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手指关节肿大
概述
手指关节及周围组织肿胀增大称为手指关节肿大
以手指关节部位及周围组织肿胀增大为主要表现，可伴有发红、活动障碍等
若手指关节肿大持续未缓解，同时伴随晨僵、畸形、活动障碍等，应及时就医
主要是对因治疗，未明确病因前，可遵医嘱服用非甾体抗炎药等对症药物治疗
定义
手指关节包括近端指间关节、远端指间关节和掌指关节。手指关节及周围组织肿胀增大称之为手指关节肿大。
发生机制
手指关节肿大通常与炎性反应、软骨结构破坏等有关。
炎性反应：机体感染细菌、病毒等病原体后，可引起免疫反应，炎性因子如白介素-1、白介素-6等释放增多，在手指关节部位出现炎症，可出现手指关节肿大的情况。
软骨结构破坏：若外伤或关节使用过度直接破坏关节软骨结构，软骨磨损创伤，可出现手指关节肿大；另外，软骨破坏所释放的碎片刺激滑膜，引起滑膜炎，炎性变的滑膜细胞释放炎性介质进一步降解软骨，使得手指关节肿大进一步加重。
类型
手指关节肿大根据临床表现，可分为单一手指关节肿大和多手指关节肿大。
单一手指关节肿大
多手指关节肿大
以多手指关节肿大为主要表现，常见于类风湿关节炎、银屑病关节炎、骨关节炎等。以类风湿关节炎为例，表现为对称性双腕、手指、膝、踝、足趾等多关节疼痛、肿胀等表现。
表现
手指关节肿大主要表现为手指关节部位及周围组织的肿胀增大，可伴有发红、活动障碍等其他症状。由于发病原因不同，其发病程度及伴随症状也存在一定差异。
症状特征
手指关节肿大可呈发作性或持续性，发作性者在发作期多伴有关节局部肿胀、发红，多则数个关节受累，持续数小时及数日；间歇期可无症状。
呈两侧对称或非对称分布，可伴有腕关节、踝关节、膝关节肿胀疼痛等。
长时间手指关节肿大，可出现畸形、关节活动障碍等。
可因环境因素（如天气变化）、不良生活习惯（长期接触凉水、负重等）等加重。
伴随症状
伴血尿酸升高、踝膝等关节疼痛、痛风石等，可见于内分泌代谢性疾病，如痛风等。
伴红斑丘疹鳞屑性皮损、皮肤瘙痒等，可见于皮肤疾病，如银屑病关节炎等。
伴关节弹响、明显疼痛、患指屈曲等，可见于骨科疾病，如腱鞘炎等。
伴全身其他部位外伤，可见于外科疾病，如手外伤等。
伴甲沟皮下红、肿、热、痛，有波动感，可见于外科疾病，如甲沟炎等。
原因
手指关节肿大是一个症状而非疾病，导致手指关节肿大的原因众多，可能是疾病所致。也可能是环境因素（如天气变化）、不良生活习惯（长期接触凉水、负重等）所致。
通常需要结合手指关节肿大的特征、伴随症状、辅助检查，综合分析手指关节肿大的原因。以下为手指关节肿大的常见原因，并不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时就医。
疾病因素
疾病因素导致的手指关节肿大可见于风湿性疾病、内分泌代谢性疾病、皮肤疾病、骨科疾病、外科疾病等。
风湿性疾病
如类风湿关节炎、银屑病关节炎、骨关节炎等。以类风湿关节炎为例，以对称性双手手指（掌指关节、近端指间关节）、腕、足趾等多关节肿痛为首发表现，常伴有晨僵，可伴有乏力、低热、肌肉酸痛、体重下降等全身非特异性症状。
内分泌代谢性疾病
皮肤疾病
如银屑病关节炎，以鳞屑性红斑或斑块、皮肤瘙痒、手指关节疼痛肿胀等为主要表现。
骨科疾病
如腱鞘炎、骨关节炎等，以腱鞘炎为例，表现为手指疼痛肿胀、屈伸受限、弹响指，严重者患指呈屈曲位，不能活动。
外科疾病
如手外伤、甲沟炎等，以甲沟炎为例，与感染有关，以手指远端指间关节肿大、伴甲沟皮下红、肿、热、痛，有波动感等为主要表现。
非疾病因素
主要包括环境因素、生活因素引起的手指关节肿大。
环境因素，如天气变化、物理刺激等导致的手指关节肿大。
生活因素，不良生活习惯如长期接触凉水、负重、劳累等，也可导致手指关节肿大。
就医
手指关节肿大持续未缓解，同时伴随关节疼痛、畸形、功能障碍等，需及时就医。
就医指征
出现以下情况时建议就医：
伴血尿酸升高、足踝膝等关节疼痛、痛风石等。
伴红斑丘疹鳞屑性皮损、皮肤瘙痒等。
伴关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节无力及活动障碍等。
伴弹响、明显疼痛、患指屈曲等。
伴甲沟皮下红、肿、热、痛，有波动感等。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
伴全身其他部位外伤，失血量等。
伴发热、胸闷喘憋、不得平卧等。
就诊科室
出现手指关节肿大时，通常建议首诊就诊于风湿免疫科、骨科、全科医学科。
当出现以下伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
伴血尿酸升高、踝膝等关节疼痛、痛风石等，可能需就诊于风湿免疫科。
伴红斑丘疹鳞屑性皮损、皮肤瘙痒等，可能需就诊于风湿免疫科或皮肤科。
伴关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节无力及活动障碍、弹响等，可能需就诊于风湿免疫科或骨科。
