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胃肠道出血
概述
各种原因导致的胃肠血管破裂
主要为胃肠道疾病或服用药物等其他因素导致
表现为腹痛便血等，严重者可出现呕血、休克
通常就诊于消化内科
定义
胃肠道出血，即是指由胃部和肠道血管破裂所导致的出血现象，可以表现为吐血、黑便或血便等症状，属于消化系统病变的一种常见临床表现。
发生机制
胃肠道出血的发生机制多种多样，主要有以下几种。
消化道溃疡
肠道感染
某些细菌、病毒感染能导致肠道黏膜受损，产生出血。
消化道肿瘤
肿瘤的生长及破裂可导致消化道出血。
各种炎症
比如胃炎、肠炎，憩室炎等，炎症可使血管壁变薄，易导致出血。
药物损伤
例如长期大量服用非甾体类消炎药等，可对胃黏膜造成伤害，引起出血。
食管胃底静脉曲张破裂出血
胃肠道血管畸形
常见胃恒径动脉综合征、胃肠道毛细血管扩张症等血管胃肠道血管畸形，易引起胃肠道出血。
表现
出血量较小情况下可单纯表现为大便隐血阳性，少量出血时可表现为黑便，出血部位靠下时可表现为鲜红色血便或便后滴血，大量出血时可表现为呕血或大量血便，同时可伴随头晕、心慌等休克症状，严重者可危及生命。
症状特征
发作时间
胃肠道出血可能在任何时间发生，但往往在胃肠道疾病发作或者损伤（例如药物损伤、物理损伤）后出现，如慢性胃炎、胃溃疡等病灶发作时，可能出现出血现象。
发病年龄
胃肠道出血涉及的年龄段较广，所有年龄段均可能发生。老年人因脏器功能逐渐下降，急性出血的风险可能增高。另外，有慢性消化系统疾病的人群也更易发生胃肠道出血。
人群
除年龄外，经常用药，特别是非甾体抗炎药（如阿司匹林等）的人群，以及有饮酒，吸烟等不良习惯的人也是胃肠道出血的高发人群。
出血部位
不同部位的出血，临床表现也不同。如上消化道出血通常表现为呕血或黑便，下消化道出血则可能表现为血便。
出血速度
消化道出血速度的快慢，影响其临床表现和严重程度。急性大出血可能会产生休克等危及生命的临床症状，而慢性微量出血则可能长时间不被发现，造成贫血等病症。
伴随症状
腹痛
胃肠道出血往往伴有腹痛的症状，这可能因为胃肠道疾病（如胃溃疡、肠道感染、胃炎等）引发出血。
胃部不适、恶心、呕吐
这可能是由于胃肠道出血导致胃肠道抗压和排空能力下降所引起的。常见于胃食道反流、胃溃疡、慢性胃炎等疾病。
便秘或者腹泻
胃肠道出血可能会导致便秘或者腹泻，而这通常与大肠癌、肠道感染、炎症性肠病等病症有关。
体重下降
如果患者长期或者频繁地胃肠道出血，可能会导致营养的严重缺乏，从而出现体重明显下降的情况，这可能与胃肠道肿瘤或者消化性溃疡病有关。
贫血症状
长期的胃肠道出血，尤其是慢性出血可能会导致患者出现贫血的症状，如面色苍白，乏力，头晕，心跳加速等，这可能与慢性胃炎、胃溃疡等有关。
原因
可分为疾病因素及非疾病因素。
疾病因素
常见胃肠道出血原因分为以下几点：
消化道溃疡
肠道感染
某些细菌、病毒感染能导致肠道黏膜受损，产生出血。
消化道肿瘤
肿瘤的生长及破裂可导致消化道出血。
各种炎症
比如胃炎、肠炎，憩室炎等，炎症可使血管壁变薄，易导致出血。
药物损伤
例如长期大量服用非甾体类消炎药等，可对胃黏膜造成伤害，引起出血。
食管胃底静脉曲张破裂出血
胃肠道血管畸形
常见如胃恒径动脉综合征、胃肠道毛细血管扩张症等血管胃肠道血管畸形，易引起胃肠道出血。
非疾病因素
药物因素
长期或大量服用某些药物（比如非甾体抗炎药阿司匹林等）能够损伤胃肠道的黏膜，从而导致胃肠道出血。
饮酒与吸烟
长期的饮酒和吸烟能够导致胃肠道黏膜的损伤，进而引发胃肠道出血。
物理损伤
因为各种外伤、内镜检查等因素导致的胃肠道黏膜破裂，都可能引发胃肠道出血。
就医
主要就诊于消化内科。
就医指征
门诊就诊
如果出现以下症状，建议选择门诊就诊：例如偶尔的少量便血（血丝或血点），体力状态良好，无发热、恶心、呕吐症状。
急诊就诊
如果出现以下症状，必须立即急诊就诊：例如大量吐血或者黑色便、的明显贫血症状（面色苍白、心慌气短）、晕厥、休克等。
就诊科室
消化内科
出现胃肠道出血主要相关的症状，比如吐血、便血、上腹不适或者腹痛症状，建议前往消化内科。
急诊科
出现大量吐血或便血，或者伴有明显贫血症状、晕厥、休克等症状，则应立即前往急诊科。
以上只是一般性建议，如有任何身体不适或者异常表现，应及时向医生咨询以确定是否需要就医。
患者准备
症状清单
是否有呕血、黑便、便血等症状？
如果存在呕血及便血等症状，大概有多少出血量？有几次出血？
是否有头晕、乏力、心慌、晕厥等症状？
皮肤黏膜是否有出血点、淤血、瘀斑？
是否有腹痛、腹泻、发热、黄疸等症状？
这些症状持续多久了？
病史清单
既往是否患过血液系统疾病，例如过敏性紫癜、白血病等？
近期是否大量饮酒或进食坚硬食物？
近期有无情绪激动、工作生活压力增加、长期熬夜、重大创伤性事件等？
相关检查
体格检查
