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夜咳
概述
仅发生于夜间的咳嗽，或者夜间咳嗽显著比白天严重
常见于咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、胃食管反流、心力衰竭等疾病
持续夜咳不能自行缓解者，应及时就医
药物对症止咳，但对因治疗、避免诱发因素是治愈关键
定义
夜咳是指于夜间发作的咳嗽，常常日间无明显咳嗽，或晚夜间咳嗽次数、程度较日间有加重，可于睡眠过程中出现咳嗽，甚至咳醒。
发生机制
夜咳的发生机制比较复杂，常与下列机制相关。
气道高反应性
夜咳常与夜间机体交感神经抑制、迷走神经兴奋导致气道反应性增高有关。
也可能是感染或者其他原因损伤气道黏膜，使得黏膜下神经元暴露，导致气道反应性增高。
体位变化
胃十二指肠内容物反流
当人体出现贲门、食管等结构的功能异常，在饱餐后或者夜间平卧时，容易出现胃、十二指肠内容物反流，可引起刺激性咳嗽，常见于胃食管反流病。
表现
不同患者出现夜咳，在咳嗽时间、咳嗽性质、咳嗽与体位的关系等方面也会出现相应的不同。
此外，夜咳可能伴随多种其他症状。
症状特征
咳嗽持续的时间
以下划分标准是针对成年人而言的，不同病程的夜间咳嗽常见于不同的疾病。
急性咳嗽：咳嗽不超过3周，如急性支气管炎，虽然晨起咳痰较多，但夜间睡眠时常可出现阵发性咳嗽或排痰。
亚急性咳嗽：咳嗽时间在3至8周，常见于感染后咳嗽，常常由急性咳嗽迁延不愈转变而来。
慢性咳嗽：慢性咳嗽超过8周 ，常见于咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征（后鼻滴涕综合征）、嗜酸性粒细胞性支气管炎。
夜咳的性质
干咳
咳嗽无痰或仅咳少量，每24小时咳出的痰液不超过10毫升。
多见于非感染性疾病或感染性疾病初期。
出现夜间干咳的常见疾病有咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、胃食管反流性咳嗽等。
湿咳
是指每24小时咳出的痰液超过10毫升的咳嗽。
多见于感染性疾病。
咳嗽与体位的关系
心力衰竭、食管反流性咳嗽等患者在平卧时可能咳嗽较严重，站立位或者端坐时咳嗽减轻。
伴随症状
伴发热
呼吸困难
哮鸣音
鼻部症状
如喷嚏、鼻痒、鼻塞、流鼻涕、后鼻滴涕感，常见于鼻后滴漏综合征等。
原因
疾病因素
以下仅枚举出常见的可能以夜咳为主要表现的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时就医。
成人夜咳常见原因
咳嗽变异性哮喘
咳嗽性哮喘又称咳嗽变异性哮喘（CVA），是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。咳嗽多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。
感染后咳嗽
有些患者在呼吸道感染症状消失之后，原来的咳嗽症状仍然存在，常表现为刺激性的干咳，或咳少许白色黏液痰，可出现频繁夜咳，但血常规检查及胸部影像学可能并没有异常。
胃食管反流性咳嗽
胃食管反流性咳嗽，是指胃酸及其他胃内容物反流入食管，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。由于夜间平卧时，低位反流增多及胃酸作用下气道敏感性增高，常可引起夜间咳嗽。
心力衰竭
主要是心脏不能进行正常的血液循环引起的，常可出现夜间端坐呼吸、夜间咳嗽、喘息、呼吸困难等多种症状，甚至咳出粉红色泡沫痰。
儿童慢性夜咳常见原因
中国儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC），都可能出现夜咳。
6岁以下儿童慢性咳嗽病因常见的是 PIC、CVA 和UACS；超过6岁儿童慢性咳嗽病因则以UACS和CVA为主。
婴幼儿夜间突发咳嗽，要警惕异物吸入的可能。
5岁以下小儿还需要警惕百日咳的可能。
其他
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)也可以导致在睡眠时发生咳嗽，多数人在夜间休息，所以也能造成夜间咳嗽。
非疾病因素
环境因素
在夜间吸入尘埃、刺激性气体、空调冷气等，或者夜间吸烟，都有可能出现夜间咳嗽。
精神心理因素
常指精神心理原因导致的习惯性咳嗽，常见于儿童。
药物因素
就医
偶发的夜咳可能无需特殊处理，但持续几周或伴随其他症状，严重影响正常生活时，需及时到正规医院就诊。
