全部分类
乙肝大三阳
概述
乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性
大多无症状，也可表现为乏力、厌食、恶心、呕吐，伴有皮肤发黄，尿色加深等
发现乙肝大三阳，应及时就医
医生会根据肝功能等化验指标综合判断，可能会给予保肝、抗病毒等治疗
定义
乙肝大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，乙肝大三阳提示病毒复制，具有强传染性。
乙肝标志物五项检查（又称乙肝两对半）包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。
乙肝表面抗原是乙肝病毒的外壳物质，阳性提示有乙肝病毒存在。
乙肝表面抗体是一种保护性抗体，在急性乙肝病毒感染恢复期出现，提示人体获得对乙肝病毒的免疫力，或者接种乙肝疫苗后产生的保护性抗体。
乙肝e抗原是乙肝病毒核心颗粒中的一种可溶性蛋白质，阳性提示病毒复制，具有传染性。
乙肝e抗体是针对e抗原产生的抗体，阳性提示病毒的传染性变弱，病情处于恢复阶段。
乙肝核心抗体分IgM和IgG，IgM抗体阳性提示病毒处于急性活动，有传染性；IgG抗体阳性提示以往感染。
发生机制
乙肝病毒侵入人体后可进入血液循环，引起免疫应答，所以可在血液中检测到相应的抗原和抗体。
乙肝病毒在肝细胞中可进行复制，可以通过免疫损伤、细胞凋亡等导致肝损伤。如果机体的免疫功能耐受，可出现乙肝病毒携带状态，机体和病毒共存。
表现
症状特征
乙肝大三阳患者多数没有症状，一般在体检或者进行其他医疗检查、治疗前发现。
伴随症状
随着病程进展，部分患者会出现肝炎表现，晚期肝病患者还会有并发症表现。
肝炎表现
部分患者可能会出现全身乏力、食欲减退、右上腹不适、黄疸等症状。
乏力：全身疲乏，休息后不能缓解。
食欲减退：食欲下降，厌油腻，常伴有恶心、呕吐。
右上腹不适：常表现为肝区隐痛、胀痛等。
黄疸：表现为皮肤和白眼球发黄，尿色加深。
并发症表现
消瘦：肝硬化患者多出现营养不良，体型瘦削。
面色晦暗：也称肝病面容，皮肤暗沉、粗糙，无光泽。
出血倾向：可在刷牙时有牙龈出血，或者在轻微磕碰后皮肤容易出现大片瘀斑。
贫血：表现为面色苍白，尤其眼睑处明显。
肝掌：在手掌大拇指和小指根部的大小鱼际处皮肤出现片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。
蜘蛛痣：分布在皮肤表面的红色点状丘疹，周围有红色小血管呈放射状分布，状如蜘蛛，加压后可消失。
肝性脑病：可表现为性格改变、行为反常、烦躁、嗜睡、甚至昏迷。
原因
机体感染乙肝病毒后可能会出现乙肝大三阳，导致流行的因素主要包括传染源、传播途径、易感人群三方面。
传染源
主要传染源是乙肝患者和乙肝病毒携带者。
传播途径
主要为血液传播、母婴垂直传播、性接触传播。
不会经呼吸道和消化道传播，平时学习、工作及生活接触，如在同一办公室工作、住同一宿舍、共用厕所、拥抱、握手等，只要不接触血液，也不会传染。
目前也没有发现乙型肝炎病毒经蚊虫叮咬传播的情况。
血液传播：如输注来源不明的血制品，如在注射、刺伤、剃须、刷牙、修脚、文身、扎耳环等造成皮肤黏膜破损后，接触带有病毒的血液就可能发生感染。
母婴垂直传播：主要是通过乙型肝炎病毒阳性母亲的血液和体液传播。
性接触传播：没有防护的性接触可能会造成感染。
易感人群
人群普遍容易感染。
一些人群发病风险增高，如乙肝患者所生婴儿、乙肝患者同住家人、注射毒品者、使用免疫抑制剂治疗者、反复接受过输血者等。
就医
就医指征
乙肝大三阳的患者大多没有症状，发现乙肝感染，应及时就诊，明确病情，及时治疗。
如果出现乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀、消瘦、皮肤和白眼球（巩膜）发黄，尿色加深等症状，应及时就诊。
