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咽部异物感
概述
泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉
与咽部和咽邻近器官、远处器官疾病，及全身因素、精神因素和功能性疾病有关
不适症状持续存在、频繁间断发作、进行性加重、突发且导致明显不适者建议就医
找寻病因后，针对病因进行治疗，症状多可好转及缓解
定义
咽部异物感又称咽异感症，是耳鼻咽喉头颈外科临床工作中经常遇到的主诉之一。泛指除疼痛外的多种咽部异常感觉或幻觉，如球塞感、黏着感、无咽下困难的吞咽梗阻感等。位置固定或不固定。
另有一类患者，常诉颈部有紧迫感，重者如束带样，自感呼吸不畅，衣领不能扣紧，检查时则未发现呼吸困难体征，这种情况也可称为咽异感症。中年女性患者居多。该症状在空咽唾液时异物感明显，吞咽食物时反而不明显。
吞咽困难：患者在咽下食物时有梗阻的感觉，并常能指出梗阻的部位。为渐进性或在进食时加重者，首先须考虑到咽、喉和食管等处的器质性病变，尤其是肿瘤。
发生机制
咽部神经支配极为丰富，感觉和运动神经主要来自位于咽后壁内的咽丛，含有迷走、舌咽、副神经、颈神经和颈交感神经的分支。
此外，尚有三叉神经第2支司喉咽、扁桃体区及软腭的感觉，舌咽神经有直接分支分布于扁桃体下极及舌根，故咽部感觉非常灵敏，在消化道中，咽部感觉的灵敏度仅次于口腔及肛管。
咽部感觉神经受到异常刺激或内脏组织受刺激后，通过迷走神经反射，引起环咽肌痉挛，使咽部发生异常感觉。另外精神因素的作用可能与间脑，尤其是丘脑下部的功能有关。
表现
不同原因引起的咽部异物感，在症状性质、发作部位、发病方式会有所不同。
此外，咽部异物感还可能伴发其他症状，如：吞咽困难、声音嘶哑、发声疲劳、胃灼热感（烧心）、胸痛、反酸、咽干、咽部不适感、轻微清嗓、咽痛、鼻塞、频繁空咽、自觉憋气等[1~6]。
症状特征
咽部异物感的症状性质
器质性咽部异物感
为咽部及邻近器官组织病变，或全身系统性疾病引发。
精神因素及功能性咽部异物感
咽喉、气管、食管无器质性疾病，主要由大脑功能失调所引起的咽部功能障碍。
常见于精神抑郁，恐癌症或精神创伤后遗症等。
器质性及精神性因素同时存在
咽异感症的患者，尤其是病期较长者，常兼具器质性和精神性两种因素，或因长期的器质性疾病产生精神焦虑。
常表现为疑患癌症，更年期综合征等较多见。
咽部异物感的发作部位
固定位置不变
通常指咽部异物感处于相对固定的发病区域，易于准确定位。
常见于悬雍垂过长、茎突综合征、鼻后滴漏综合征等。
位置经常变动
通常指异物感的位置不固定，上下游移。
常见于咽喉或食管上段癌、下咽部炎症、环咽肌失弛缓症、反流性咽喉炎等。
咽部异物感的发病方式
症状由吞咽引发
在吞咽过程中，咽部感觉神经末梢受到刺激而出现咽部异物感或加重。
常见于喉上神经炎、扁桃体肥大、扁桃体癌、会厌囊肿、反流性咽喉炎等。
症状与吞咽无关
咽部异物感的发生不由吞咽动作引起，可持续存在、也可随吞咽后减轻。
伴随症状
吞咽困难、声音嘶哑、发声疲劳、胃灼热感（烧心）、胸痛、反酸、咽干、咽部不适感、轻微清嗓、咽痛、鼻塞、频繁空咽、自觉憋气等。
吞咽困难
指患者难以吞咽饮食的一种症状，其程度视疾病的性质和轻重而异。
轻者仅吞咽不畅，常需用汤水才能咽下；重者则滴水难进，口涎外流。
声音嘶哑
咽部异物感伴声音嘶哑表现，常见于急性喉炎、喉白喉、喉外伤等。