就医指征
门诊就医
出现下列并非危急的情况，可以先到门诊就诊。
频繁发作或持续时间长（>2周）。
夜咳明显影响自己睡眠，或干扰他人夜间休息。
伴有较多咳痰、胸闷、烧心等症状。
小儿夜咳伴有发热等。
急诊就诊
出现下面危急情况或者其他紧急情况，应该及时到急诊就诊。
伴有高烧。
伴有粉红色泡沫痰、呼吸困难等。
伴有咯血、剧烈胸痛等症状。
就诊科室
出现夜咳时，通常建议首诊于呼吸内科门诊。
儿童可首先就诊于小儿内科。
出现一些危及生命的严重病情时，可以及时送诊到急诊科，也可以呼叫120急救电话。
就诊后，根据不同患者的情况，首诊医生有可能建议患者进行必要的转科治疗，例如夜咳伴有明显反酸、烧心症状的患者，可能会被建议到消化内科去治疗。
患者准备
症状清单
夜咳从什么时候开始的？咳嗽的频率、音调怎样？
有没有咳痰？如果咳痰，痰液外观是怎样的？
寒冷、紧张、焦虑和恐惧的情况下是否会出现咳嗽加重？
是否有发热、胸痛、反酸、烧心、咯血或者其他不舒服的情况？
病史清单
是否有哮喘、胃食管反流等慢性疾病？
是否有精神心理方面疾病？
是否接触花粉、昆虫、冷空气、刺激气体等？
家庭成员有没有出现咳嗽？
目前是否正在服用药物，是什么药物？
相关检查
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸频率、血压、脉搏、心率、精神状态）进行检查判断。
叩诊：医生会根据患者情况，对胸部进行叩诊，主要检查肺部叩诊音、肺下界活动度等，有助于对疾病的诊断。
听诊：医生会根据患者临床症状进行听诊，了解肺部呼吸音有无增粗、有无哮鸣音、有无湿啰音等，有助于对疾病诊断。
常规检查
肺功能检查
血常规
有助于发现感染以及判断感染类型、感染的严重程度等。
胸片或胸部CT
胸片检查有助于了解肺部有无病变，具有经济实惠的特点，常用于初筛、体检等，如胸片检查发现异常，建议进一步完善胸部CT检查。
胸部CT检查较胸片检查能更加全面、细致的了解肺部病变的情况、肺部病变的范围，同时根据肺部影像学特征，对疾病的诊断有较大的帮助，但胸部CT检查费用相对胸片高。
其他常见检查
痰液检查
留取痰液标本检查，有助于明确病原体，多次查痰培养有助于提高阳性率。
常同时进行药敏试验，有助于寻找细菌敏感的抗生素。
呼出气一氧化氮检测（FENO）
是一项检测呼吸道炎症的检验项目。可有效预测哮喘的发展和急性加重，评价激素治疗效果，可通过动态观察FENO指标的变化来帮助调节激素用量。
变应原皮试和血清IgE检查
用于诊断变应性（过敏性）疾病，可检测患者是否存在过敏情况。
支气管镜检查
食管反流监测
缓解与治疗
偶发的夜间咳嗽，若无其他身体不适，可以先观察，暂不急着治疗。
若症状反复，或者伴有其他明显身体不舒服，应该及时就诊；同时注意采取一些缓解措施，有可能改善症状。
病因不明时，不建议自行服用镇咳药、抗生素等处方药物。
缓解措施
生活习惯
戒烟，避免受凉，避免冷空气、刺激性气体、烟尘、雾霾等容易诱发咳嗽的因素。
饮食方面
规律饮食，避免饮酒，尽量避免摄入高脂肪、巧克力等食物，避免睡前饮食过饱。
心理护理
对长期夜咳的患者，适当进行安慰，避免焦虑、恐慌。对于可疑的习惯性咳嗽患者，必要时可看心理医生。
专业治疗
对症治疗
镇咳
祛痰
对因治疗
导致夜间咳嗽的原因有很多，若能明确病因，具体治疗方法可查看相关的词条。
这里只简单介绍比较常见的咳嗽变异性哮喘的治疗，可用于已经诊断为咳嗽变异性哮喘的患者，也可用于无法明确病因的夜间咳嗽的暂时性尝试治疗。
咳嗽变异性哮喘的治疗
吸入性糖皮质激素联合支气管舒张剂：是首先推荐的治疗措施，如长效β2受体激动剂（LABA）或单用吸入性糖皮质激素治疗，一般联合治疗比单独用药更有效果。常用的吸入制剂有布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松。儿童、孕妇用药需咨询医生。
糖皮质激素：如患者症状或气道炎症较重，或使用吸入性糖皮质激素治疗后效果不好时，可短期口服糖皮质激素治疗，口服糖皮质激素需咨询医生。
白三烯受体拮抗剂：少数吸入性糖皮质激素治疗无效的患者，可以尝试用白三烯受体拮抗剂治疗，常用的有孟鲁司特。
如果治疗4周以上，症状仍无缓解，需要考虑其他疾病诊断，或存在其他影响治疗效果的因素。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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