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右下腹隐痛
概述
腹腔脏器慢性炎症、消化运动障碍、肿瘤压迫、代谢障碍等引起的右下腹不适
部分患者通过药物治疗可实现症状缓解；一部分患者需要根治病因，才能缓解症状
大部分患者服用药物后可改善症状，部分器质性疾病需要专业治疗
疼痛程度较轻，可反复发作，时隐时现
定义
右下腹隐痛是一类疾病所导致的疼痛症状，隐痛的程度较轻，表现为时隐时现的一种疼痛。疾病可能位于回盲部、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管等部位。
发生机制
在组织有炎症或损伤的基础上发生，当神经末梢受到这些不良刺激后，传到大脑，进而出现痛觉。
类型
男性右下腹隐痛
最常见于急性阑尾炎早期或慢性阑尾炎的患者。
女性右下腹隐痛
在男性常见病的基础上，女性右下腹隐痛还有附件炎、右侧输卵管、卵巢的病变等原因。
表现
症状特征
隐痛，疼痛不剧烈，多呈慢性，持续性，反复发作。
有的情况下定位清晰明确，有的情况下模糊不定，有时可伴有其他部位的放射痛或牵涉痛。
腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
伴随症状
排便习惯改变
考虑肠道炎症、消化吸收障碍或肿瘤时，可伴有便秘或腹泻的发生。
体重减轻
存在肿瘤时，可出现体重下降。
血尿
原因
疾病因素
消化系统疾病
急性阑尾炎早期或慢性阑尾炎
外科最常见的急腹症之一，常常是阑尾管腔阻塞和细菌入侵所致。在各个年龄段均可发病，以20-30岁青壮年发病率最高，且男性多于女性；急性阑尾炎在儿童中也常见。
典型的腹痛开始时多在脐周或上腹，偶尔是阵发性的，经过几小时甚至十几小时，腹痛转移至右下腹阑尾位置，也有的患者在起初发病时就出现右下腹痛；可同时伴有恶心等消化道症状。
慢性阑尾炎的症状常不明显或不够典型，以右下腹隐痛或不适为主要症状，常呈复发性疼痛、迁延不愈可持续数月甚至数年；剧烈运动或饮食不当可诱发急性发作。
克罗恩病
病灶多为肠道溃疡，呈节段性或跳跃性分布，病变累及消化道全层时可致肠壁变厚、肠腔狭窄、肠道穿孔等。
腹痛是患者最常见的症状，多见于右下腹或脐周，多在进食后加重；可伴有腹泻，多为糊汤便，一般无脓血。但累及肛门时，可有里急后重及粘液脓血便。可伴有发热及体重下降等全身表现。
肠结核
结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，肺结核是常见的原发病，主要经口感染，也可由血行播散。好发于青壮年，且女性多于男性。
主要表现为腹痛，多为右下腹痛，少数出现脐周或全腹痛，为钝痛或隐痛，进食后加重，排便后缓解。患者可伴有排便习惯的改变，如便秘或腹泻，也有的患者表现为腹部肿块，同时伴有结核中毒症状，如发热、乏力、消瘦及贫血等。
肠梗阻
肠梗阻是指各种原因引起的肠道内容物不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见疾病。
由于肠梗阻的原因、部位、病变程度、发病缓急的不同，会有不同的临床表现；腹痛是最常见的临床表现，隐痛、钝痛甚至剧烈疼痛都可能发生；可同时合并呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等。
对于有腹部或盆腔手术史、肠道肿瘤经过放射治疗、疝等一些具有高危因素的人群，在日常生活中应该高度警惕发生肠梗阻。
胃肠功能紊乱
也称为功能性胃肠病，是由生物、心理、社会因素共同作用导致的脑肠互动异常，是常见的消化科疾病。
症状复杂多变，一般慢性、持续性发病、易反复发作。
主要表现为腹痛、餐后饱胀感、腹部不适等，腹痛可在排气或排便后缓解。
泌尿系统疾病
右输尿管结石
患者的典型症状是间歇性腰背部绞痛，有的患者可同时出现血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。
输尿管炎
输尿管炎是由大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等致病菌引起的输尿管管壁的炎性病变；常继发于泌尿系其他部位的感染或内源性、外源性损伤。
主要表现为尿频、尿急、尿痛，可伴有腹痛及腰酸背痛等。
右下腹肿瘤
右下腹肿瘤可伴右下腹隐痛，如回盲部肿瘤、右下腹壁肿瘤、输卵管肿瘤等。
回盲部肿瘤可表现为右下腹隐痛，如果是恶性肿瘤，可出现体重减轻，当肿瘤生长过大时，可出现局部肿瘤破溃，伴随黑便、血便及贫血发生。回盲部肿瘤呈外生性生长时，可触及局部肿块。此时，需增强CT帮助明确诊断。
输卵管肿瘤，可伴下腹隐痛，克肟完善腹盆增强CT等辅助诊断。
盆腔及附件病变
盆腔炎：女性生殖器官及周围组织（子宫、输卵管、卵巢旁组织和盆腔腹膜）发生的炎症，并常累及周围组织。
盆腔炎患者主要表现为腹痛，持续性，常在性交及活动后加重，可伴阴道分泌物增多及阴道出血等。
右下腹肌肉拉伤
右下腹肌肉拉伤，出现腹部隐痛，常伴腹痛不适，且活动后加重；严重时可伴有局部肿胀。
非疾病因素
药物因素
抗生素类药物如氨苄青霉素、红霉素等，可导致药物性肠炎，这类患者绝大多数会导致左下腹疼痛，只有少部分患者可出现右下腹痛。
