体重通常低于男婴和以后几胎。新生儿体重虽小于胎龄体重，但健康。
病理性因素
母亲因素
约50%与母亲因素有关。
妊娠合并症：如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期合并贫血、营养不良、慢性肾炎等，可致子宫、胎盘血流减少，胎儿缺血缺氧，影响胎儿生长。其中，孕早期妊娠期高血压疾病对胎儿的影响最大。
吸烟、吸毒。
使用对胎儿有损伤的药物，接触放射线等。
长期营养不良、缺乏微量元素、严重贫血等。
胎儿因素
宫内感染：如TORCH感染等。
多胎妊娠。
胎盘因素
胎儿通过胎盘从母体摄取营养。胎盘功能不全，如小胎盘、胎盘血管瘤、、慢性胎盘早剥、脐动脉或脐带附着部位异常等，均可导致胎儿营养和供氧不足，妨碍胎儿生长发育。
脐带因素
脐带附着异常、双血管脐带等均影响胎儿生长。
内分泌因素
IGF-Ⅰ主要调节孕后期胎儿及新生儿早期的生长；IGF-Ⅱ主要调节胚胎的生长，缺陷即可导致胎儿生长迟缓，引起足月小样儿。
高危因素
母亲因素对足月小样儿发生率影响较大。
年龄：母亲年龄＜18岁，＞35岁者易发。
职业：体力劳动者较非体力劳动者（如教师、职员、医务人员）易发。
受教育程度：随母亲受教育程度升高而明显降低。
受孕方式：试管婴儿、人工辅助受孕或人工受精者足月小样儿发生率远高于自然受孕者。
症状
主要症状
外观
身形
匀称型者：头围、身长、体重成比例下降。
非匀称型者：头大，身长与头围比＜1.36。
腹部：腹部凹陷，多为舟状；脐带干枯，可能被染成黄色。
皮肤：很干燥，可在脚心、手心、肢体侧面、前腹部处出现脱皮；皮下脂肪缺乏较为明显。
颅骨：骨缝较大。
头发：稀疏没有光泽。
表现
低血糖：约1/3患儿出生后3天内会有低血糖发生。
宫内缺氧表现：如心率＜100次/分，呼吸浅慢、不规则，四肢略屈曲或松弛。
次要症状
由于组织缺氧、低氧代谢等引起代谢性酸中毒（轻者可无表现，重者可出现呼吸加深、加快，嗜睡，疲乏等），或宫内感染症状（如肝脾大、黄疸期延长、视网膜脉络膜炎）及肾上腺皮质功能低下（如低血糖、肌力减弱、食欲缺乏等）。
近期并发症
新生儿窒息
胎盘功能障碍常可引起胎儿在分娩前或分娩时存在缺氧，导致新生儿窒息的发生。
新生儿低血糖
患儿肝糖原贮存量少、脂肪酸和蛋白质等糖异生底物缺乏且糖异生酶活力低下，而胰岛素水平又相对较高，使各种物质间转化受到限制；出生时如有缺氧情况，使糖原贮存更趋于耗竭，极易发生低血糖。
患儿出现低血糖时可无症状，也可出现嗜睡、食欲缺乏、喂养困难、发绀、面色苍白、低体温、呼吸暂停甚至昏迷，或烦躁、激惹、震颤、哭声尖直，甚至抽搐。
红细胞增多症
胎儿宫内慢性缺氧，引起红细胞生成素水平增加、红细胞增多，导致血黏度增高时，可影响组织正常灌注，引起全身各器官受损症状和体征，如发绀、呼吸暂停、惊厥等，但大多无症状。
远期并发症
体格发育落后
体格发育明显落后于足月健康新生儿。
生后6个月即出现明显的追赶生长，生后3~6个月追赶速度最快。大多在出生后6个月内体重达到同龄儿童正常水平。
90%的患儿在1岁时有典型的加速生长，2岁时大部分身高达正常，故2岁内的追赶生长最重要。
代谢综合征
认知障碍
尤其体现在数学、阅读理解方面。
慢性病
追赶生产时，由于营养过剩，可导致脂肪囤积，发生肥胖、高血压、冠心病、糖尿病等。
就医
就医科室
新生儿科
当孩子出现反应弱、低体温、喂养困难等情况时，建议及时就医。
新生儿病情变化快，有上述情况时，建议应尽快就近就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如有孩子常规体检的记录，可以随身携带，以备就诊时医生询问孩子出生情况及身长体重等。
配方奶喂养的孩子，记录每次喂奶的时间点以及喂奶量；母乳喂养的孩子，记录每次吃奶时长，就诊时供医生参考。
配方奶喂养的孩子，就诊时最好带上奶瓶和奶粉，以备路途中或就医过程中喂养。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
母亲孕期产检有无异常？
父母及兄弟姐妹的身高及生长发育正常吗？
孩子吃奶情况如何？大小便如何？
病史清单
孩子出生体重、身长、头围分别是多少？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：血常规、C反应蛋白
诊断
疾病诊断
根据患儿的胎龄（满37周，＜42周）与体重（＜2500克），即可进行诊断。
病史
孕母常有妊娠期高血压疾病等妊娠合并症，胎儿可有宫内感染史。
体格检查
主要检查患儿的呼吸状态，精神状态，皮肤情况，对外界刺激的反应，四肢肌张力，吸吮、握持、拥抱等原始反射的情况等。
实验室检查
