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血性胸水
概述
血性胸水是指胸水外观呈明显血性，其红细胞计数＞0.05×lOl2／L。多见于胸膜创伤，偶见于自发性气胸、主动脉瘤破裂等。
病因
检查
1.体格检查
胸水量较大时，可发现患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，气管向健侧移位，积液区叩诊为浊音，呼吸音消失。
2.实验室检查
胸水检查为渗出液，外观呈淡红色、暗红色或鲜红色，红细胞计数＞0.05×lOl2／L。若为恶性胸水，大部分患者在第一次送检标本中即可查到癌细胞。
3.影像学检查
（1）X线检查：少量积液，肋膈角变钝；中等量积液，肺野中下部呈均匀致密影，呈上缘外高内低的凹陷影；大量积液，患侧全呈致密影，纵隔向健侧移位。
（2）B超：能较准确选定穿刺部位，对诊断和鉴别诊断有帮助。
（3）CT检查、磁共振成像：对胸膜间皮瘤引起的血性胸水有诊断价值。
4.病理检查
胸膜活检：若为肿瘤并发的血性胸水，癌肿常累及局部胸膜，其胸膜活检阳性率约为46%，胸液细胞学联合胸膜活检可使阳性率达到60%～90%。
鉴别诊断
有明确外伤史，大量出血伴呼吸困难、休克等，多见于外伤性血胸。患者较年轻，有结核病史，多见于结核性胸膜炎。伴咳嗽、胸痛、发热，胸水增长迅速，多见于胸膜间皮瘤、淋巴瘤、白血病等。血性胸水可出现以下几种疾病，胸水增长迅速或量大时，可危及生命，需及时诊断及处理。
1.自发性气胸
由引起胸膜粘连带内的血管破裂所致。起病急骤，除胸闷、气促外，胸痛持续加重，伴头晕、面色苍白、低血压等，短时间出现大量胸水体征。胸腔穿刺为全血。
2.肺栓塞
3.胸膜转移癌
伴咳嗽、胸痛、发热等症状，胸水增长迅速，胸水内可找到癌细胞。
4.外伤性血胸
有明确外伤史，大量出血时出现呼吸困难、休克等，血性胸水易凝固。
治疗原则
治疗主要以针对原发病为主，采取积极有效的抗结核、抗肿瘤等治疗，条件允许尽可能切除原发病灶。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
检查
鉴别诊断
治疗原则
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