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头部胀痛
概述
颅内、外的痛敏结构受到刺激后引起的一种头痛，以胀痛感为主
原因众多，主要有生理性和病理性两种
头部胀痛长时间不缓解，进行性加重或伴随喷射样呕吐、发热、视力下降、肢体活动不利等症状时，应尽快就医
病因明确的应尽早去除病因，病因不能立即纠正的头胀痛者，应对症止痛
定义
头部胀痛是指颅内外的痛敏结构受到刺激后引起的头痛，同时伴头胀感，是一种钝性的疼痛。
头部胀痛是较为常见的症状，可见于紧张、睡眠不佳、饮酒等生理性因素，也可见于偏头痛、脑血管病、颅脑肿瘤、高血压等疾病。
生理性原因造成的头部胀痛，多数症状轻，在纠正诱因后常可自行缓解。
而严重、持续时间长或逐渐加重的头部胀痛不仅影响日常生活，往往暗示存在严重疾病，需要引起重视，及时就医。
发生机制
主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到大脑皮质而引起。
颅内痛敏结构包括静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、颅神经（三叉、迷走及舌咽神经）、颈内动脉近端部分及邻近Willis环（由脑血管聚合形成）分支等。
颅外痛敏结构包括颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、颈神经、头颈部肌肉和颅外动脉、眼耳鼻等。
机械、化学、生物刺激等均可作用于上述痛敏结构引起头部胀痛，如颅内外动脉扩张或受牵拉。
此外，头部胀痛的发生还有致痛性神经介质参与，如吗啡、P物质、5-羟色胺等神经递质及前列腺素等有关。
类型
按发病原因可分为生理性和病理性头部胀痛：
生理性头部胀痛：多伴有明确诱因，如紧张、情绪不稳定、休息不佳、饮酒或冷饮等，一般在解除诱因后可缓解，不必特殊处理。
病理性头部胀痛：常由脑血管、神经肌肉等系统病变引起，常持续不缓解，可伴有发热、呕吐、肢体活动和言语不利、失语等症状。
表现
头部胀痛的表现多样，在性别、年龄、疼痛部位、诱发、加重及缓解因素、伴随症状等方面均存在差异。
症状特征
性别及年龄
偏头痛：好发于20-40岁，女性多见。
紧张性头痛：中年后好发，男女比例相近。
颅脑肿瘤、缺血性脑卒中：好发于中老年人群，男女比例相近。
脑出血：好发于中老年，男性多见。
头部胀痛部位
头痛部位与脑内神经血管分布有一定相关性，常提示该部位存在潜在的颅脑病变，但并非绝对，不能简单根据部位对号入座。
前额（俗称“脑门”）痛：除了颅内病变，还需考虑眼、鼻源性疾病，如屈光不正、副鼻窦炎等。
颞部（俗称“太阳穴”）痛：常见于紧张、压力大、睡眠不佳等生理性因素，此外也可见于高血压病、颞动脉炎等。
枕部（俗称“后脑勺”）痛：常见于颈部肌肉痉挛及颈椎病。
一侧头痛：首先应怀疑偏头痛，但偏头痛可出现双侧交替或两侧同时发作。
头部胀痛发作形式
急性发作：常见于偏头痛、急性脑血管病等。
亚急性或慢性发作：常见于精神疾病、颅脑肿瘤、颈椎病或颈部肌肉病变等。
诱发、加重及缓解因素
生理性
常存在明确诱因，如精神紧张、情绪激动、饮酒或服用某种药物等。
通常去除诱因后，头痛可明显缓解；再次接触上述诱因，可再次发作。
病理性
偏头痛：常因光声刺激、女性月经期等诱发，可因上下楼梯等日常生活加重。
低颅压性头痛：如腰椎穿刺术后或感染后，在坐位或立位时加重，卧位时减轻。
颈椎病或肌肉病变：颈部按摩、热敷、止痛药物敷贴后头痛可缓解。
伴随症状
眩晕，常见于后颅窝病变，如小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足，也可见于中耳炎等颅外病变。
恶心、呕吐（尤其是喷射样呕吐）及视力下降者，最常见于颅内高压病变，如脑出血、脑肿瘤等。
怕光或声音刺激，最常见于偏头痛。
鼻塞、流涕，可见于鼻源性疾病如鼻窦炎；也可见于急性上呼吸道感染。
指甲、口唇及皮肤苍白，常见于贫血。
意识改变，肢体无力、感觉异常或失语，常见于急性脑血管病。
颈部酸痛，伴上肢麻木，常见于颈椎间盘突出等。
头痛发作，伴随心慌、出汗，可见于嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进等。
原因
头部胀痛的原因较多，轻者由情绪、睡眠、环境等非疾病因素导致，重者可见于急性脑梗死、嗜铬细胞瘤危象等疾病。
以下仅列举出可能导致头部胀痛的多项因素，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
疾病因素
常见的原发性头痛
最常见于偏头痛、紧张性头痛等原发性头痛。
常见的继发性头痛
低颅压病变：腰椎穿刺术后、脑脊液漏、脑脊液分流术后引流过度。
颅内动脉炎：原发性动脉炎、系统性血管炎等。
颈椎或肌肉病变：颈椎间盘突出、颈椎肌肉劳损等。
邻近器官病变：眼、耳、鼻源性疾病，如屈光不正、副鼻窦炎、中耳炎等。
全身系统疾病：高血压（包括原发性或继发性高血压，如嗜铬细胞瘤危象、甲状腺功能亢进等）、糖尿病、贫血、一氧化碳中毒、感冒等。
精神疾病：焦虑症、抑郁症等。
非疾病因素
精神心理因素：压力过大、情绪不稳定等。
生活习惯：不良作息，失眠或睡眠过多。
