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膝关节肿胀
概述
膝关节及其周围软组织肿胀
可由创伤、感染、无菌炎症、肿瘤等局部病变或免疫、代谢等引起的全身性疾患导致
休息、理疗、药物治疗、穿刺抽吸积液、手术等可缓解，对因治疗是治愈的关键
注意膝关节保护，防止膝关节损伤，积极治疗膝关节疾病
定义
膝关节因创伤、磨损导致的周围软组织充血、水肿、出血，或外伤、感染、无菌炎症、肿瘤或免疫、代谢等因素而引起的关节腔积液，称为膝关节肿胀。
发生机制
膝关节的肿胀主要是由于局部软组织水肿或膝关节积液导致的。
软组织水肿
膝关节周围有许多肌肉和肌腱附着，如股四头肌、股二头肌、缝匠肌、半腱肌、半膜肌、阔筋膜张肌、腓肠肌等，除此之外，还有丰富的皮下脂肪、筋膜等软组织保护。
当由于外伤，如撞击伤、磕碰伤、牵拉伤、扭伤等，导致膝关节周围软组织出血、水肿或充血，可引起膝关节肿胀。
关节腔积液
正常的膝关节内存在少量关节液，由滑膜组织分泌，作用是营养关节软骨、润滑关节，减少关节活动时的摩擦，减缓膝关节的磨损。
正常的关节液含量较少，关节活动可促使关节液不断循环更新，分泌与吸收处于动态平衡状态；此平衡一旦被打破，关节腔内液体便会积聚增多，形成关节积液，造成膝关节的肿胀，多合并疼痛。
关节的创伤、感染、肿瘤或某些免疫、代谢因素会打破关节液的动态平衡，导致关节内液体潴留，引起膝关节肿胀、疼痛、活动受限等。
关节腔的积液可以是非化脓性的炎性渗出，也可能为血液或脓液。
膝关节积液：如类风湿性关节炎引起的积液。
膝关节积血：如前后交叉韧带断裂、血友病性关节炎引起的积液。
膝关节积脓：指感染引起的膝关节腔内脓液集聚，如化脓性关节炎引起的关节积液。
表现
膝关节肿胀的严重程度根据肿胀缓急、是否合并其他关节不适、发病时期而不同，部分人群还有膝痛、活动受限、发热、皮肤改变等症状。
症状特征
肿胀的缓急程度
急性膝关节肿胀
通常指突然发生的膝关节肿胀，一般持续时间小于6周。
慢性膝关节肿胀
通常指持续时间较长（大于6周）、难以缓解的膝关节肿胀。
是否合并其他关节不适
合并其他关节不适
膝关节肿胀可合并其他关节的疼痛、肿胀等不适，如合并髋关节、踝关节、腕关节的不适，包括对称性的膝关节肿胀。
常见于急性风湿热、类风湿关节炎、银屑病性关节炎、慢性痛风性关节炎、血友病性关节炎等。
不合并其他关节不适
指单发的膝关节肿胀，发病时，不合并其他部位的关节不适。
部分强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、类风湿关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎也可表现为单发的膝关节肿胀。
是否反复发生
一过性膝关节肿胀
一过性膝关节肿胀可出现在突然大量活动之后，如平时锻炼较少，偶尔长跑、爬山后。或由于外伤导致软组织挫伤，出现肿胀。一般在休息后可缓解。
复发性膝关节肿胀
复发性膝关节肿胀，往往与膝关节局部损伤或全身性疾病有关，如膝关节半月板损伤、骨关节炎，可在活动后出现，休息或治疗后缓解或消失；
类风湿关节炎、痛风性关节炎、血友病性关节炎等可在疾病急性发作期加重，慢性期缓解或消失。
伴随症状
疼痛
由于各种原因导致的膝关节软组织肿胀或积液，会刺激局部神经引起疼痛。可见于各种膝关节创伤、炎症等。
活动受限
如膝关节屈伸受限，行走困难。可见于创伤性关节炎、半月板损伤、前后交叉韧带断裂等膝关节急性病。
交锁：是指在行走过程中，膝关节突然卡在某一位置上不能活动，像有东西将关节“卡住”一样，常需要试探着将关节进行摇摆屈伸，关节才能恢复原先的活动。可见于关节软骨剥脱，俗称“关节鼠”，以及半月板损伤。