通常炎性因子、不良理化因素及肿瘤组织刺激喉黏膜，引发声带黏膜红肿、溃疡或萎缩，进而振动失常和闭合不良所致。
其他伴随症状
发声疲劳：多见于慢性肥厚性喉炎、萎缩性喉炎、喉结核、喉梅毒等。
胃灼热感：多见于反流性咽喉炎、胆汁反流性胃炎等。
胸痛：多见于急性心肌梗死、反流性咽喉炎等。
反酸：多见于反流性咽喉炎。
咽部不适感：多见于会厌囊肿、反流性咽喉炎、扁桃体癌、颈椎增生等。
轻微清嗓：多见于反流性咽喉炎、慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎等。
鼻塞：多见于过敏性鼻炎、抽动症等。鼻塞
频繁空咽：多见于反流性咽喉炎、咽食管憩室、舌扁桃体肥大等。
自觉憋气：多见于疑癌症、精神受刺激、功能性感觉异常等。
原因
引起咽部异物感的原因很多，可将导致咽喉异物感的因素分为疾病因素和非疾病因素[7~9]。
全身系统疾病、不良理化因素刺激、精神心理因素，也可导致咽部异物感的发生。
通常医生判断原因需要结合病史、专科检查、针对性检查和检验等方式，综合鉴别导致咽部异物感产生的疾病种类和病情程度。
疾病因素
以下仅列出可能导致咽部异物感的部分疾病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
无论原发性或继发性，凡病变累及咽腔或咽壁的任何一层组织（黏膜层、腱膜层、肌层、筋膜层、咽壁后的筋膜间隙等），使咽部的感觉神经受到刺激，神经兴奋性发生变化，甚至咽肌痉挛或强直，或使吞咽功能受到影响，均可产生咽异感症。
其他疾病
非疾病因素
环境因素
长期处于干燥及污染环境、吸入有害及有毒气体及烟雾、酗酒吸烟、喜食辛辣刺激性食物、吞咽异物、咽部受到化学及腐蚀性液体灼伤等。
精神心理因素
经常发生紧张、焦虑、恐惧等情绪变化，患有精神心理方面疾病，如神经症、癔症、抑郁症、神经衰弱症等。
就医
若咽部异物感暂时、偶尔出现，不伴有其他方面的异常，可不进行处理，暂时观察即可。
如果咽部异物感症状持续存在、频繁发作、进行性加重、突发且导致明显不适者，尤其是影响到正常生活时，应及时耳鼻咽喉头颈外科或急诊科就医，确定病因和病情程度后进行相应治疗。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
咽部异物感症状持续存在、频繁发作、进行性加重、突发且导致明显不适。
影响到正常生活。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
存在异物进入咽喉史，如卡鱼刺、枣核及其他异物等。
伴随呼吸困难、吞咽困难、活动或激动后明显感觉呼吸不畅、咯血等。
特别注意的是：
如果患者长期咽痛，甚至出现颈部活动障碍而无明显体征，要注意是否存在异物史，有咽部异物包埋可能。
鼻窦脓性分泌物经后鼻孔流下，存积于咽喉而引起异感者，常觉在甲状软骨高度有异物感。进食时，脓液随食物咽入食管后，症状可暂时消失，偶在喝热饮料后反而加重。
上下游移的异常感觉，并非都是“癔球”，因在某些咽喉或咽旁的疾病，吞咽时咽肌收缩，患者可自觉异物感的位置也随之稍作上下变动。
在喉咽或食管上段癌的早期，因继发的环咽肌痉挛时轻时重，故咽部的异常感觉也随之时起时伏，不可误认为纯属精神因素。
就诊科室
出现咽部异物感后通常建议首诊就诊于耳鼻咽喉头颈外科、急诊科。
