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内生肌酐清除率
概述
内生肌酐清除率是由血肌酐和尿肌酐计算获得,用于评估肾脏的清除功能
主要包括血肌酐、尿肌酐、24小时尿量、体表面积等指标
结果异常常见于影响肾小球滤过率的各种肾脏疾病
异常时建议就诊于肾内科
定义
内生肌酐清除率是由血肌酐尿肌酐计算获得,用于评估肾脏的清除功能。
肌酐(Cr)分为外源性及内源性。外源性肌酐是进食肉类后代谢的产物,内源性肌酐是人体肌肉运动代谢过程中肌酸脱水产生。
当肌酐进入血液循环叫血肌酐(Scr),血肌酐经过肾脏被肾小球滤过,进入尿液中,形成尿肌酐(Ucr)。
肌酐的分子量较小,可自由通过肾小球滤过,不被肾小管重吸收且排泌量很少,因此内生肌酐清除率Ccr可以反映肾小球的滤过功能。
内生肌酐清除率是通过每分钟尿量(24小时尿量除以1440)与尿肌酐浓度与血肌酐浓度的比值相乘获得,也可用Cockcroft-Gault方程计算。由于个体的肌肉质量及每分钟排尿能力存在差异,常用体表面积进行校正,校正系数为1.73除以本人的体表面积。
检查目的
评估肾功能、辅助诊断疾病
肾小球滤过功能受损早期,血肌酐、尿素氮测定因肾有强大的储备能力可在正常值范围内,内生肌酐清除率可更早地反映肾小球损害。
调整用药
肾衰竭时凡由肾代谢或经肾排出的药物如抗生素、降压药等,需根据 Ccr调节用药剂量和时间间隔。
适用人群
怀疑肾小球滤过功能减退的人群。
怀疑肾功能损伤的人群。
诊断为慢性肾衰竭的患者。
检查风险
内生肌酐清除率一般对身体没有影响。
采血时会有轻微痛感。
参考价格
内生肌酐清除率一般在15~35元之间(以北京市医疗服务价格为参照)。详细价格以当地医疗服务价格为准。
检查流程
采集方法
Ccr需要收集24小时尿液、抽取静脉血。
受检者连续3天低蛋白饮食(<40g/d),并禁食肉类(无肌酐饮食),避免剧烈运动。
于第3天准备收集尿液的容器,容量最好大于2升,洁净、无化学污染,预先加入甲苯4~5ml防腐(从检验科获取)。
于第4天晨8时将尿液排净,然后收集记录之后24小时尿量(第5天晨8时尿必须留下)。测量总量并记录在申请单上。混匀取5~10毫升送检,避免污染。
第5天同时抽取静脉血:将针头插入肘部弯曲处的手臂静脉,抽取血液样本2~3ml。
将血液样本与24小时尿液同时送检。
注意事项
检查前
采集时间
任何时间都可以进行。但因24小时尿液采集在早晨8点结束,所以一般推荐上午抽血,将血液与尿液同时送往检验科。
是否空腹
建议空腹。晚上10点以后禁食,早晨吃药可少量饮水。
着装注意
为方便检测,应穿着容易暴露手肘部位的衣服。
饮食及运动建议
受检者需连续3天采取低蛋白饮食(<40g/d),并禁食肉类(无肌酐饮食),避免剧烈运动。
复查建议
复查时,建议受检者检查时间、状态相对固定。
其他
女性需避开月经期。
如正在服用利尿剂,需要停用,充分饮水。
如果服用其他药物、复合维生素、膳食补充剂,需要告知医生,一般不需要停药。西咪替丁、甲氧苄氨嘧啶、维生素C、左旋多巴等可能影响肌酐测定结果。
高温时24小时尿液标本需冷藏。
检查期间
如果静脉采血前曾经进行静脉输液治疗,需要告知采集人员,避免输液侧,在另一侧采集。
尿液标本留取过程中保持清洁,避免污染。
检查后
采血后,需要使用无菌棉球局部按压针孔处几分钟,直到不出血为止。
采血后保持针孔处的干燥清洁,避免沾水。
报告获取时间
一般情况下门诊当天可以拿到结果,具体报告等待时间以采集时告知或提示为准。
结果解读
参考范围
检查报告单中,数据在【参考范围】内,通常说明结果正常。
Ccr为计算值,主要通过血肌酐尿肌酐、24小时尿量、体表面积计算获得,或用Cockcroft-Gault方程计算获得。
不同仪器参考范围可能不同,具体以就诊医院报告单为准。
指标名称简称参考范围
内生肌酐清除率Ccr男:85~125 ml/min\n女:75~115 ml/min
血肌酐Scr男(20~59岁):57~97μmol/L\n男(60~79岁):57~111μmol/L\n女(20~59岁):41~73μmol/L\n女(60~79岁):41~81μmol/L
尿肌酐Ucr男性:7~18 mmol/24h\n女性:5.3~16 mmol/24h\n或:15~25 mg/(kg·24h)
异常解读
结果高于【参考范围】上限或低于【参考范围】下限,常用“↑”或“↓”标识,提示可能存在问题,需要及时咨询医生。
内生肌酐清除率
Ccr的轻微变化可能无明显意义,如老年人随年龄增长,有自然下降趋势。40岁后Ccr开始会下降,70岁时约为青壮年的60%。
Ccr病理性降低见于急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎、急性肾功能不全、原发性高血压伴肾脏损害、肾血管痉挛充血性心力衰竭
根据Ccr可将肾功能分成4期:
第1期肾功能代偿期,Ccr 51~80 ml/min。
第2期肾功能失代偿期,Ccr 20~50 ml/min。
第3期肾功能衰竭期,Ccr 10~19 ml/min。
第4期尿毒症期或终末期肾衰竭,Ccr<10 ml/min。
需要注意的是,由于测定Ccr的流程较为复杂,此分期方法在临床已很少使用。目前临床最常用的方法是根据肾小球滤过率慢性肾脏病进行分期。
血肌酐
Scr测定是临床常用的肾脏功能检查指标,用于辅助诊断各种肾脏疾病,评估肾脏损伤程度。
生理性变化:肉类进食过多、剧烈运动等血清肌酐可一过性增高,后逐渐恢复正常。老年人、消瘦者、妊娠等血清肌酐可偏低。
Scr病理性升高主要见于各种肾脏疾病,如急性肾衰竭、慢性肾功能不全等。重度充血性心力衰竭,心肌炎,肌肉损伤,服用药物如西咪替丁、甲氧苄氨嘧啶等,可使血清肌酐增高。
Scr病理性降低主要见于严重肝病、肌营养不良、肌萎缩、重症肌无力等疾病。
就医建议
Ccr、Scr结果异常,需要及时就诊肾内科,综合临床症状、其他指标来判断,可能需要重复进行此项检查。
Ccr会受饮食、肌肉代谢情况、药物及炎症感染等因素的影响,尿液收集、计量的准确性也需要考虑,因此Ccr即使在正常范围内,也不能排除肾脏疾病,需要就诊肾内科,由医生综合临床症状、其他指标来判断。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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检查流程
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