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向心性肥胖
概述
以躯干部和腹内脂肪堆积为主的一种肥胖
可有体重增加，腹部隆起、腰部变粗
多与不良生活方式、库欣综合征、服用糖皮质激素等有关
体重在短时间内明显增加、或出现脸圆如满月、下腹部皮肤紫纹等建议及时就医
定义
向心性肥胖为肥胖的一种类型，以脂肪聚集在躯干部和腹内为主，表现为内脏脂肪增加、腰部变粗、四肢相对较细，以男性多见 [1]。
向心性肥胖多见于库欣综合征、长期应用糖皮质激素者。
发生机制
肥胖的首要发生前提是能量摄入过量，但是具体脂肪累积的部位可有不同，目前认为容易发生向心性肥胖主要和以下因素有关。
性别与性激素
向心性肥胖多发于男性，这可能和男女脂肪细胞主要分布的部位有关，男性的脂肪主要分布在躯干和腹部，女性主要分布在臀部和大腿，这种典型的分布差异也可能和性激素有关。
年龄
发生向心性肥胖的风险随着年龄增长而不断增大，这种现象在女性中尤为明显，绝经后的女性相较于未绝经者向心性肥胖发生率明显升高。
遗传因素
遗传因素对于内脏脂肪的影响尤为显著，并且能够影响个体的基础代谢率、运动时消耗能量的效率等。
膳食与营养因素
精制谷物、油炸食品和深加工、含糖饮料等高糖高脂食品消费量逐渐增加。
外源性糖皮质激素应用
糖皮质激素可以促进脂肪的分解，但是由于机体不同部位对于糖皮质激素的敏感性不同，四肢对于糖皮质激素最为敏感，所以机体在长期受到过多的糖皮质激素作用下，机体内的脂肪会重新分布，四肢脂肪减少，而面部、颈部、躯干和腹部的脂肪相对增多，造成向心性肥胖。
应激
长期处于应激状态，如熬夜、精神紧张、过度劳动等，会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴并使其活性增强，使得糖皮质激素的分泌增多，使个体更容易发生向心性肥胖。
表现
症状特征
向心性肥胖主要表现为体重增加，腹部隆起、腰部变粗。
体重增加
肥胖最显著的特征为身体内过多的能量转化为脂肪堆积在体内，造成体重增加，如短时间内快速出现体重增加，应该及时就医查找原因。
腹部隆起、腰部变粗
向心性肥胖者脂肪主要在腹部大量堆积，造成腹部隆起、腰部增粗。
在过度肥胖的患者中，腹部皮肤可被膨隆的腹腔撑开，导致皮下纤维断裂，形成银白色的纹路。
伴随症状
伴随症状不同，考虑的疾病也会不同。
单纯的向心性肥胖，没有任何不适，可能是饮食不规律、摄食过多、缺乏运动等。
向心性肥胖伴随脸圆如满月、下腹部皮肤紫纹、皮肤色素沉着、乏力等症状，考虑可能为库欣综合征。
原因
疾病因素
库欣综合征
由多种原因引起的以肾上腺分泌过多糖皮质激素为特征的临床综合征。
本病主要可以分为依赖ACTH的库欣综合征和不依赖ACTH的库欣综合征。
依赖ACTH的库欣综合征
主要包括库欣病、异位ACTH综合征、异位促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）综合征。
不依赖ACTH的库欣综合征
主要包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生、不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生。
非疾病因素
长期应用糖皮质激素
生活方式
包括久坐少动。
就医
就医指征
出现以下情况建议门诊就诊。
体重在短时间内明显增加；
伴随脸圆如满月、下腹部皮肤紫纹、皮肤色素沉着、乏力、口干、眼干等症状。
就诊科室
导致向心性肥胖的病因较多，涉及科室也不同，如因病服用糖皮质激素治疗者，需要于诊断原发病的科室进行治疗，故最终就诊科室建议听从医生建议。
内分泌科
出现脸圆如满月、下腹部皮肤紫纹、皮肤色素沉着、乏力等症状，建议内分泌科就诊。
