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膝关节积液
概述
创伤、感染、肿瘤、退行性疾病、自身免疫性疾病、代谢性疾病等均可导致
经过休息和简单处理后膝关节肿胀难以消退，应及时就医
休息、理疗、药物、穿刺抽吸积液等可缓解症状，对因治疗是关键
积极治疗原发病，防止膝关节损伤，注意膝关节保护
定义
因创伤、感染、肿瘤、退行性疾病等局部病变或免疫、代谢异常等原因的全身性疾患而引起膝关节腔内液体过多潴留，称为膝关节积液。
发生机制
正常的膝关节腔内存在少量关节液，由滑膜组织分泌，作用是营养关节软骨、润滑关节，减少关节活动时的摩擦。
正常情况下关节液含量较少，在关节活动时不断循环更新，处于动态平衡状态；此平衡关系一旦被打破，关节腔内液体便会积聚增多，形成关节积液，造成关节的肿胀、疼痛、不适及功能障碍。
感染、肿瘤、退行性疾病等局部病变或某些免疫、代谢异常等全身性疾患会打破关节液代谢循环的动态平衡，导致关节内液体潴留，引起膝关节肿胀、疼痛、活动受限等。
部分患者是由于膝部外伤，导致血管损伤破裂或者凝血功能障碍，进而引起关节内积血。
类型
根据膝关节积液的成分分类
膝关节滑膜积液指病变累及膝关节滑膜，使滑膜分泌增多而吸收减少导致的关节腔积液，如类风湿性关节炎引起的积液。
膝关节积血：指膝关节内结构受到损伤、血管破裂或凝血功能障碍，导致关节腔内血性液体积聚，如前交叉韧带断裂、血友病性关节炎引起的积液。
膝关节积脓：指感染引起膝关节腔内脓性分泌物积聚，如化脓性关节炎引起的关节积液。
根据膝关节积液的时间分类
急性膝关节积液通常指近期内发生的膝关节积液，一般持续时间小于6周。
慢性关节积液通常指持续时间较长（大于6周）、难以缓解的膝关节积液。
根据膝关节积液出现的频次不同分类
一过性膝关节积液：通常指膝关节积液经过休息后自愈，或者经过常规治疗后短时间内得到缓解。
复发性积液：常指长期关节积液，迁延不愈，或者虽经治疗有好转，膝关节积液仍然反复多次加重。
根据所累及的关节数量分类
单侧膝关节积液，多为膝关节局部的病变。
双侧膝关节积液和伴有全身多个关节积液的膝关节积液，通常为全身性、系统性疾病所引起的，膝关节积液仅仅是其在膝关节中的表现。
表现
膝关节积液是膝关节疾病的一种临床表现，最明显的症状是膝关节肿胀，症状的发病时间、发病部位、发病频次等均可不同。部分人群还可伴有膝关节局部皮温增高、明显疼痛、滑膜肥厚、皮肤颜色改变等症状。
症状特征
膝关节积液的临床表现多种多样，发病诱因和表现不尽相同，对确定引起积液的原因有提示作用。
发病的缓急程度
急性膝关节积液
通常指突然发生的膝关节积液，一般持续时间小于6周。
慢性关节积液
通常指持续时间较长（大于6周）、难以缓解的膝关节积液。
常见于膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、银屑病性关节炎、慢性痛风性关节炎等。
合并积液的情况不同
合并其他关节的膝关节积液
膝关节可合并其他关节的关节积液，如合并髋关节、踝关节、腕关节的积液，包括对称性的膝关节积液。
不合并其他关节的膝关节积液
指单发的膝关节积液，发病时，不合并其他关节的关节积液。
常见于膝关节骨关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎、痛风性关节炎、结核性关节炎、赖特综合征等。
部分强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、类风湿性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎也可表现为单发的膝关节积液。
膝关节积液出现的频次不同
一过性膝关节积液