血常规、C-反应蛋白：了解患儿贫血程度，感染与否。
生化检测：了解患儿的肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖、血脂、胆红素水平等。
感染及病原体检测：怀疑有感染时，可行乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病抗体、TORCH核酸或抗体、尿巨细胞核酸定量、血培养、血清特异性抗原抗体检查、病原学高通量检测。
遗传学检查：筛查先天代谢性疾病及其他遗传疾病。
影像学检查
颅脑CT和B超，可以早期发现脑发育是否存在异常。
鉴别诊断
需与早产儿进行鉴别。
相同点：患儿体重一般均小于正常足月健康胎龄儿。
不同点：通过胎龄即可鉴别。早产儿为胎龄＜37周的新生儿；由于早产，新生儿身体各系统发育均不完善，严重并发症（如新生儿呼吸窘迫综合征、肺支气管发育不良等）的发生率较高。
治疗
产科复苏
新生儿出生后，需要立即置于预热好的辐射保暖台上，进行擦干、保暖、清除口鼻黏液（吸引时间每次不宜超过10秒）等操作。如有窒息，则应进行窒息复苏。
一般治疗
注意保暖：置入暖箱中，维持体温在正常范围，减少能量消耗。
尽早开奶：病情准许的情况下，应在生后1小时内开始口服母乳或配方奶，不推荐口服糖水。
血糖监测：进乳半小时起行血糖监测。
并发症治疗
新生儿低血糖
不论有无症状，均应及时治疗。发病越早、血糖越低、持续时间越长，越易造成中枢神经系统永久性损害。
药物治疗
静脉注射葡萄糖
症状性低血糖者：可给予静脉注射初始剂量葡萄糖，然后改用维持剂量，防止低血糖复发；监测血糖，1小时1次，并根据血糖值调节输糖速率；正常情况下，24小时后逐渐减慢输注速率，48～72小时停用。
无症状性低血糖：进食后，低血糖不能纠正者，可静脉注射葡萄糖。
糖皮质激素：连续2～3天糖速（葡萄糖输注速率）都超过12mg/（kg·min）才能维持血糖正常者，可静脉注射氢化可的松或口服泼尼松，减少外周葡萄糖利用，诱导糖异生酶活性增高。
胰高血糖素：可促进糖原储备；用于持续性低血糖者，仅可短期用药。
手术治疗
胰岛细胞瘤、胰岛细胞增生症者，药物治疗无效者须行外科手术治疗。
红细胞增多症
周围静脉血细胞比容（HCT）＞65％且有症状者，应部分换血。
周围静脉血HCT在60％～70％但无症状者，无需换血，可静脉推注或滴注5％白蛋白或生理盐水稀释疗法；每4～6小时监测HCT，同时尽早喂奶。
周围静脉血HCT＞70％但无症状者，是否换血尚存争议。
换血量计算方法：换血量（ml）=血容量×（实际HCT-预期HCT）/实际HCT，血容量=体重（kg）×血管内容量（60～80ml/kg）。
预后
治愈情况
生理原因导致的健康足月小样儿，无需就诊。
预后与宫内受损发生时间、持续时间、严重程度有关。
危害性
可能会出现终身生长、发育迟缓，不同程度的神经系统后遗症，如学习、认知能力低下，运动功能障碍，甚至脑瘫等。
成年后胰岛素抵抗性糖尿病、脂质代谢病及心血管疾病等患病率高。
日常
日常生活
喂养
首选母乳喂养。
营养不足：早期追赶生长和营养不足可对发育中的大脑及心血管系统产生影响。
营养过剩：可致早期过度生长，长期营养过剩则影响大脑功能并导致各种代谢性疾病。
护理
保暖：注意保暖，建议环境温度24～26℃、湿度（55%～65%）；但也不要过度保暖，以免出现脱水热。
预防感染
保持脐部干爽清洁，洗澡时尽量避开。
新生儿居住的房间要定时通风，每日2～3次。
家里注意卫生，打扫干净，但不需要所有物品都消毒。
不建议带新生儿去人口密集、环境密闭的场所。
睡眠：注意防止窒息，床上不要有太软的东西，如毛绒玩具。
注意卫生：每次排便后用温水清洗臀部，勤换尿布或纸尿裤，防止臀部发红或出疹。
训练：足月小样儿在新生儿期即应开始智能训练，以促进神经系统的发育。
康复
如果留有后遗症，如脑瘫、智力低下、发育迟缓等，后期需要就诊发育行为儿科，做相应的康复治疗，如物理疗法、作业疗法、心理健康辅导及其他特殊教育。
预防
加强孕妇保健，避免一切不利于胎儿宫内生长的因素。
及时处理孕期并发症/合并症。
避免低龄（<17岁）或高龄（>35岁）怀孕。
备孕期及孕期需均衡饮食，避免体重过低或过高。
备孕期及孕期避免吸烟、饮酒，避免使用可能致畸的药物。
积极治疗原发病，控制好血压、血糖等。
重视孕期保健，避免劳累、剧烈运动、外伤等。
加强胎儿宫内监护，及时发现胎儿宫内生长迟缓，并对孕母进行治疗。
如有宫内窘迫，应立即行剖宫产。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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