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心脑供血不足
概述
由于各种原因导致的心脏和（或）大脑的组织供血减少
可出现胸闷、胸痛、心悸、头晕、头痛、黑矇、晕厥、偏瘫、失语等症状
治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、其他治疗
缺血程度不同，预后有较大差异
定义
心脑血管不足是一类疾病的统称，不同程度和不同机制引起的心脑供血不足所对应的疾病有相应的具体定义
各种原因导致的心脏和（或）大脑的组织供血减少，常见原因包括动脉粥样硬化、颈椎病、恶性心律失常、贫血、低血压、血栓栓塞等。
具体表现有头晕、头痛、记忆力减退、胸闷、胸痛等症状。好发于中老年人、绝经后妇女，尤其在吸烟人群，以及合并高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病人群中多发。
发生机制
动脉粥样硬化
血脂异常、高血压、吸烟等危险因素可导致血管内皮损伤，进而导致炎症因子表达上调触发炎症反应。
炎症过程促进低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）氧化并被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，泡沫细胞累积形成脂质条纹并逐渐演变成动脉粥样硬化斑块。
过多的LDL-C沉积会诱发产生大量凋亡细胞。
但在超过巨噬细胞的吞噬能力后，斑块会不断增长并伴随着脂质的堆积形成薄纤维帽斑块，如发生斑块破裂或侵蚀，则会导致严重的心脑血管缺血性疾病。
颈椎病
椎动脉型颈椎病可压迫椎动脉导致脑供血不足，具体机制如下。
动力性因素
椎节失稳后钩椎关节松动、移位，刺激或压迫椎动脉引起痉挛，狭窄或折曲改变。
机械性因素
主要由于某些固定致压物所致，包括钩椎骨质增生、髓核脱出、钩椎关节的创伤性反应等，均可压迫椎动脉导致脑供血不足。
心源性脑供血不足
严重的缓慢型心律失常，如心脏停搏、完全性房室传导阻滞等导致心率过低或停顿，心脏射血量显著减少，导致脑供血不足。
快速型心律失常，如尖端扭转性室性心动过速、室颤等，导致心脏舒张期过短，血液不能充盈心室，心脏无效收缩导致排血量减少，导致脑供血不足。
其他机制
血压过低时心脑无法获得足够的血流灌注，导致心脑供血不足；贫血时血液中血红蛋白含量较低，血液无法携带足够的氧，导致心脑出现供血不足；脱落的栓子栓塞至脑动脉可导致脑供血不足。
类型
动脉狭窄所致心脑供血不足
冠状动脉粥样硬化斑块引起的血管狭窄或闭塞可引起心脏供血不足；脑动脉、颈动脉粥样硬化斑块引起的血管狭窄或闭塞可引起脑供血不足。
颈椎病所致脑供血不足
椎动脉型颈椎病可压迫脑部供血动脉引起脑供血不足。
心律失常所致脑供血不足
心脏停搏、完全性房室传导阻滞、心室颤动等心律失常导致心脏泵血功能差，出现脑供血不足。
其他原因所致心脑供血不足
低血压、贫血、血栓栓塞等情况下，亦可出现心脑血管供血不足。
表现
症状特征
心肌缺血
胸痛是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血的典型症状，通常位于心前区或胸骨后，可向左臂、背部、下颌等部位放散。
脑缺血
如上述症状持续时间过长，持续加重不能缓解，需警惕急性脑梗死。
伴随症状
冠状动脉粥样硬化所致的心脏供血不足常伴胸闷、气短、心悸等症状。
颈椎病所致的脑供血不足常伴颈部疼痛、僵硬、四肢麻木等症状。
原因
疾病因素
血脂异常
高血压
冠状动脉粥样硬化斑块患者60％～70％有高血压，高血压患者患冠状动脉粥样硬化较血压正常者高4倍。
糖尿病
糖尿病患者血管斑块的发生率较无糖尿病者高2倍。
心房纤颤
心房纤颤患者心房内易形成血栓，血栓脱落后栓子可随血流流至脑部动脉，堵塞血管，造成脑缺血。
心力衰竭
电解质紊乱
非疾病因素
吸烟
吸烟增加冠状动脉粥样硬化的发病率和病死率达2～6倍，且与每日吸烟支数成正比。
超重和肥胖
膳食不平衡
总热量和钠摄入过多，常进食较多的动物性脂肪、胆固醇和反式脂肪酸者，以及蔬菜和水果摄入过少者血管易形成粥样斑块。
缺乏体力活动
适当的体力活动不但有维护血管内皮功能和抗氧化作用，还能降低升高的血压，减轻胰岛素抵抗，改善血脂，减少体重。缺乏体力活动者发生心脑缺血的风险更高。
年龄
血管斑块多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快。其实病理变化在青年期甚至儿童期即已开始，但在中老年期才出现临床表现。
性别
患有动脉粥样硬化男女比例约为2∶1，女性于绝经期后雌激素分泌减少，发病者迅速增多。
社会心理因素
抑郁、焦虑等情况可引起神经内分泌功能失调，血压升高和血小板反应性升高，从而促进血管斑块形成。
就医
就医指征
出现以下情况时建议就医。
伴有头晕、头痛、记忆力减退、偏瘫、失语等症状。
伴有胸闷、胸痛、心悸等症状。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助。
