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新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜
概述
概述
新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜（NATP）是获得性免疫性血小板减少症的一种类型，发病率低，类似于母婴红细胞不合引起的新生儿溶血病。第一胎即可致病。不同于先天性ITP，本病患儿母亲不受影响，患儿易颅内出血死亡及发生神经系统后遗症。
是否医保
是
就诊科室
血液科
临床症状
出血倾向、紫斑、黄疸、头部血肿、昏迷、抽搐、贫血等。
危害
严重时可并发颅内出血而危及生命。
并发症
颅内出血。
检查
B超检查、血小板血型抗原、血小板相关免疫球蛋白、血小板检查等。
诊断
依据出血倾向、紫斑、黄疸等临床表现，结合血小板检查等诊断。
治疗原则
新生儿可给予血小板输注（有一定的要求）、换血疗法及静脉输注免疫球蛋白。
治愈性
经积极治疗可改善症状。
饮食建议
首选母乳喂养，不能母乳喂养者，给予配方奶。
病因
病因
本病是由于母亲缺少胎儿血小板抗原所致，胎儿的血小板特异性抗原刺激母体产生抗体，而抗体通过胎盘进入胎儿体内导致血小板减少。
症状与诊断
典型症状
在血小板减少的新生儿中，有一部分可无临床表现，典型患儿在出生后数分钟至数小时，即表现出血倾向，颜面、颈部及背部皮肤出现程度不同的出血点及紫斑，受压部位可出现大块紫癜，头部血肿比较常见。早期患儿贫血症状多不明显，如严重出血或出血时间过长，可发生贫血。肝、脾、淋巴结一般不增大，但常伴有黄疸，且多在24-48小时内出现。神经系统后遗症一般在6-9个月才表现出来。
其他症状
少数患者有黏膜和胃肠道出血，或脐部结扎处及采血部位渗血不止，重者可发生颅内出血，颅内出血多在出生时发生，且多为难产儿。胎儿娩出后如出现昏迷、抽搐等神经系统症状，又不能用其他原因解释时，应考虑颅内出血的可能。
诊断依据
1.胎儿妊娠期胎儿超声波扫描可发现脑损害，如脑室扩张和穿透脑等，可经皮行脐带穿刺采血，进行胎儿血小板检查。2.新生儿（1）无血小板减少症的母亲分娩的婴儿在24小时内出现出血倾向，取脐血查血小板提示新生儿单项血小板明显减少，新生儿其他方面正常，应怀疑本病。（2）需作母亲、婴儿双方面血小板计数，以排除被动免疫性特发性血小板减少性紫癜。（3）双亲的血小板表型能够检出双亲抗原不合，以及母体血清中发现有与婴儿血小板起反应的血小板特异性抗体，就可以作出诊断，但只有在输注抗原阴性血小板后，婴儿血小板计数明显增加，才能最后证实同种免疫性破坏是血小板减少的原因。
治疗
治疗方针
新生儿可给予血小板输注、换血疗法及静脉输注免疫球蛋白。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
1.胎儿胎儿怀疑本病时，应在分娩前采取下列措施：①取母亲和胎儿血测双方血小板抗原类型及母亲血清抗体鉴定；②配备与母亲血小板抗原相同的血液，准备在胎儿出生后为婴儿输注血小板；③分娩前48小时每日给母亲口服强的松。新生儿静脉输注免疫球蛋白，已证明静脉输注用免疫球蛋白是有益的，但仅限于病情不急，出血不明显时，因为免疫球蛋白注射后需12-18小时才能发挥作用。
手术治疗
既往母亲有分娩同种免疫性血小板减少症患儿史者，因阴道分娩有发生颅内出血的危险，应考虑采取剖宫产终止妊娠。
其他治疗
1.胎儿对于出现严重血小板减少症可能性较大的胎儿，如母亲曾有同种免疫性血小板减少症患儿分娩史者，可以在妊娠20周采集胎儿脐血标本作胎儿血小板计数，同时检查胎儿血小板血型及结合的血小板抗体，为预防脐带采血部位出血，可在采集标本后对胎儿输注浓缩血小板。同时还可起到治疗效果。浓缩血小板可以用母亲血制备，但一定要洗涤和照射。对于极高危妊娠胎儿，可在确诊后经脐静脉输注血小板。对于危险性不大者，可待胎儿发育成熟，在分娩前输注相合的血小板。2.新生儿(1)血小板输注：在整个血小板减少期间，新生儿都有出血的危险，所以治疗必须是迅速有效的。输注不会被婴儿血循环中的母亲抗体所破坏的血小板，可起到较好的治疗效果，所以母亲是最好的供体。但输注的母亲血小板必须洗涤，以除去抗血小板抗体；如果婴儿为早产儿，血小板要进行照射，以防移植物抗宿主病。(2)换血疗法：在紧急情况下，可考虑换血治疗，可除去一些循环中的抗体和提供新鲜血小板。
预后情况
本病为自限性疾病，平均病程2周，极少超过2个月。患儿可因颅内出血死亡，对患者实行剖宫产可降低死亡率。
护理
日常护理
1.注意保护性隔离，避免感染。2.保持床单位平整，衣服柔软，避免皮肤摩擦。3.保持室内空气清新，定时开窗通风，注意保暖。4.定期复查，及时就诊。
饮食调理
首选母乳喂养，不能母乳喂养者，给予配方奶。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
症状与诊断
治疗
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