一过性膝关节积液可出现在突然大量活动之后，如平时锻炼较少，偶尔长跑、爬山后。可因膝关节微损伤导致滑液分泌与吸收失衡导致，休息后可缓解。
复发性膝关节积液
复发性的膝关节积液，往往与膝关节局部损伤或全身性疾病有关，如膝关节半月板损伤、骨性关节炎，可在活动后出现，休息或治疗后缓解或消失；类风湿关节炎、痛风性关节炎可在疾病急性发作期加重，慢性期缓解或消失。
伴随症状
疼痛
疼痛是膝关节积液（肿胀）最常见的伴随症状，但是疼痛的程度相差较大。因外伤、痛风和急性感染等原因所引起膝关节积液的疼痛通常程度较重。
另外，疼痛的程度与膝关节积液的数量有一定的相关性。
关节活动受限
即膝关节的活动范围变小，屈伸功能受限，可表现为伸直受限、屈曲受限或者伸直屈曲均受限。
活动受限的原因可能是源于疼痛，或者是结构损伤或破坏，以及关节变形；或者是关节内存在机械性阻挡因素，如骨赘、游离体或半月板撕裂等，也可能是因为膝关节肿胀和大量积液。
皮肤改变
某些全身性疾病所引起的膝关节积液可伴有皮肤改变，如伴有口腔和生殖器反复溃疡，见于白塞氏病或反应性关节炎。
发热
部分膝关节积液的患者可伴有发热的症状，根据发热的程度和类型，以及其他伴随症状，有助于推测积液的原因。
伴发热、乏力、体重减轻，可能与感染、系统性疾病或肿瘤有关，需进行全面评估。
膝关节肿痛、局部发热，伴畏寒、高热，可能有感染性关节炎。
其他伴随症状
膝关节积液的病因多变，因此也会伴有多种不同的症状，如近期出现尿道炎、虹膜炎、肠道感染，可能为反应性关节炎。
原因
膝关节积液是一种临床表现，并非是疾病名称，导致膝关节积液的原因众多，通常需要结合膝关节积液的基本特征，如发病急缓、单侧或双侧、程度、是否合并其他关节的异常，以及其他伴发症状，来综合分析原因。
疾病因素
以下枚举可能导致膝关节积液的部分常见疾病，仅仅是可能性，并不代表肯定患有某病，如需确诊膝关节积液的原因，建议及时向医生求助。
退行性病变
创伤
一般有特定创伤病史，如膝关节扭伤、车祸等外伤或手术后出现膝关节积液或加重。
膝关节常见的损伤：
内侧副韧带或外侧副韧带损伤
前、后交叉韧带损伤
半月板撕裂
髌骨脱位或半脱位
髌腱撕裂
关节内骨折：可出现于胫骨近端、股骨远端、髌骨、腓骨头颈部
感染
由于细菌、真菌、病毒等微生物在膝关节内大量繁殖，引起膝关节感染。
常见于以下疾病：
细菌感染引起的化脓性关节炎
结核性关节炎
细小病毒关节炎
莱姆病关节炎
真菌感染，比较少见
风湿免疫性疾病
风湿免疫性疾病是体内免疫功能异常导致的多种疾病，常常会累及关节。膝关节滑膜组织丰富，是好发部位，膝关节肿胀积液是部分疾病的首发表现之一。
常见于以下疾病。
全身性疾病
血友病性关节炎：血友病患者存在凝血功能障碍，具有自发性出血倾向。轻微创伤容易出血，且难以止血。膝关节运动需求量大，容易受到创伤，可反复出现关节积血，最终导致膝关节出现退行性病变和破坏。
反应性关节炎：是发生于身体某些部位感染之后出现的急性非化脓性关节炎，膝关节是好发部位，表现为膝关节疼痛和肿胀积液。
肿瘤类病变
肿瘤类疾病可发生于膝关节的滑膜、骨骼等部位，导致滑膜的异常增生与关节液分泌增多，引起膝关节积液，肿瘤性疾病相对较少，且很少仅以膝关节积液为主要表现。
常见于以下疾病：色素沉着绒毛结节性滑膜炎，滑膜软骨瘤病、膝关节周围肿瘤等。
非疾病因素
短期内参加过度剧烈运动也有可能引起一过性膝关节积液，如偶尔长跑、爬山后可由于膝关节微损伤和滑膜组织反应，导致滑液分泌与吸收失衡，导致膝关节积液，特点是休息后可缓解。
就医
因运动量突然增大导致的轻微膝关节肿胀积液，通常可在家中自我处置。
伴随着重大外伤的膝关节积液需立即就诊。另外，如果症状是由受伤引起的，并伴有突发疼痛、肿胀、活动受限，或受伤时有关节内弹响声，需立即前往急诊。
就医指征
注意出现以下情况时通常建议及时就医：
运动后若突发疼痛剧烈、肿胀明显、持续数周、伴发其他症状；
膝关节出现明显的肿胀、变形，或皮肤明显泛红、发热；