皮肤改变
伴有皮肤的瘀血、瘀斑、裂伤、出血，多由于外伤引起的。
伴口腔和生殖器反复出现溃疡，可见于白塞病或反应性关节炎。
伴皮下结节，可能为类风湿关节炎、痛风。
发热
伴发热、乏力、体重减轻，可能与感染、系统性疾病或肿瘤有关，需进行全面评估。
膝关节肿胀、疼痛、局部发热，伴畏寒、高烧，可能有化脓性关节炎。
其他
近期有尿道炎或肠道感染，可能为反应性关节炎。
伴有典型尿道炎、结膜炎和关节炎三联征者，可能为赖特（Reiter）综合征。
关节摩擦音：活动膝关节时有粗糙的摩擦音，说明关节软骨面不平滑，可见于类风湿关节炎、慢性滑膜炎、骨关节炎等。
畸形：若伴有“O”形腿或“X”形腿畸形，多为各种关节炎导致的晚期表现，出现膝关节的内翻或外翻畸形。
原因
膝关节肿胀是某些疾病的表现，其原因众多，通常需要结合膝关节肿胀的基本特征，如发病急缓、单侧或双侧、程度、是否合并其他关节的异常，以及其他一起发生的症状，来综合分析原因。
非疾病因素
长期不进行体育锻炼，偶尔剧烈运动也有可能引起一过性膝关节肿胀，如偶尔长跑、爬山后可由于膝关节微损伤导致滑液分泌与吸收失衡，导致一过性膝关节积液，从而出现膝关节肿胀，休息后可缓解。
疾病因素
以下仅列举出可能导致膝关节肿胀的部分疾病，不代表您一定患有某种疾病，如需确诊，建议及时向医生求助。
急性创伤
一般在特定创伤，如膝关节磕碰伤、扭伤、车祸等外伤后突然出现或加重。
常见于以下情况：
内侧副韧带或外侧副韧带损伤；
前、后交叉韧带损伤；
半月板撕裂；
髌骨骨折、脱位或半脱位；
髌腱撕裂；
关节周围骨折：可出现于关节内（胫骨近端、股骨远端）、腓骨颈或腓骨头；
退行性病变
膝关节由于常年磨损，产生退行性病变，即膝关节骨关节炎。
感染
细菌、真菌、病毒等微生物在膝关节大量繁殖，引起膝关节的感染。
常见于以下疾病：
结核性关节炎；
细小病毒关节炎；
莱姆病关节炎。
风湿性疾病
风湿性疾病是由于体内免疫功能异常导致的多关节损伤，膝关节病变往往是首发表现或表现之一，具体如下：
风湿性关节炎。
类风湿关节炎；
全身性疾病
常见于血友病性关节炎，膝关节受到微创伤便可导致关节积血。
也可见于痛风性关节炎。
肿瘤
肿瘤性疾病可发生于滑膜、骨骼等部位，导致滑膜的异常增生与关节液分泌，引起膝关节肿胀，肿瘤性疾病相对较少，且很少仅以膝关节肿胀为表现。
常见于以下疾病：
膝关节骨肉瘤。
就医
因运动量突然增大导致的轻微膝关节肿胀，通常可在家中自我处置。
若突发剧烈疼痛、肿胀明显、持续数周或数月、伴发其他症状，则常常需要就医进行处置。
伴随着明显外伤的膝关节肿胀需立即就诊。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
膝关节出现明显的肿胀且难以缓解；
膝关节肿胀且伴有畸形，或皮肤明显泛红、发热；
膝关节活动时出现卡顿或“发软”；
膝关节感到僵硬而活动受限；
自我处置数日后膝关节肿胀未见好转或反而加重。
如果症状是由受伤引起的，并伴有突发疼痛、肿胀、活动受限，无法承重或行走，需立即前往急诊。
就诊科室
出现膝关节肿胀后通常建议首诊就诊于骨科、关节外科、运动医学科。
小儿患者建议就诊于小儿骨科。
由于导致膝关节肿胀的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
膝关节肿胀多久了？
膝关节肿胀是突然出现的吗？当时处于什么姿势受的伤？
受伤时是否听到膝关节“啪”的一声？
膝关节有无淤青或出血？
其他关节是否有明显不适，如髋关节、肘关节、踝关节、指关节等？
另一侧膝关节是否有同样的症状？
膝关节是否合并疼痛、活动受限等其他症状？
皮肤上是否有异常改变？
有无膝关节不稳、打软腿、“卡住”的感觉？
有无膝关节的畸形?