伴甲沟皮下红、肿、热、痛，有波动感等，可能需就诊于普外科。
小儿患者建议就诊儿科。
由于导致手指关节肿大的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
手指关节肿大有无诱因（有无外伤、负重、接触凉水、着凉等）？
手指关节肿大什么时候开始的，持续多久了？
手指关节肿大是单侧还是双侧。
手指关节肿大有无加重或者减轻的因素？
是否伴有其他症状（如晨僵、类风湿结节、低热、血尿酸升高、皮疹、行动不便等）。
病史清单
既往有无基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、风湿免疫性疾病、内分泌代谢性疾病、皮肤疾病、骨科疾病、外科疾病等？
近期是否有服药？是怎么服用的？效果怎么样？
近期饮食、生活习惯是否有改变？
有无食物、药物过敏史？有无结核、肝炎等病史？是否有手术史？
家里其他人是否有手指关节肿大的情况？家族中是否有上述疾病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查，如血常规、血生化、尿常规、便常规、自身抗体、关节X线、关节超声、胸部CT等检查有助于明确原因。
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、脉搏、血压）。
视诊：医生会观察患者体型，有无浮肿，皮肤是否有红斑、鳞屑，关节是否肿胀、变形，有无杵状指等。
触诊：医生会触诊关节有无发热、肿胀、压痛，被动活动是否受限，双下肢有无肿胀。
叩诊：叩诊心界大小是否正常；肝区、肾区有无叩击痛；是否有移动性浊音；叩诊膀胱充盈程度。
实验室检查
血常规：血常规主要是明确是否存在感染及贫血等。若白细胞、中性粒细胞计数或者比例升高，通常提示感染；若血红蛋白降低，通常提示贫血。
尿常规：尿常规主要明确有无蛋白尿、血尿等，若出现蛋白尿、血尿，常见于肾脏疾病。
便常规+潜血：主要查看有无便血等，若出现便血，常见于消化道疾病。
影像学检查
X线检查：胸部X线可以查看是否有积液、肺纹理有无异常等，如肋膈角密度增高并且变钝，可能提示胸腔积液等。关节X线可查看骨质增生或骨破坏。
胸部CT：胸部CT可明确有无肺间质病变、有无心包积液、胸腔积液等。
缓解与治疗
出现手指关节肿大，需明确诱因，如有无接触凉水、是否与天气变冷、负重劳累等有关等，去除诱因后有助于缓解。
如手指关节肿大没有明确诱因或去除诱因后未见缓解，或伴有其他不适症状，应及时就医，寻求医生的帮助。
缓解措施
生活习惯
日常中不要接触凉水，洗漱、洗菜及洗碗时用温水，尽可能居住在向阳的屋子里，天气变化时注意保暖，适当活动、减少负重等。
饮食方面
均衡饮食，少食多餐，清淡饮食为主。痛风患者应低嘌呤饮食，少吃动物内脏、海鲜，限制酒类、饮料类等。
心理护理
保持心情舒畅，调整心态，避免精神紧张及情绪波动较大等。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可给予对症治疗，但需在医师指导下进行，常用治疗如下。
非甾体抗炎药：包括布洛芬、洛索洛芬、塞来昔布等。
对因治疗
针对引起手指关节肿大的不同病因，治疗方案会有较大的差异，以下列常见疾病为例：
类风湿关节炎
类风湿关节炎宜早期诊断、早期治疗，治疗期间密切监测病情，减少致残。
治疗包括一般性治疗、药物治疗等，其中以药物治疗最为重要。
一般性治疗包括病情宣教、急性期卧床休息等；药物治疗分为非甾体抗炎药如布洛芬，免疫抑制剂如甲氨蝶呤、来氟米特等，糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙等，植物药如雷公藤多苷等，靶向药物治疗包括生物制剂（如依那西普）和JAK抑制剂（如托法替布）等。
痛风
痛风发作期要及时止痛治疗；稳定期要积极控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积，防止尿酸盐晶体形成和肾功能损害。
治疗分一般治疗和药物治疗。一般治疗包括戒酒、少吃动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，在此基础上可服用非布司他、别嘌呤醇、苯溴马隆等降尿酸药物治疗。
银屑病关节炎
口服药物包括免疫抑制剂如甲氨蝶呤、环孢素等，生物制剂如抗TNF-a抑制剂、抗IL-17A单抗、抗IL-12/23单抗等，小分子靶向合成药物如JAK抑制剂包括托法替布、乌帕替尼等，治疗银屑病及银屑病关节炎。
甲沟炎
骨关节炎
治疗的目的是缓解或解除症状，延缓关节退变，最大限度地保持和恢复日常生活。
包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括减少不合理的运动，适量活动，可遵医嘱予物理治疗如热疗、水疗、超声波、针灸等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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