出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
如伴发胸闷、心前区疼痛、颈部及前胸或背部的紧缩感和疼痛，可能需要就诊于心血管内科。
如伴发反酸、呕吐、前胸烧灼感，可能需要就诊于消化内科。
小儿患者可同时就诊于儿科。
由于导致咽部异物感的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
咽部异物感什么时候出现的，持续多久了？
咽部异物感在什么情况下加重或者缓解？
咽部异物感是突然出现的，还是缓慢发生的？
除咽部异物感外，有没有其他症状，如声音嘶哑、咽干、反酸、烧心、吞咽困难及频繁清嗓等？
身体其他地方还有干燥、疼痛及活动受限等不适吗？
病史清单
近期是否有着凉、感冒、劳累及熬夜？
近期有接触过什么物质，如有毒、有害的烟雾或粉尘？
近期咽喉或颈部有得过什么疾病或者受过外伤、接受检查或者做过手术吗？
是否有精神心理方面的疾病？
是否有心脏病、胃炎、甲状腺炎等相关疾病？
是否有烟酒嗜好？
（女性）是否处于更年期？是否有月经不调？
相关检查
医生在充分询问病史后，首先将选择体格检查，并判断是否需要后续辅助检查，如喉镜、血常规、影像学检查（鼻部、胸部、茎突、颈椎、食管等）、胃镜，甲状腺B超及24h食管pH值-多通道阻抗监测等，结合患者的症状特征和病情程度做进一步评估。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
观察：观测评估神志、意识是否清楚，面色、口唇、甲床是否有青紫，测量体温有无或降低，血压有无上升或下降，呼吸次数和频率是否正常。检查脉搏是否微弱、快速，是否存在心律不齐、额部冷汗等特征。
引起咽异感症的疾病中，器质性因素较精神性因素为多见，咽喉部因素较其他部位因素为多见，故常从器质性疾病入手，先针对咽部及颈部进行系统检查。
触诊：触诊有时更为重要，常能发现许多视诊不能发现的问题。触诊方法包括：以手指或卷棉子进行咽内触诊；颈部扪诊；一手咽内一手颈外联合触诊。
触诊的目的在于：查知异物感所在部位；查知病变的性质，如舌根肿瘤，咽喉部埋藏性异物，颈动脉、喉上神经、项肌及颈椎等处的压痛，茎突、舌骨、喉软骨、椎体及翼突钩等处的畸形等，均可通过触诊查知。
常规检查
喉镜检查：可以清楚观察咽腔内情况，了解疼痛区域的病变特征。医生常顺次观察鼻腔，鼻咽，舌根，梨状窝及会厌谷，喉部乃至声门下，并留有清晰照片存档，有病变者可早期诊断，无病变者亦可持图为据，向患者解释疑虑。
胸部CT检查：更为清晰的明确胸部情况，通常用于胸部疾病特征性表现的鉴别。
鼻部CT检查：根据患者的症状特征和病情程度，选择鼻部CT检查，以了解鼻部病变与咽部异物感存在的直接和间接关系，作为系统治疗的指导依据。
茎突X线或CT检查：咽侧或颈部可有触痛，扁桃体窝可触及增生骨质，茎突X线摄片或CT检查可明确诊断。
颈椎CT检查：颈椎前突、颈椎肿瘤等疾病与咽部异物感的关系，可借助颈椎CT明确诊断。
胃镜、食管造影：患者有进食梗阻感，渐进性加重，食管造影或胃镜检查可明确诊断。
24h食管pH值-多通道阻抗监测：用于排查胃食管反流病。通过监测食管pH值变化及食管的阻抗可判断反流对咽部组织的影响力度。
缓解与治疗
轻微暂时的咽部异物感，无需特殊处理，适当增加饮水、清淡饮食，暂时观察病情变化即可。
若咽部异物感症状持续存在、频繁发作、进行性加重、突发且导致明显不适，应积极就医。