体格检查是诊断的第一步，包括查看全身状况，检查皮肤黏膜有无出血点，查看贫血、脱水和休克症状等，以了解出血的严重程度和急迫性。
实验室检查
血常规：可以了解患者的贫血情况和出血的严重程度。
肝肾功能检查：可以了解体内毒素的清除情况和水电解质平衡，排查肝病和肾病。
血凝功能检查：可以了解有无出血倾向，有助于出血所在部位的判断。
影像检查
胃肠道造影：可以直观地查看胃肠道的病变，非常有助于疾病的诊断。
腹部CT或MRI：通过高清晰性的影像，可以更好确定病变的部位和估计出血程度。
放射性核素扫描：在大出血难以定位的情况下，可以考虑放射性核素扫描，以有助于发现和定位病变。
专科检查
胃镜或肠镜检查：可以直接查看胃肠道黏膜，有助于发现和诊断出血的病灶。
胶囊内镜或小肠镜：如怀疑小肠出血时可行胶囊内镜或小肠镜检查。
缓解与治疗
治疗以止血同时积极治疗原发疾病为主。
缓解措施
生活习惯调整
不要过量饮酒和抽烟，这两者都可能伤害到胃肠道的黏膜。尽量避免过度的精神压力，这可能加重胃肠道的症状，如果需要，可以咨询专业的心理咨询机构。
饮食调整
食物以易消化为主，如鱼、蛋、米粥等，避免食用刺激性食物，如辣、炸、油腻的食品。保持规律的饮食，避免过度饥饿或者过饱。
日常锻炼
进行适当的体育锻炼，如散步、慢跑等，每天至少半小时，以增强身体素质，提高免疫力。
心理支持
与家人和朋友多交流，分享自己的心情和困扰，获得心理的安慰和支持。
专业治疗
一般治疗
侧卧位，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸引起窒息。
吸氧，保持安静，对烦躁不安者可给予地西泮等镇静治疗（肝病患者慎用）。
活动性出血期间、呕血者需禁食，少量出血可选择流食。
消化道大出血患者有休克表现时或者心肺功能异常者需要进行心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸及神志、尿量等。
及时建立静脉通道，必要时留置中心静脉导管，补充血容量。
必要时可输注红细胞、血浆或者全血。
药物治疗
抑酸药
血小板聚集及血浆凝血功能需在pH>6的环境下才能有效发挥有效的止血作用，抑酸药物可通过抑制胃酸分泌来提高胃内pH，达到止血效果。
PPI是目前首选的抑酸药物。对于不能停用抗血小板治疗的急性非静脉曲张性上消化道出血,需持续使用PPI治疗。
生长抑素及其类似物
适用于严重食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB），严重急性胃或十二指肠溃疡出血，以及并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎的治疗。
主要通过降低门静脉血流量从而降低门静脉压力，而不引起全身血流动力学改变。
血管加压素及其类似物
主要用于EGVB。可使内脏血管收缩，减少门静脉血流而降低门静脉压力。
因血管加压素收缩血管作用过强，会产生心脏和外周血管缺血表现的不良反应，因此其临床应用受限。
药物疗程一般为 2～5 天。
其他药物
服用华法林者若有活动性出血或血流动力学不稳定应停药,并可使用凝血酶原复合物和维生素K逆转抗凝作用。
内镜治疗
内镜止血方法包括注射药物、热凝止血及机械止血。
对于静脉曲张性出血，应紧急采用内镜下食管静脉曲张套扎术、硬化剂注射等。
药物注射包括肾上腺素盐水、血管内注射硬化剂和组织胶等。热凝止血包括高频电凝、氩气、热探头、微波等方法。也可采用各种止血夹进行机械止血。
胃镜及肠镜检查前应积极稳定患者循环状况，做好气道保护。
介入止血治疗
适用于药物及内镜止血治疗不成功的人群。
对于非静脉曲张性出血，药物及内镜不能止血时，可行胃左动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上、下动脉介入治疗，栓塞供应病变的小动脉。
对于静脉曲张性出血，行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）有确切的止血效果。严重的反复静脉曲张出血可早期行TIPS,以减少出血复发。
推荐在CTA明确下消化道出血所在部位，而结肠镜无法有效止血的情况下，选择DSA治疗，可采用垂体后叶素局部灌注或栓塞治疗。
手术治疗
随着内镜及血管介入技术的发展，消化道出血患者已很少需要通过外科手术来进行诊断或治疗。但对于内镜、介入及药物治疗无效，反复多次出血或者出现持续性危及生命的大出血时，仍应考虑外科手术。
对于静脉曲张性出血，手术并发症多、死亡率高，目前多不使用。
三腔两囊管压迫
对于食管胃底静脉曲张破裂出血患者，无条件行内镜止血治疗的情况下也可行三腔两囊管压迫止血。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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