就医
就医指征
右下腹隐痛不论时间长短，都建议及时就诊进行检查；特别是合并发热、乏力、恶心、体重下降等表现时，建议尽快就医，避免延误病情。
就诊科室
根据症状不同，建议选择不同科室就诊:
当出现右下腹隐痛不合并其他症状的患者，首先建议就诊普外科。
当右下腹隐痛合并腹胀、厌食、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状建议就诊消化内科。
女性出现右下腹隐痛合并月经异常、阴道异常排出分泌物时建议就诊妇产科。
右下腹隐痛合并血尿的患者建议就诊泌尿外科。
右下腹隐痛排除其他原因，出现体重进行性下降的，可就诊肿瘤科。
患者准备
症状清单
腹痛的部位，发作时间，持续的时间，是否与体位有关？
是否伴有恶心、呕吐、血尿、排便习惯、腹部包块改变等伴随症状？
病史清单
是否在服用什么药物？用药后效果怎么样？
是否有暴饮暴食、油腻饮食等饮食习惯？是否吸烟喝酒？
排便习惯如何？是否有便秘存在？
是否有慢性阑尾炎等慢性疾病史？
是否有确诊的胃肠道疾病？
是否进行过胃镜、肠镜检查？
是否有消化道肿瘤家族史？
育龄期女性，末次月经时间，是否有阴道流血情况？
相关检查
体格检查
重点进行腹部查体：
腹部触诊时关注有无右下腹部包块、腹壁紧张度、压痛、反跳痛、肌紧张等。
腹部听诊重点关注肠鸣音，是否存在减弱或消失。
实验室检查
血、尿、便常规检查
血白细胞总数及中性粒细胞计数增高提示炎症病变、几乎是每个腹痛患者皆需检查的项目。
尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤。
有白细胞则提示泌尿系统感染等。
肿瘤标志物检查
消化系统、生殖系统肿瘤一般会伴有一些肿瘤标志物的升高，如AFP、CA125、CEA等。
同时辅助影像学检查，进一步帮助明确诊断。
人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测
帮助辨别是否怀孕，结合超声检查，帮助排除或确诊异位妊娠导致的腹痛。
结核菌素检查
帮助判断是否是肠结核导致的右下腹隐痛。
影像学检查
超声检查
右下腹超声探查可辅助诊断妇科、阑尾等疾病及鉴别诊断。
腹部CT检查
腹部CT可明确有无右下腹占位等器质性病变，有助于诊断肿瘤等疾病。
腹部磁共振成像（MRI）
腹部MRI可辅助诊断多系统疾病。
腹部X线检查
腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用最广。
输尿管部位的钙化影可提示输尿管结石。腰大肌影模糊或消失的提示后腹膜炎症或出血。
内镜检查
能直观的观察有无炎症、溃疡、肿瘤等的存在，可用于胃肠道疾病、泌尿系统疾病、生殖系统疾病等的诊断及鉴别诊断。
缓解与治疗
缓解措施
生活习惯方面
保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠，忌烟酒。
保持良好的卫生习惯，避免暴饮暴食，提倡高纤维素摄入、低脂肪饮食。
加强锻炼增强抵抗力，选择合适的有氧运动。
家庭常用非处方药
如果患者只有比较轻微的、没有影响到日常活动的右下腹隐痛，且没有已知的消化系统基础疾病以及未受外伤，可以尝试使用解痉剂如颠茄片等止痛治疗。
如月经期及前后出现右下腹隐痛，既往有痛经病史者，可以口服布洛芬等非甾体抗炎药止痛治疗。
如果疼痛不缓解、并且出现其他症状时，应当及时就医，由医务人员给予专业诊治。
专业治疗
右下腹隐痛的治疗因病因而异。此处仅列举部分疾病的治疗。
阑尾炎
对于既往急性阑尾炎病史明确，症状较为典型的慢性阑尾炎，急性发作时，可给予抗生素治疗，并建议择期选择手术治疗。
对于不典型的慢性阑尾炎，必须在尽量排除其他诊断的情况下，采取腹腔镜探查、阑尾切除。
对于反复发作右下腹痛，且诊断不明的情况下，不推荐使用抗生素。
克罗恩病
内科治疗无效，或出现肠梗阻等症状的需要外科手术治疗。
肠结核
如果出现药物耐药情况，及时更换药物。
对于已经形成脓肿或肠瘘的患者，建议行手术治疗。
肠梗阻
肠梗阻的治疗目标是矫正因肠梗阻所致的全身生理情况紊乱（如水、电解质、酸碱平衡紊乱等）以及解除梗阻。
治疗方法分为手术治疗和非手术治疗，医生会根据患者肠梗阻的原因、性质、部位及全身情况和病情严重程度等决定具体方案。
治疗期间，避免进食难以消化的食物，宜清淡有营养；对于反复发生粘连性肠梗阻，应少食粗纤维的食物，避免暴饮暴食，饭后禁忌剧烈活动。
输尿管结石
输尿管结石的治疗原则是尽可能的去除结石，恢复输尿管管腔尿液引流通畅，缓解疼痛，控制尿路感染，保护肾功能。目前常用的方法包括自行排石、药物排石、手术排石。
盆腔炎
卧床休息，给予高热量、高蛋白饮食，补充液体，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。
主要是根据病史、临床表现及当地用药情况，给予抗生素进行抗炎治疗；对于病情严重、保守治疗无效时，必要时手术治疗，包括病灶切除、脓肿引流。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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