未看医师时，不建议自行盲目使用药物进行治疗，避免掩盖临床表现，干扰常规检查结果的准确性，误导医生判断疾病类型和程度。
在医院进行相关检查后，明确诊断和病情特征后，医生会根据疾病类型和病情程度，选择病因治疗、心理治疗、药物治疗等。
缓解措施
生活习惯
养成良好生活习惯，规律作息，坚持锻炼身体，提高抵抗力。
室内定时通风、保持湿润，室内温度不能过高，避免受寒感冒。
避免接触有害气体和粉尘。
注意工作和生活防护，患病期间不提倡到人群稠密的公共场所。
避免长期、持续不当发声，避免干冷、污浊空气对患处的刺激。
对于发热患者需注意体温变化，在病情稳定前每间隔一小时测量体温一次。适时调整穿衣，适量增加饮水。
饮食方面
治疗期间宜根据疾病治疗需要，选择流质、半流质、软食等温凉饮食，多选择牛奶、蒸鸡蛋、面汤、稀粥及新鲜软质蔬菜、瘦肉和水果。
进食清淡，尽量摄入易咀嚼、吞咽，以及易消化、吸收的营养食品。
避免摄入辛辣、坚硬、难以下咽及粗糙食物。
忌烟酒，避免应用浓茶、咖啡、果汁等刺激性饮品。
心理护理
医生会通过认真详细检查，寻找可能存在的器质性病因，关切、同情患者的感受，取得患者信赖后，合理解答患者的疑虑，使患者对疾病有正确认识、消除心理负担，并充分配合诊治和复查。
药物应用
轻度咽部异物感通常无需使用药物进行缓解治疗。
遵医嘱使用药物一段时间后症状仍未缓解，甚至加重，不宜继续使用相关药物，应及时就医治疗。
针对小儿和孕产女性，在药物使用上可能与其他人群不同，通常建议咨询医生。
需特别注意的是，一般人口中的消炎药、抗生素，即抗菌药物，在未明确疾病类型或可能致病菌时，避免盲目用药，不但不能有效治疗疾病、控制症状，反而增加耐药的发生，故不推荐自行判断和用药。
专业治疗
可分为两种情况：直接缓解症状的对症治疗，充分分析病因后的对因治疗。
对症治疗
经医生诊断后，通常可能会指导一般治疗，推荐局部理疗及开具局部或全身用药等，帮助患者缓解咽部异物感的症状。
一般治疗：注意休息、避免劳累、适当增加营养，适度锻炼身体以提高机体抵抗力。避免处于污染、干燥环境，戒烟戒酒，随天气变化及时增减衣物，避免吸入有毒和刺激性气体，禁食辛辣刺激性和硬质食物等。
局部理疗：针对咽部炎性疾病引起的咽部异物感，可选择半导体激光、微波等理疗设备对咽喉进行局部照射治疗，改善血液循环，缓解炎性肿胀所引发的不适症状。
对因治疗
针对不同的疾病，医生给予的治疗方案会有一些差异，以下面疾病为例：
扁桃体周围脓肿：脓肿形成时，可在扁周最隆起处穿刺，并循穿刺处作脓肿切开排脓，辅以静脉滴注广谱抗生素及地塞米松等糖皮质激素；也可根据脓液培养及药敏试验结果，选择敏感抗生素抗感染治疗。
反流性咽喉炎：针对胃内容物反流者，宜在少食多餐、晚餐早食、睡时床头抬高30°等措施的基础上，选择伊托必利、多潘立酮等促胃肠动力药及兰索拉唑等抑酸药，如发现幽门螺杆菌阳性者，应配合口服阿莫西林、克拉霉素 。
咽部异物：需经专业医生在明确异物大小、形态和位置，以及与周围组织结构的关系后，使用合适的方式和器械将异物取出，不提倡自行选择吞咽食团、饮用食醋等方式治疗。
茎突综合征：手术截短过长的茎突是最有效的治疗方法。主要包括口内径路茎突截短术和颈外径路茎突截短术或切除术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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