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血脂高
概述
血脂中任何一种成分异常升高都属于血脂高
发病主要受遗传因素和后天环境因素影响
继发性血脂升高可在原发疾病得到控制后缓解，而原发性血脂升高多需要长期服药控制
一般非紧急情况首诊内分泌科，血脂抽血化验结果最常规也是最重要的检查之一
定义
血脂中任何一种成分异常升高都属于血脂高。。
发生机制
血脂高分为原发性血脂升高和继发性血脂升高。其中原发性血脂升高主要原因为基因和环境因素的共同作用，而继发性血脂升高主要原因为原发疾病或服用的某些药物引起的血脂代谢异常。
血液中脂质的来源包括从食物中摄取、自身合成等，血脂的去处包括分解后排出体外，以及参与合成生物体必需的组成成分如细胞膜等。所以，无论脂质的来源、脂蛋白以及载脂蛋白的合成、以及血脂代谢过程中关键酶异常或血脂降解通路发生障碍等，均可以引起血脂升高。。
表现
症状特征
大部分单纯血脂升高的患者无明显临床症状，当出现与血脂升高相关的临床并发症时可表现为并发症所引起的症状。继发性血脂升高患者可表现为原发疾病相关症状。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者可出现劳累或运动时胸痛、胸闷，休息时也可发作，部位常见于心前区或胸骨后，多为闷痛或压榨样疼痛，可向左上肢和下颌部放射，休息或含服硝酸甘油后多可缓解。
脑梗死
脑梗死患者可出现头晕、头痛、视物模糊、视物旋转、恶心、呕吐等不适。
急性胰腺炎
伴随症状
冠心病发作可伴随出汗、心悸、恶心、呕吐等。
脑梗死发作可伴随恶心、呕吐、出汗、心悸等。
急性胰腺炎患者可伴随发热、腹泻等。
原因
疾病因素
原发性血脂升高
很多原发性血脂升高的患者存在调节血脂代谢的基因突变，涉及的基因包括脂蛋白受体基因，PCSK9基因以及载脂蛋白基因等。
多种基因突变可以导致血脂代谢异常，主要为分解和清除障碍，进而导致血脂升高。此外多种环境因素如油腻饮食，肥胖，吸烟，高龄等，均可影响血脂的体内代谢，导致血脂升高。
甲状腺功能减退
库欣综合征
肾病综合征
肾病综合征患者表现为低蛋白血症，载脂蛋白会代谢性增多，导致脂蛋白水平升高。
非疾病因素
大量进食油腻饮食。体内血脂来源于食物中摄取以及自身合成，当从食物中摄取过度的脂质时，无法完全进行代谢，导致血脂升高，主要为高甘油三酯血症。
服用某些药物。当服用噻嗪类利尿剂、非选择性β受体阻滞剂以及糖皮质激素等药物时可通过多种途径损伤脂质代谢，导致血脂升高。
就医
就医指征
出现以下情况时通常建议就医。
体检或医院检查发现血脂升高。
出现活动时胸闷，胸痛等不适。
出现腹痛伴恶心、呕吐等不适。
以下情况必要时需紧急就医。
持续性胸痛，长时间不缓解（超过20分钟）。
严重头晕，肌力下降，抽搐等情况。
腹痛持续不缓解，甚至出现头晕，呕血等。
就诊科室
血脂高一般非急诊情况下建议首诊内分泌科。
当出现并发症相关症状时，可能需要就诊其他科室，如出现胸痛等，需就诊心内科，出现腹痛时，需就诊消化科。
当符合上述需紧急就医指征时，建议就诊急诊科。
患者准备
症状清单
最早发现血脂升高的时间？
是否有胸痛发作？
是否有腹痛发作?
是否有头晕，肌力下降发作？
是否伴随发热、出汗、腹泻、恶心、呕吐等症状？
病史清单
是否有高脂血症家族史？
是否有明确高脂血症病史？
是否有冠心病、脑卒中病史？
是否有甲状腺疾病？
是否服用氢氯噻嗪、普萘洛尔、泼尼松等药物？
相关检查
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、心率）。
叩诊：叩诊检查心界是否正常，腹部叩诊有无移动性浊音。
实验室检查
血常规：可明确是否存在感染、贫血等。
尿常规：可明确有无尿蛋白，尿潜血等。
便常规：可以明确是否存在消化道出血等。
甲状腺功能：可以辅助诊断甲状腺功能减退。
血皮质醇：可以辅助诊断库欣综合征。
心电图及影像学检查
腹部B超可以用来排除急性胰腺炎。X线胸片：根据心脏是否有增大判断是否可能有心脏衰竭。
超声心动图：可以辅助判断心脏的结构和功能是否发生异常。
冠脉CT或冠脉造影：可以用来判断患者是否存在冠状动脉粥样硬化性心脏病。
缓解与治疗
治疗原则为结合药物治疗和生活方式控制降低血脂水平，并且降低血脂高所致并发症的风险（如降低心肌梗死风险）。
缓解措施
生活管理
保持充足良好的睡眠，避免熬夜。
避免过度劳累，在医师指导下适量进行中等强度的有氧运动。
避免摄入咖啡，浓茶，戒烟，戒酒。
饮食管理
尤其需要低盐低脂饮食，避免过度饮食，尤其避免食用油腻食物，避免食用动物油脂。
多摄入蔬菜，和水果。
情绪管理
避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，积极地进行自我调节。
保持良好心态，积极向上面对生活。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可给予对症药物治疗。以下治疗需在医师指导下进行。
肠道胆固醇吸收抑制剂：依折麦布口服后被迅速吸收，抑制胆固醇和植物固醇吸收。适用于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症，单药或与他汀类联合使用。该药耐受性良好，常见不良反应为一过性头痛和消化道症状。妊娠期和哺乳期妇女禁用。
前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂:此类药物通过抑制PCSK 9 阻止LDL受体降解，从而促进LDL-C的清除。临床常用药包括依洛尤单抗和阿利昔尤单抗等。。
对因治疗
针对不同的病因，治疗会有较大的差异，以下常见病因及疾病为例。
对于库欣综合征患者针对原因进行治疗，如果为肾上腺皮质增生可进行手术切除。。
对于系统性红斑狼疮可给予激素和免疫抑制剂，多数患者病情可得到改善。。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗
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