全科医学科
出现上述症状时，也可于全科医学科就诊。
患者准备
症状清单
有自觉腹部隆起、腰部变粗吗？
近期是否有体重明显增加？
有脸圆如满月、下腹部皮肤紫纹、皮肤色素沉着、乏力吗？
病史清单
亲属有无肥胖情况？
是否有库欣综合征病史？
是否有久坐不动、不节制饮食情况？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行相应辅助检查。
体格检查
通过体格检查获得身高、体重、腰围等数据。通常男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm考虑为向心性肥胖；体质指数（BMI=身高(kg)/体重2(m2)）≥28.0kg/m2时考虑为肥胖。
医师还可以通过视诊发现是否有腹部紫纹、背部脂肪垫等，这些表现高度提示库欣综合征。
实验室检查
医生可能会进行空腹血糖、血脂、肝功能等检查，用于评估患者是否存在高血糖、高血脂、脂肪肝等与肥胖容易共患的疾病。
如高度怀疑库欣综合征时，也会进行一些其他内分泌相关检查用于疾病的诊断。
血皮质醇、24小时尿游离皮质醇
库欣综合征患者可有血皮质醇及24小时尿游离皮质醇升高。
地塞米松抑制试验
可用于明确是否存在皮质醇增多症及鉴别库欣综合征的病因。
影像学检查
CT或磁共振检查
头颅的蝶鞍CT或核磁共振检查可以发现垂体腺瘤等病变。
肾上腺CT平扫/增强、肾上腺磁共振成像等检查，可用于观察肾上腺的大小及有无占位情况。
缓解与治疗
缓解措施
营养干预
营养干预是最基本的减重手段。可在营养师的建议下，采用低能量饮食、低碳饮食、轻断食等手段。
鼓励患者健康膳食，多食全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶类及其制品，少食咸、腌、烟熏食品、高盐、高糖及加糖食品、高脂及油炸食品，减少在外就餐及外卖点餐。
运动干预
根据自身健康状况和运动能力，在专业医师的指导下制定运动计划，循序渐进，采用有氧运动结合抗阻运动为主的运动方式。
心理干预
每日记录体重、饮食及运动情况，积极寻求家庭成员及社交圈的鼓励和支持。
专业治疗
首先需要分析向心性肥胖的病因，然后根据病因进行相应的治疗。
如因生活方式不当所致肥胖，需要调整生活方式，健康饮食、规律运动，必要时可以进行药物治疗、手术减重等。
如因治疗某些疾病长期服用糖皮质激素所致，需要和主治医师进行沟通，明确是否需要继续服用、以及服用药物剂量等，并在医生指导下定期复查。
如因库欣综合征所致，可以采取相应药物、手术治疗。
药物治疗
需要在医生指导下用药，不要轻易相信市面上宣传的减肥药物。
减重药物
目前我国批准用于治疗肥胖症的药物只有奥利司他。
二甲双胍、利拉鲁肽等降糖药物被建议可以用于肥胖或超重的糖尿病患者。
适用于难以改变生活方式、合并有肥胖相关的疾病、通过运动和改变饮食减重效果不佳的患者。
影响神经递质的药物
如溴隐亭、卡麦角林等，可用作库欣综合征的辅助治疗。
阻滞肾上腺皮质激素合成的药物
手术治疗
手术均有严格的适应症，需要由医生评估后进行。
对于严重肥胖的患者，可以考虑接受减重代谢外科手术来缓解肥胖。
经蝶窦切除垂体微腺瘤是治疗库欣病的首选疗法。
手术治疗还能切除肾上腺腺瘤及肾上腺腺癌病灶。
中医治疗
中医对于肥胖患者可以进行辨证论治，采用个体化的的方剂进行治疗，同时辅以针灸、推拿等方式，能够在一定程度上帮助减重。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
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缓解与治疗
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