患者胸闷气短进展为胸痛不能缓解、伴严重喘息、呼吸困难时。
伴有意识障碍、晕厥时。
就诊科室
心血管内科
出现胸痛、心悸伴有胸闷气短等症状建议及时前往心血管内科就诊。
神经内科
出现头晕、头痛、记忆力减退、偏瘫、失语等症状建议及时前往神经内科就诊。
急诊科
出现意识障碍、剧烈的胸部压榨性或撕裂样疼痛、呼吸困难等症状，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
患者准备
症状清单
有什么不舒服？不舒服持续多久了？
有没有头痛、头晕、记忆力减退等症状？
有没有胸痛、心悸、呼吸困难等症状？
这些症状在什么时候更明显？
什么时候开始出现相关症状的？
病史清单
既往有无基础疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等？
既往有无颈椎病？
近期生活环境、生活习惯与往常相比是否有明显变化？
以前做过检查吗？检查结果怎样？
进行过治疗吗？怎么治疗的？治疗效果怎样？
家里其他人是否有心脑血管疾病？
相关检查
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：观察患者呼吸频率节律有无异常；心尖搏动有无异常；静脉血管有无怒张；精神状态是否正常。
叩诊：叩诊患者心界、肺界是否正常。
听诊：听诊患者呼吸音是否正常；心音有无异常、有无心脏杂音。
神经科查体：检查有无巴宾斯基征、克氏征、布氏征等阳性体征。
实验室检查
血常规
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度等情况。
可以排除其他疾病。
血生化
可以明确病因、病情严重程度，为治疗做准备，或排除其他疾病。
尿常规
检测尿中蛋白、葡萄糖、沉渣等。
可明确病因、病情严重程度或排除其他疾病。
影像学检查
超声心动图
检测心脏的结构和功能情况，有无左心室的肥厚和扩大。
可明确病情严重程度等。
动脉血管造影
是冠心病及颈动脉、脑动脉狭窄检查和治疗的主要方法，被称为“金标准”。
通过动脉注射造影剂使其在X线下显像，可明确病变部位、范围、病变严重程度，为制定治疗方案提供关键信息。
头部CT或MRI
检查可排除脑出血和其他病变，帮助进行鉴别诊断。
当影像学检查发现梗死灶时，即可明确诊断。
颈部CT及MRI
可发现病变椎节椎间盘侧后方突出或后方骨质增生。
MRI检查也可判断椎体后方对硬膜囊有无压迫。若合并有脊髓损害，可看到脊髓信号改变。
心电图
可以检查心脏电信号。
检查是否存在心律失常。
缓解与治疗
缓解措施
专业治疗
一般治疗
推荐低盐低脂饮食，增加水果、蔬菜和各类膳食纤维的摄入，控制体重，戒烟戒酒，适量运动，避免久坐和长期低头，保持乐观情绪，避免熬夜。
药物治疗
扩张血管药物
动脉粥样斑块导致心脑供血不足，可适当应用扩张血管药物，改善脏器血供。
调整血脂药物
血脂异常的患者，除坚持饮食调节和注意进行体力活动外，还需要根据血脂异常的类型选择合适的调脂药物。
抗血小板药物
抗血小板药物可抑制血小板的黏附、聚集和释放功能，预防血栓形成。
溶栓和抗凝药物
粥样斑块破裂形成血栓导致急性心肌梗死或脑梗死时，时间窗内可选择溶栓，继而用抗凝药物治疗。
抗凝药常用的包括普通肝素、那屈肝素、低分子肝素、巴曲酶等。
抗心律失常药物
抗心力衰竭药物
包括利尿剂、肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂、β受体拮抗剂、钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂以及正性肌力药物等。
手术治疗
血管再通治疗
包括对狭窄或闭塞的冠状动脉、颈动脉、颅内动脉施行经腔血管成形术、经腔激光再通、经腔血管斑块旋切或旋磨、经腔血管成形术后放置支架等介入性治疗或旁路移植等手术治疗。
血栓栓塞导致的急性脑梗死可通过介入机械取栓。
心律失常的手术治疗
如恶性心律失常频繁发作，药物治疗不能缓解，需根据病情考虑手术治疗，避免因心律失常发作导致多次、长时间的脑供血不足，甚至危及生命。
主要包括植入型心律转复除颤器（ICD）、心脏起搏治疗、心脏再同步化治疗（CRT-D）、导管射频消融等。
颈椎病的手术治疗
椎动脉型颈椎病进行性加重，应考虑手术治疗。主要包括前路减压内固定、后路减压内固定、椎间隙融合、前路内固定、后路内固定等。
其他治疗
贫血患者需遵医嘱补充铁剂、补充叶酸、维生素B12，必要时输血。
低血压患者需明确原因，根据病因选择血管活性药物如多巴胺、补充血容量等方式治疗。
病情较轻的颈椎病患者可遵医嘱选择牵引治疗、颈椎制动、按摩与推拿、理疗等方式缓解病情。
脑梗死患者待生命体征平稳后应尽早开始康复治疗，早期进行瘫痪肢体的功能锻炼和语言训练，可采用针灸、按摩、理疗和被动运动等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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