病史清单
是否突然进行剧烈运动或重体力劳动？
是否发生摔伤等导致膝关节受伤？
既往有无膝关节损伤或手术史？
是否患有骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等任何类型的关节炎？
是否有血液病病史？
是否患有银屑病？
家人是否有类似的情况吗？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生主要检查步态、膝关节外形，并评估下肢关节活动度和肌力，通过特定的检查手法进行初步诊断。
常规检查
X线检查：评估膝关节肿胀的初步检查，可确定大多数膝关节骨折、髌骨脱位等，也可显示类风湿关节炎、骨关节炎、肿瘤等导致的特征性关节改变。
其他检查
CT检查：可显示X线检查难以发现的隐匿性骨损伤，三维重建还可帮助复杂骨折制定手术计划。
肌肉骨骼超声：可评估、监测炎症性关节炎，进行肌腱、肌肉、滑囊成像，以及引导关节或软组织穿刺、注射。
血尿酸（UA）浓度检查：用于检测是否患有高尿酸血症或痛风。
凝血功能检查：可检测是否患有血友病性关节炎。
缓解与治疗
膝关节肿胀一般只是膝关节疾病的表象，需明确病因，对症治疗的同时，针对病因进行治疗才是缓解或治愈疾病的关键。
如果仅是轻微、短时间的膝关节肿胀，或因比平时更加剧烈的活动所导致的膝关节肿胀，通常暂时无需特殊治疗，只需注意休息、减少活动。
如膝关节肿胀持续时间长或逐渐加重，则应引起注意，及时向医生求助获取专业建议。严重创伤后出现膝关节肿胀时，应立即就诊。
如自行使用非处方止痛药等缓解症状，可能会掩盖病情，贻误治疗时机。务必及时就医明确导致膝关节肿胀的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
可采取休息、冰敷、热敷、抬高下肢、减重等方法缓解症状。
休息：适当休息，减少不必要的活动，尤其是爬山、跑步、球类活动等剧烈活动。避免做引起疼痛的运动或姿势，必要时短期内进行制动。
冰敷：对于急性损伤，如膝关节扭伤，可冰敷膝关节周围。一天可进行多次冰敷，但每次时间不要太长（15～20分钟），且要注意防止冻伤。
热敷：对于膝关节骨关节炎、类风湿关节炎等引起的膝关节肿胀，可采取热敷，促进积液吸收，缓解症状。
抬高下肢：平躺后用枕头垫高膝盖，高于心脏位置，有助于促进下肢静脉回流，促进积液吸收。
适度锻炼：在疼痛急性期结束后，可尝试游泳、骑单车等缓和的运动，增强大腿肌肉的力量以缓解膝关节的压力。
减重：超重会对膝关节造成更大负担，适度减重可缓解膝关节疼痛。如果出现肿胀，应避免长时间下地负重。
专业治疗
膝关节肿胀，应及时就诊，明确病因，医生会根据具体病情采取相应的治疗手段，如药物治疗、物理治疗、穿刺抽液等，必要时可能需要手术治疗。不同疾病导致的膝关节肿胀，治疗原则和手段可能是不同的。
对症治疗
针对膝关节肿胀和疼痛，医生通常会采取一般治疗、药物治疗、物理治疗、穿刺抽液等缓解症状。
一般治疗
膝关节肿胀，应减少活动，急性期可卧床休息，抬高患肢，必要时进行弹力绷带加压包扎、支具固定进行制动等。
外伤引起的软组织肿胀或积液，急性期适当冷敷，可防止渗出进一步加重。
药物治疗
非甾体消炎镇痛药
目的：抗炎镇痛，缓解无菌炎症引起的疼痛和肿胀。
注意事项：长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
透明质酸钠和皮质醇激素
目的：关节腔内注射透明质酸钠和皮质类固醇可有效控制无菌炎症，缓解疼痛和肿胀症状。
适应证：膝关节骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎等引起的膝关节肿胀。
常用药物：透明质酸钠、醋酸泼尼松龙等。
注意事项：本操作属于有创治疗，注射完后三天内不要沾水。
物理治疗
疾病慢性期可以进行热敷、超短波、红外、微波、中频等物理治疗。
在康复师的指导下，进行锻炼以增强膝关节周围肌肉力量，尤其是坐位伸直抬腿的股四头肌肌力训练，增强关节稳定性。适当的屈伸活动也有利于积液的吸收，但应注意训练强度和训练频率，防止加重病情。
穿刺抽吸积液
严重积液导致的膝关节肿胀，可在关节局部穿刺抽吸，用注射器将积液抽出，缓解肿胀。
对因治疗
膝关节肿胀的治疗根据病因而有所不同，如诊断明确，其治疗主要是针对原发疾病进行治疗。
膝关节骨关节炎引起的肿胀，若经过以上保守治疗难以缓解，或积液反复发作，膝关节出现严重畸形、影响功能，可能需要进行膝关节置换、膝关节截骨等手术。
膝关节出现轻微骨折后，通常采用管型石膏或支具固定；但粉碎性骨折、涉及关节面的骨折等复杂情况可能需要切开复位内固定手术修复。
膝关节前后交叉韧带断裂、半月板严重损伤等，一般需要微创关节镜手术进行修复或重建。
化脓性关节炎、结核性关节炎等感染引起的膝关节肿胀，可口服或静脉注射抗生素，严重的需要手术切开清创引流治疗。
痛风性关节炎引起的膝关节肿胀可通过低嘌呤饮食、服用降尿酸药物等预防发作，如秋水仙碱、非布司他等，痛风石严重的需要手术进行清理。
肿瘤引起的膝关节肿胀，一般需要外科手术治疗，切除肿物，根据病理选择术后放化疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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