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新生儿皮下坏疽
概述
新生儿期一种严重的皮下组织急性感染
快速起病的局部皮肤红肿、温度升高，并向四周快速扩散
发病与新生儿皮肤功能、免疫功能、卫生情况有关
早期手术治疗，并同时使用药物治疗、一般治疗等
定义
新生儿皮下坏疽是一种发生于新生儿期的严重皮下组织急性感染，好发生于身体受压部位皮肤，如臀部、背部等。
新生儿皮下坏疽病情发展很快，短时间内病变可迅速扩展，容易发生败血症，严重威胁新生儿生命安全，因此不能轻视。
随着卫生条件改善，新生儿皮下坏疽的发病数和病死率已明显下降。
发病情况
新生儿皮下坏疽多发生于冬春季节，我国北方寒冷地区发病率相对较高。
病因
致病原因
皮肤功能
新生儿皮肤发育不完善，柔软且容易受损，如果衣物等较为粗糙，或在哭闹时挣扎摩擦，均可损伤其皮肤，成为感染的潜在“突破口”。
新生儿皮肤屏障功能较差，病原体容易通过皮肤感染。
免疫功能
新生儿免疫功能相对较差，对感染缺乏抵御能力，感染后容易快速发展、扩大。
卫生情况
由于新生儿大小便无法自理，皮肤容易受到尿便浸渍，刺激皮肤，大便所含细菌可成为潜在感染源。
高危因素
卫生条件较差的新生儿更容易接触致病菌，因此发病风险升高。
发病机制
导致新生儿皮下坏疽的细菌多为金黄色葡萄球菌，广泛存在于自然环境中；其他可致病的细菌包括表皮葡萄球菌、产气杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。
细菌侵入皮肤后，可通过释放细菌毒素等引发皮肤下组织大范围的炎症，进一步可发生坏死。
症状
主要症状
皮肤症状
新生儿皮下坏疽的皮肤局部典型表现是片状红肿，皮肤温度升高，用手触摸感觉比正常皮肤稍硬，且与周围皮肤没有明显界限。
好发生于皮肤受压部位，如臀部、背部，也可发生于枕部（后脑勺）、颈部、骶部（“尾巴骨”区）、会阴等部位。
病变可快速向四周扩散，中央部位的皮肤逐渐变为暗红、紫褐色，此时触摸感觉较软，有漂浮感。
如果感觉到“波动感”，说明有皮下积脓，一般较少发生。
疾病继续发展，皮肤可变为紫黑色，甚至发生破溃，有脓液流出。
发热
发热是新生儿皮下坏疽常见的症状，体温多在38～39℃，可达40℃。
其他表现
患儿还可出现哭闹、拒食、反应差，也可出现腹泻、呕吐。
并发症
败血症
如不及时诊治，可并发坏血症。
患儿出现嗜睡、体温不升、嘴唇周围青紫、腹胀、黄疸等表现。
就医
就医科室
新生儿科
如发现新生儿局部皮肤红肿、皮温升高，并快速蔓延，应及时就医。
急诊科
如果患儿出现嗜睡、体温不升、唇周青紫等表现，应尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
新生儿不能自主表达，哭闹、拒食、发热等是家长容易发觉的异常，应当注意观察小儿情况，并记录发生的时间，就医时供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孩子有发热、腹泻、呕吐等情况吗？体温最高多少摄氏度？
皮肤异常是什么时候发现的？最初在什么位置？看上去是怎样的？
皮肤异常什么时候开始扩大？
孩子喂养情况如何？
是母乳喂养吗？孩子吃奶量减少情况？
病史清单
孩子皮肤有没有接触大便、小便等污染物？
孩子是否皮肤受过摩擦或外伤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、细菌培养、药物敏感试验
诊断
诊断依据
病史
患儿可有皮肤接触大便、小便浸渍以及皮肤外伤等病史。
临床表现
早期可发现皮肤红肿，皮肤温度升高，触诊感觉稍硬，边界不明显。
中期可发现皮肤损害已扩散，中央部位皮肤逐渐变为暗红、紫褐色，触诊感觉较软，有漂浮感。
晚期皮肤呈紫黑色，可有破溃及脓液流出。
实验室检查
血常规
血常规是了解患儿是否发生感染及一般情况的最常用检查。
发生细菌感染时，白细胞计数可明显升高。
细菌培养
细菌培养可明确致病菌，为医生选择合适的抗菌药物治疗提供参考。
由于细菌培养时间较长，而新生儿皮下坏疽病情发展迅速，因此医生会优先选择广谱抗菌药物治疗。
药物敏感试验
药物敏感试验可以确定抗感染效果较好的药物，为医生调整治疗方案提供参考。
药物敏感试验建立在细菌培养基础之上，时间也较长。
鉴别诊断
痱子
相同点：均可出现皮肤发红的情况。
不同点：痱子可出现丘疹、丘疱疹，多发生于腋窝、肘窝等皮肤褶皱处。新生儿皮下坏疽没有丘疹等皮肤损害，且伴有发热等，可作为鉴别依据。
脓疱病
相同点：均属于皮肤化脓性细菌感染。
不同点：脓疱病皮疹好发在头面部，尿布包裹区或皮肤皱褶处，单个脓疱表皮薄、大小不等、周围无红晕且周围皮肤稍隆起，疱液呈黄色，脓疱破裂后可见鲜红色湿润的基底面，结痂脱落后不留痕迹。
治疗
治疗目的：迅速控制感染，防止病情恶化，挽救患儿生命。
治疗原则：根据病情采取一般治疗、手术治疗、药物治疗等措施。
一般治疗
静脉输液，补充热量、水及维生素等，吃奶差的患儿酌情可给予静脉营养液输注。
发热的患儿可采取物理降温措施，如温水擦浴等。
手术治疗
手术治疗是新生儿皮下坏疽主要处理措施。
主要是切开引流，在病区范围内切开，切口一般较小、较多；切开时填塞引流纱条，每天换药2～3次。
如果有扩散，随时增加切口促进脓液引流。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗菌药物
新生儿皮下坏疽的药物治疗主要是抗菌药物治疗，一般选择三代头孢菌素（如头孢曲松、头孢克肟等）和氨苄青霉素等两种抗生素联用。
如病程较长，可根据药物敏感试验结果，换用更有针对性的药物，防止耐药。
预后
治愈情况
新生儿皮下坏疽如果及时明确诊断、治疗，一般可在早期控制感染，实现治愈。
如果未及时诊治，则可能迅速发展为败血症，救治难度增大，可危及患儿生命。
预后因素
就诊早晚和治疗措施准确是影响新生儿皮下坏疽预后的因素。及时就诊、尽早切开引流和使用抗菌药物等治疗，预后较好。
危害性
发生皮下坏疽的新生儿可出现发热、哭闹、拒食等表现，影响患儿生长及生活质量。
新生儿皮下坏疽是一种急症，可迅速发展为败血症，如果未能及时诊治，可能会危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
坚持母乳喂养，患病期间应增加热量、水分摄入，一般采取静脉营养。
卫生管理
新生儿应当特别注意卫生情况，选择柔软的纯棉衣物，防止摩擦皮肤；及时更换尿布、纸尿裤等，避免大小便刺激皮肤。
预防
选择合适的衣物，避免粗糙衣物损伤新生儿皮肤。
注意患儿卫生，定期洗澡，及时更换被尿便等污染的衣物，降低感染风险。
家长注意观察小儿，发现异常应及时就医诊治，防止延误病情。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
症状
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预后
日常
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