如果同住人员有确诊乙肝大三阳，且与患者有共用剃须刀或者体液接触伤口等情况，也建议就医检查。
就诊科室
如果发现乙肝大三阳，或出现乏力、厌食、恶心、呕吐等，建议就诊于感染内科或者消化内科。
如果出现频繁恶心、呕吐、严重腹胀，皮肤发黄迅速加深，性格改变、行为反常、意识改变等，应立即到急诊科就诊。
患者准备
症状清单
是否有乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状？
是否有皮肤和白眼球发黄、尿色变深等情况？
症状持续了多久？
病史清单
是否接触过乙肝患者？
家人亲属中是否有乙肝患者？
是否有长期饮酒史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
视诊
医生会观察患者有无皮肤和白眼球发黄。
听诊
医生会听诊腹部肠鸣音情况，明确肠道蠕动是否减慢。
触诊
医生会触诊有无肝脾肿大，肝区有无压痛。
常规检查
血生化
乙肝病毒感染出现乙肝大三阳时，可能会有肝细胞损伤，出现丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血清胆红素升高；肝衰竭会出现血清胆红素明显升高，凝血酶原时间延长，而丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶下降的特殊现象。
可能会导致肝脏合成蛋白功能损伤，出现白蛋白水平下降，随着病情加重，白蛋白和球蛋白比值可逐渐下降。
可能会导致肝内胆汁淤积，出现血清碱性磷酸酶、总胆汁酸升高。
凝血功能
可能会损害肝脏合成凝血因子，引起凝血酶原时间延长。
乙肝病毒DNA
乙肝大三阳患者需要进一步检查乙肝病毒DNA，定量评估乙肝病毒复制情况，DNA拷贝数越高，病毒复制越活跃。
腹部彩超
患者可能会出现肝脏形态的变化，通过超声检查可明确肝脏的大小和形态有无异常，有无肝内占位，以及有无腹水等。
腹部CT/核磁共振（MRI）
通过腹部影像学检查也可以明确肝脏的大小和形态有无异常，判断有无肝脏占位，同时观察肝脏与周围组织的关系。
其他常见检查
肝脏瞬时弹性硬度检测
可能会导致肝纤维化，肝脏瞬时弹性硬度检测可以评估有无肝纤维化。
活检病理
肝脏穿刺活检是在超声引导下将很小的针头穿刺进入肝脏，从中获取组织样本进行病理检查，这可以帮助明确肝脏病变原因和病变程度，指导用药，判断预后。
缓解与治疗
缓解措施
乙肝大三阳不能自行缓解，应及时就医。
应避免饮酒，如既往有饮酒史，应及时戒酒。
需要充分休息，适当补充营养，可进食清淡、易消化的食物，补充维生素和足够热量。
专业治疗
对症治疗
有厌食、恶心、呕吐的患者，医生可能给予静脉输注营养补充能量。
有肝功能异常的患者，医生可能应用甘草酸二胺以及双环醇等保肝治疗。
如果有低蛋白血症，医生可能会补充白蛋白。
抗病毒治疗
如果有肝脏炎症活动明显，乙肝病毒复制活跃，抗病毒治疗是关键，应尽早启动抗乙肝病毒治疗，药物包括核苷酸类似物和干扰素。
核苷（酸）类似物
干扰素
干扰素包括普通干扰素和长效干扰素两类。
干扰素治疗可有流感样症状，表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等，也可出现血细胞减少、甲状腺功能异常等。应在医生指导下使用干扰素。
治疗前肝酶高、乙肝DNA复制拷贝数少、病程短、肝脏纤维化程度轻等，干扰素治疗疗效较好。
手术治疗
如出现以下并发症时，经医生判断和评估，需要外科干预。
如果出现消化道出血，可选择食道胃底静脉断流手术。
如果出现脾大、脾功能亢进，选择脾动脉结扎手术，甚至脾切除手术。
如出现肝内占位并明确为肝脏肿瘤，早期则可手术。
如果是肝脏失代偿期，可选择肝脏移植手术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
粤ICP备2021070247号
