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胸廓畸形
概述
多种原因导致的胸廓形态、大小的改变
先天发育异常、遗传因素、营养缺乏、创伤、心肺疾病等可引起
当发现胸廓外形异常，伴或不伴乏力、气短等症状时，需要及时就诊胸外科、呼吸内科
部分加强锻炼，补充营养后可缓解
定义
胸廓畸形多是因为先天性发育异常，或疾病等因素导致胸廓形态、大小发生明显改变。因胸腔容量改变，继而引起一系列病理生理改变，一般要求尽早纠正。
胸壁由胸部的软组织和骨骼组织构成，胸壁的肋骨、肋软骨、前方的胸骨、后面的胸椎骨一起构成一个圆筒形的笼状骨架，形成骨性胸廓。
发生机制
肋软骨与肋骨发育速度不平衡，过度过快生长的肋软骨将胸骨挤压向前方或后方，形成鸡胸或漏斗胸。
膈肌中心腱过短，牵拉剑突及胸骨下端可造成漏斗胸。
胸骨起源于胸骨索，先天性发育不全导致胸骨索愈合障碍时，可出现胸骨缺如，窗型缺损或胸骨裂畸形。
疾病因素导致胸廓前后径增加，肋骨斜度变小，肋间隙增宽饱满，形成胸廓畸形。
表现
不同类型的胸廓畸形有各自的临床特点。
症状特征
扁平胸： 胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型及慢性消耗性疾病，如肺结核等。
佝偻病胸：为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。
佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状。
肋膈沟：下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位胸壁向内凹陷形成沟状带。
漏斗胸：胸骨体下部和剑突处凹陷呈漏斗状。
鸡胸：表现为胸骨前凸的畸形，常伴有两侧肋软骨和肋骨凹陷。
桶状胸：胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚至超过左右径，呈圆桶状。见于严重慢性阻塞性肺病病人，亦可发生于老年或矮胖体型者。
胸廓一侧变形
胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸，或一侧严重代偿性肺气肿。
伴随症状
一般症状
不喜运动，运动耐量下降，畸形严重者疲惫、心悸、气喘，甚至口唇发绀。
呼吸系统症状
可出现呼吸道感染，并发肺炎，咳嗽、咳痰，胸闷、气短。
循环系统症状
先天发育异常
精神心理症状
由于胸廓畸形导致的自卑、精神抑郁而出现心理障碍。
其他
如肢端肥大，部分患者还伴随有头大脸长，下颌增大且前突，皮肤粗厚，声带变粗，女性月经紊乱、男性性欲减退等。
原因
胸廓畸形多由胸壁先天性发育障碍引起，也可由遗传、营养缺乏、呼吸循环系统疾病、胸壁胸膜疾病所致，病因较多。
疾病因素
胸壁疾病
胸膜疾病
如气胸、胸腔积液等，短期内可出现患侧胸廓饱满，病因祛除后即可消失。
呼吸系统疾病
肺结核、一侧肺广泛纤维化、尘肺、支气管肺癌等也会引起胸廓畸形。
循环系统疾病
非疾病因素
先天性发育障碍
常见poland综合征、胸骨裂等，为胸廓畸形的主要病因。
遗传因素
有研究表明，漏斗胸、鸡胸的发生有一定的遗传因素。据报道，11%～37%的漏斗胸患者具有家族史，26%的鸡胸患者有家族史。
营养缺乏
骨的发育与多种营养元素密切相关，缺乏维生素D、钙、磷等可能导致漏斗胸、鸡胸的发生。
就医
就医指征
当发现胸廓外形异常，伴或不伴乏力、气短、咳嗽、咳痰，反复发生上呼吸道或者肺部炎症时，需要及时就医。
就诊科室
胸廓畸形一般就诊于胸外科。
患者准备
症状清单
发现胸廓畸形多长时间了？
胸廓畸形是否有变化？
是否有乏力、气短、咳嗽、咳痰等症状？
什么情况下这些症状会加重或缓解？
病史清单
是否患有高血压、冠心病、糖尿病、传染性疾病？
家族成员中是否出现类似的情况？
胸部既往是否有外伤史？
是否长期吸烟？
是否发生过营养不良，是否存在某种微量元素缺乏？
是否患有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺气肿？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要进一步检查。
身体检查
医生除了对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断外，对胸廓畸形患者主要进行如下查体：
视诊：观察胸廓是否对称，胸廓的大小及形态，有无肋间隙的增宽及变窄、呼吸运动、呼吸节律等。因胸廓畸形外形特殊，通过视诊，基本可以初步判定病情。
听诊：包括有无呼吸音变粗、消失，有无干湿性啰音，有无痰鸣音，有无异常呼吸音，听诊心率及心律，有无心脏杂音等。
常规检查
影像学检查：主要为胸部X线和胸部CT。胸部X线和胸部CT可直观显示胸廓畸形的范围和程度，有无心脏受压、心脏受压的程度，有无压迫大血管、气管、支气管，有无发生肺部炎症、肺不张等情况。
实验室检查：对血液和尿液中的营养元素进行检验，如维生素D、钙、磷、铜的含量，有助于因营养缺乏导致的胸廓畸形的诊断。
其他检查
包括心脏彩超、心电图、肺功能、支气管镜等，有助于排除呼吸系统、循环系统疾病。
缓解与治疗
胸廓畸形的治疗应视其严重程度而定。轻度胸廓畸形无特殊症状者，一般无需特殊治疗；对于胸廓畸形较重、影响心肺者，或心理影响大情绪不稳，强烈要求手术者可进行手术治疗。因疾病因素导致的胸廓畸形需要对因治疗。
缓解措施
适当活动
轻度胸廓畸形，应注意适当活动。扩胸运动、游泳、慢跑等可在一定程度上改善体态和胸廓畸形。
加强营养
适当补充维生素及钙质，多吃蔬菜和水果，补充必要的微量元素，增加优质蛋白的摄入。
专业治疗
可分为手术治疗和药物治疗。
手术治疗
漏斗胸
包括微创漏斗胸矫正术和传统手术。
微创漏斗胸矫正术，即Nuss手术，手术切口小、创伤小，不需要截骨，保持了胸廓的完整性和稳定性，能同时纠治胸廓外观和有效改善心肺功能。
传统手术包括胸骨上举术、胸骨翻转术。后者创伤大、出血多，已基本弃用。
鸡胸
包括切除畸形肋软骨、缩缝肋软骨骨膜、胸骨楔形截骨、切除过长胸骨、缝合胸骨断面等操作。
近年来，Nuss手术也开始应用在鸡胸治疗中。
Poland综合征
肌群缺失引起前胸壁塌陷者，进行背阔肌的移植。
肋骨/肋软骨缺如者，应用对侧部分肋骨片进行移植整形。
胸骨裂
以相对常见的上端胸骨裂手术为例，手术修复方法是在胸骨前做纵行切口，充分游离胸骨的两半及胸肌，分离胸骨后与心包之间的粘连，使心脏复位，在裂开处切骨造成新的创面，整形后拉拢、对合，以钢丝缝合固定。
药物治疗
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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