膝关节无法承重、关节突然“卡死”或膝“发软”；
膝关节感到僵硬、活动受限；
自我处置数日后膝关节肿胀未见好转或反而加重。
就诊科室
出现膝关节积液后通常建议首诊就诊于骨科、关节外科、运动医学科。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致膝关节肿痛积液的原因众多，可涉及多个学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
膝关节积液（肿胀）是从什么时候开始的？
膝关节肿胀是突然出现还是缓慢出现的？
是否听到膝关节内出现“啪”的响声？
膝关节有无淤青或发红？
其他关节是否有明显不适，如髋关节、肘关节、踝关节、指关节等？
另一侧膝关节是否有同样的症状？
膝关节是否有疼痛、活动受限等症状？
皮肤是否有异常改变？
有无膝关节不稳、打软腿、“卡住”的现象？
病史清单
近期是否突然加大运动量或过于频繁的运动？或从事重体力劳动？
既往有无膝关节损伤或手术史？
是否患有自身免疫性疾病？
是否患有高尿酸血症、痛风？
是否有血液病病史？
家人是否有类似的情况？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者症状和病史后，将进行体格检查，通过特定的检查手法进行初步诊断。
主要包括检查步态、膝关节压痛的部位、畸形，膝关节肿胀的程度，皮肤改变，皮肤温度增高，滑膜肥厚感，并评估膝关节活动度、下肢肌力。
浮髌试验是检查膝关节积液的特殊检查，可以确定膝关节是否存在积液，并初步估计积液的程度。
实验室检查
血常规：查对于诊断关节内感染具有重要意义。
血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：对风湿性关节炎或关节感染有提示意义。
血尿酸（UA）：用于明确是否患痛风。
凝血功能：可明确是否患有血友病性关节炎。
关节腔积液：使用针头从膝关节中抽取关节液样本，检测积液成分，可辅助痛风、感染性关节炎的诊断。
影像学检查
X线检查：是评估膝关节肿痛的初步影像检查，可显示软组织肿胀和骨性结构的改变，确定膝关节周围骨折、髌骨脱位等，也可显示类风湿性关节炎、骨关节炎等导致的特征性关节改变。
核磁共振（MRI）检查：可清楚显示膝关节内软组织结构，对于前后交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、半月板损伤等疾病的诊断具有重要参考价值，对于滑膜组织和关节水肿积液也有良好的显示。
CT检查：对于骨折的显示优于X线片和MRI，可显示X线检查不明显的隐匿性骨损伤，三维重建还可帮助复杂骨折制定手术计划，也可显示膝关节周围软组织肿胀。
肌肉骨骼超声：可评估、监测炎症性关节炎，进行肌腱和滑囊成像，以及引导关节或软组织穿刺、注射。
病理检查
穿刺或者手术获取的滑膜组织通过病理检查可明确病变的性质，有助于确定后续的治疗方案。
缓解与治疗
膝关节积液只是多种膝关节疾病的表象，需明确病因，对症治疗的同时，针对病因进行治疗才是缓解或治愈疾病的关键。
如果仅是短期内轻微膝关节肿胀，或明确因过度剧烈的活动所导致的膝关节肿胀，通常暂时无需特殊治疗，只需注意休息、减少活动，症状较重时可以采用外用或者口服药物辅助治疗。
如膝关节长时间持续肿胀积液或逐渐加重，则应引起注意，及时向医生求助获取专业建议。严重创伤后出现膝关节肿胀积液时，应立即就诊。
自行使用非处方止痛药等缓解症状，有可能会掩盖病情，贻误治疗时机。建议短期内使用，如果症状不缓解，务必及时就医明确导致积液的原因，针对病因进行治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
休息：适当休息，减少不必要的活动，尤其是爬山、跑步等剧烈活动。避免做引起疼痛的运动或姿势，必要时短期内进行制动。