食物：摄入酒精、咖啡及冷饮等。
环境：处于嘈杂、拥挤的环境。
就医
偶发的、症状轻的头部胀痛可能无需特殊处理，但严重的、持续时间长的或伴发其他症状，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
突发剧烈的头部胀痛或胀痛逐渐加重者。
头部胀痛已明显影响正常工作与生活。
合并反复喷射样呕吐者。
合并眩晕、发热、皮疹、关节痛、面色及口唇苍白等表现者。
既往患有高血压、肿瘤、自身免疫系统疾病者。
突发的头部胀痛，伴随肢体活动无力或者言语不清者。
就诊科室
出现头部胀痛后，建议首诊就诊于神经内科、神经外科或全科医学科。
若头部胀痛，伴意识不清、肢体活动障碍、感觉异常及言语不利，可能是急性脑血管病，建议及时拨打120急救电话或及时急诊就诊。
出现伴随症状时，需要于相应科室就诊。如副鼻窦炎、中耳炎，需就诊于眼、耳鼻喉科；如高血压，需就诊于心内科等。
由于导致头部胀痛的原因较多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
胀痛程度如何？
出现胀痛起病时间和持续时间？
胀痛是间断的还是持续的？
胀痛的部位？
头胀痛是第一次出现吗？如果不是首次，和以前疼痛感觉一样吗？
发作前是否有劳累、情绪激动、饮酒、吃冷饮或新服用某种药物？
发作前是否看到暗点，头部出现针刺、麻木或蚁行感（蚂蚁爬行的感觉）？
什么情况下胀痛可以缓解或加重？
是否伴随发热、呕吐、心慌、视物模糊、意识障碍、肢体活动或感觉异常等症状？
病史清单
以前有什么慢性疾病，如高血压、副鼻窦炎、中耳炎、恶性肿瘤、精神疾病等？
是否有长时间低头玩手机、伏案作业等习惯？
是否接触过有毒、有害物质？
平时常服用哪些药物？
有长期失眠、情绪低落的情况吗？
家族中其他人是否有类似情况？
相关检查
身体检查
对出现头部胀痛症状的患者，医生通常会进行以下身体检查：
检查意识是否清楚，测量血压、心率、脉搏及体温是否正常。
检查头部胀痛部位是否存在压痛。
检查眼底（视乳头有无水肿、出血及渗出）及眼球运动度。
检查结膜及口唇黏膜有无苍白、颞动脉有无扩张迂曲。
检查皮肤有无皮疹。
详细的神经查体，包括肢体力量、感觉、腱反射、病理征等。
眼耳鼻源性疾病，需检查视力、视野；鼻腔、外耳道有无异常分泌物，副鼻窦有无压痛等。
常用检查
血常规、肝肾功能、凝血功能、C反应蛋白、血沉等，以排查有无感染、贫血及全身系统性疾病。
对怀疑有蛛网膜下腔出血者，可通过腰椎穿刺获取脑脊液进行化验。
其他检查
颈椎影像学检查：包括颈椎X线、CT、MRI，可判断是否存在颈椎及颈部肌肉病变。
头颅影像学检查：包括头颅CT、MRI，可判断是否存在颅脑占位病变、脑出血、脑梗死等疾病。
血管超声：检查是否存在颞动脉炎等。
缓解与治疗
对于头部胀痛的治疗，有明确病因的一定要针对病因治疗，同时可适当给予药物、物理治疗等方法缓解症状。
缓解措施
生活习惯
注意保护颈椎，避免长时间低头工作、玩手机等。
选择适合高度、质地的枕头。
养成良好作息习惯，避免睡眠不足或过多。
保持稳定的情绪状态，避免过于激动或悲伤。
每周规律的有氧运动，选择适合自己的项目，如快走、慢跑、游泳等。
注意个人卫生，注意保暖，避免呼吸道感染。
饮食建议
避免摄入过量浓茶、咖啡、酒精及冷饮等；睡前不要摄入含咖啡因的食物，如可乐、咖啡等。
均衡饮食，如为素食主义者可适当增加木耳、菠菜等含铁量丰富的食物。
家庭处理
保持环境安静，避免患者情绪激动，让其尽量卧床休息。
出现呕吐时，将头部偏向一侧，避免误吸。
避免大便用力，可给予开塞露辅助排便。
可冷敷头部胀痛部位。
对于症状较重者，家属及时拨打120急救电话或陪同下急诊就诊。
专业治疗
对症治疗
对于生理性头部胀痛，可以采用各种方式对症止痛，积极预防，避免诱因。对于病理性胀痛，应以治疗各种原发病为主。
药物治疗
止痛药种类繁多，医生会根据患者具体病情选择性用药。
阿片类药物：如果以上镇痛药疗效不佳时，可使用哌替啶、曲马多、羟考酮等。
改善眩晕药物：如眩晕宁、甲磺酸倍他司汀片。
辅助睡眠药：艾司唑仑、佐匹克隆、酒石酸唑吡坦等。
对于贫血患者，可根据贫血类型，使用琥珀酸亚铁，维生素b12或叶酸等。
对于系统性动脉炎患者，可给予激素及免疫调节治疗。
非药物治疗
医生可使用穴位按摩、针灸及推拿等方法，还可指导患者做气功等放松疗法、音乐疗法，缓解头部胀痛。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例：
颅脑肿瘤：根据肿瘤原发部位不同，可选择手术治疗，配合放射治疗、化学治疗等方法。
颈椎及肌肉病变：轻者按摩、针灸等理疗为主，重者可手术治疗。
全身系统性疾病：高血压，以积极控制血压为主；糖尿病，控制血糖，；贫血，纠正贫血病因，补充造血原料。
眼耳鼻源性疾病等，针对相应原发病，专科治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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原因
就医
缓解与治疗
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