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胸骨压痛
概述
概述
就诊科室
胸外科、骨科、血液科、急诊科
部位
胸部
常见疾病
检查
血常规、血生化、X线检查、脑脊液检查、骨髓穿刺活检
原因
常见原因
其他原因
检查
体格检查
1.视诊：检查患者有皮肤、牙龈、鼻腔等出血情况。2.触诊：检查患者有无胸骨及其他骨关节压痛；检查有无淋巴结和肝大、脾大。
实验室检查
血常规急性白血病可见血红蛋白、血小板进行性减少，白细胞计数可增高或减少，分类可见原始或幼稚细胞。骨髓象包括骨髓活检和骨髓涂片。急性白血病增生活跃至极度活跃，可伴骨髓纤维化或骨髓坏死。血清生化检测多发性骨髓瘤时血尿素、血尿素氮升高；骨肿瘤和肿瘤骨转移时，血钙、血磷水平升高。细胞化学染色包括糖原染色、非特异性酯酶染色、中性粒细胞碱性磷酸酶染色。可区分白血病类型。脑脊液检查恶性淋巴瘤患者伴有中枢神经系统症状者，需行脑脊液检查。中枢神经系统受累者脑脊液检查表现为脑脊液压力增高，蛋白量增加，细胞数量增多，单核为主。
影像学检查
胸骨CT及三维重建可以观察胸骨骨破坏情况。肝胆脾超声明确肝脾是否大。
病理检查
骨髓活检可采取髂骨或胸骨部位穿刺。用于检查有白血病及恶性淋巴瘤有无骨髓受累。淋巴瘤细胞≥20%为淋巴瘤白血病；骨髓活检可见淋巴瘤细胞聚集浸润。多发性骨髓瘤可发现浆细胞异常增殖及幼稚浆细胞。组织病理学检查恶性淋巴瘤组织病理检查可发现淋巴瘤细胞。形态学改变为正常淋巴结结构消失，皮质和髓质分界不清，淋巴窦及淋巴滤泡或淋巴结包膜受侵，整个淋巴结呈弥漫性改变。
其他检查
M蛋白鉴定有助于多发性骨髓瘤诊断。
诊断
诊断原则
根据胸骨压痛及伴随症状，结合相关辅助检查可确诊。首先检查血液系统。
鉴别诊断
1.白血病
胸骨压痛常为白血病特别是急性白血病的重要体征，最明显部位在胸骨体部，即相当于第四、第五肋间的胸骨部位。胸骨压痛明显提示病变进展迅速，预后较差。儿童及青少年急性白血病多起病急骤，常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液等为首发症状。
2.恶性淋巴瘤
主要表现是无痛性淋巴结肿大，全身各组织器官均可受累。局部表现为淋巴结肿大、韦氏环、鼻腔、胸部、心肌和心包、腹部和盆腔、皮肤、骨髓、淋巴瘤等病变。患者在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。中枢神经系统、免疫及血液系统也可受累。其中胸部病变，胸膜受侵时表现为胸膜肿块或结节，可出现胸腔积液，常有咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难，可出现胸骨压痛，但不多见。
3 多发性骨髓瘤
就医
治疗原则
针对引起胸骨压痛的原发疾病进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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