冰敷：对于急性损伤，如膝关节扭伤，可冰敷膝盖。一天可进行多次冰敷，但每次时间不要太长（15～20分钟），避免冰敷物品直接接触皮肤，要注意防止冻伤。
热敷：对于某些慢性膝关节积液，如膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎等，可采取热敷，加快局部血液循环，促进积液吸收，缓解症状。
抬高下肢：平躺后用枕头抬高膝盖，高于心脏位置，有助于促进下肢静脉回流，促进积液吸收。
适度锻炼：在疼痛急性期结束后，可尝试游泳、骑单车等缓和的运动，增强大腿肌肉的力量以缓解膝关节的压力。
减重：超重会对膝关节造成更大负担，适度减重可缓解膝关节疼痛，并且可有利于减缓关节退变。
专业治疗
明确膝关节积液的病因后，医生会根据具体病情采取相应的治疗，如药物治疗、物理治疗、穿刺抽液等。必要时可能需要手术治疗。需要注意的是，不同疾病导致的膝关节积液，治疗原则和手段可能是不同的。
对症治疗
经医生诊断后，通常可能会采取一般治疗、药物治疗、物理治疗、穿刺抽液等缓解症状。
一般治疗
膝关节发生积液，应减少活动，急性期可卧床休息，抬高患肢，必要时进行弹力绷带加压包扎、支具固定等。
急性期适当冷敷，可防止积液进一步加重。
药物治疗
非甾体抗炎药
目的：缓解无菌性炎症所引起的疼痛和积液。
透明质酸钠和皮质醇激素
目的：关节腔内注射透明质酸钠和皮质类固醇可有效控制无菌炎症，帮助润滑关节，缓解疼痛和积液症状。
适应证：膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎等引起的膝关节积液。
注意事项：长期多次用药可引起糖皮质激素的副作用，并且会损伤关节软骨，因此应该限制使用次数。这些药物需要关节腔注射，属于有创操作治疗，应注意无菌操作，防止感染，注射完毕后短期内注意避免污染穿刺部位。
物理治疗
疾病慢性期可以通过热敷、红外、微波、中频等物理治疗帮助消除炎症，促进积液吸收，缓解症状。
在康复师的指导下，进行锻炼以增强膝关节周围肌肉力量，增强稳定性。适当的屈伸活动也有利于积液的吸收。
关节穿刺抽液
膝关节穿刺即是诊断工具，又是治疗手段。通过关节穿刺可以获取关节液，化验其中的成份有助于确定病因。
对于大量关节积液或者经过保守治疗后积液吸收不明显的患者，可在关节局部穿刺抽吸，将积液抽出，快速缓解肿胀。通常在穿刺抽吸后，会注入上述透明质酸钠和糖皮质激素等药物。
因为属于有创操作，有感染的风险，需要注意避免反复操作。在穿刺抽吸后，在膝关节处外用弹力绷带，防止复发。
对因治疗
膝关节积液的治疗根据病因而有所不同，如诊断明确，膝关节积液的治疗主要是针对原发疾病进行治疗。
膝关节骨性关节炎引起的积液，经过以上保守治疗难以缓解，或积液反复发作，膝关节出现严重畸形、影响功能，医生可能会建议进行关节置换等手术。
膝关节急性创伤所引起的膝关节积液，严重者需要手术治疗。
膝关节骨折或脱位后，如果移位不明显，可采用管型石膏或支具固定；但粉碎性骨折、关节移位等复杂情况可能需要切开复位内固定手术修复。
膝关节前后交叉韧带断裂、半月板损伤、软骨骨折等，通常需要关节镜微创手术进行修复。
化脓性关节炎、结核性关节炎等感染引起的膝关节积液，可口服或静脉注射抗生素，严重的需要关节镜微创或者切开手术清创治疗。
肿瘤类病变所引起的膝关节积液，一般需要外科手术治疗，切除肿物，根据病理结果选择术后放化疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
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原因
就医
缓解与治疗
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