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阵发性夜间呼吸困难
概述
阵发性夜间呼吸困难（paroxysmal nocturnal dyspnea）通常入睡并无困难，但在夜间熟睡后，突因胸闷、气急而需被迫坐起。多见于左心功能不全的患者，患者平卧时淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起。轻者经数分钟至数十分钟后症状消失,有些患者伴有咳嗽，咳泡沫样痰。有些患者伴支气管痉挛,双肺干啰音,与支气管哮喘类似,又称心源性哮喘。重症者可咳粉红色泡沫痰,发展成急性肺水肿。本质是肺循环淤血所致，常见于左心衰。治疗应明确引起阵发性夜间呼吸困难的原发疾病，针对病因进行治疗。
病因
1.发生机制
（1）肺淤血加剧：患者平卧入睡后，下半身静脉血液回流增多，而且在白天因重力关系积聚在下垂部位组织间隙中的水肿液也因体位改变而回流入血，故肺部的淤血水肿明显加剧。
（2）通气阻力大：入睡时迷走神经中枢紧张性升高，支气管口径变小，通气阻力增大。
（3）神经反射敏感性低：熟睡时神经反射的敏感性降低，因而只有当肺淤血发展到比较严重的时候，才能刺激呼吸中枢，引起突然发作的呼吸困难，迫使坐起而张口呼吸。
2.常见疾病
如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。
鉴别诊断
1.阵发性夜间呼吸困难轻者坐起后数分钟可缓解，但有的伴阵咳，咯泡沫痰，若伴有哮喘，可称为心源性哮喘。
检查
1.体格检查
（1）患者体位、神态及精神状态。端坐呼吸见于左心衰、重症支气管哮喘；患侧卧位，常见于胸腔积液；惊恐躁动，见于肺水肿；扪胸，痛苦表情见于急性心肌梗死。重度一氧化碳或氰化物中毒、重度酸中毒或肺性脑病常出现不同程度的意识障碍。
（3）颈静脉有无怒张，胸廓外形及扩张情况，注意有无胸廓畸形、不对称或胸壁压痛。
（4）有无肺部及胸膜病变的体征。有无胸腹矛盾运动或两侧呼吸运动不对称，有无叩诊浊音或鼓音，有无干湿啰音，有无异常呼吸音。
（6）有无大量腹水、有无脱水征。
（7）有无发绀、杵状指及下肢水肿。
2.辅助检查
（1）一般检查：包括血生化,电解质,尿常规,心电图等。
（2）X线检查：左心室增大,肺门阴影增强,肺水肿时,肺部有云雾状阴影。
（3）超声心动图：评价心脏的收缩功能和舒张功能；发现基础心脏病和对心衰有影响的因素。
（4）其他：放射性核素检查,心-肺吸氧运动实验,心导管和冠状动脉造影检查。
治疗原则
治疗应明确引起阵发性夜间呼吸困难的原发疾病，针对病因进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
鉴别诊断
检查
治疗原则
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