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失眠
概述
一种最常见的睡眠障碍，以难入睡、频繁醒来、睡眠时间短为主要特点
病因众多，最常见心理社会因素、环境因素、生理因素等
严重影响生活及工作时，应及时就医诊疗
包括非药物和药物两种治疗方式
定义
失眠是临床最常见的睡眠障碍，主要表现为入睡困难或睡眠维持困难，在晨起、昼间精力未得到恢复。
失眠并不一定根据总睡眠时间来判断，而且每个人所需要的睡眠时间因人而异，在5～10h内不等。
失眠的患病率差异很大，依据不同的评估标准，失眠症状或失眠障碍的现患率在4％～50％之间。
引起的原因的相对较多，主要为心理、环境因素以及身体因素等。
偶尔、短时间出现失眠症状对人体影响不大。但长期严重失眠常给患者的躯体、生理、生活、工作等带来负面影响，甚至会导致抑郁、自杀或意外事故的发生。
综上所述，当发生长期严重失眠，而无法自主缓解后，应及时就医治疗，以免贻误病情。
发生机制
关于失眠的发生机制目前尚无定论，受到较多认可的有“过度觉醒假说”和“3P假说”。
过度觉醒假说
“过度觉醒假说”认为失眠是一种过度觉醒的障碍，患者大脑皮层和皮层下某些脑区存在结构、功能和代谢异常，表现出躯体、情感、认知不同水平上的变化。
患者不仅仅存在夜间睡眠的缺失，并且是横跨24小时的高觉醒状态。也就是说脑组织一直处于高觉醒状态，无法彻底地进行放松。
3P假说
“3P假说”的3P是指易感因素、促发因素、持续因素
易感因素包括年龄、性别、遗传及性格特征等，这些特征使患者容易出现失眠。
促发因素包括生活中发生影响情绪的事情，或遇到突发事件、应激等，引起失眠的急性发生。
维持因素包括应对短期失眠所导致的不良睡眠行为（如延长卧床时间）和由短期失眠所导致的焦虑和抑郁症状等，使失眠得以持续。
类型
根据失眠的突出症状分类
入睡困难：即在适宜睡眠的条件下仍睡不着。
睡眠维持性困难：即睡不踏实，易醒，夜间多次醒来。
早醒：即睡不久，睡眠时间较平时明显缩短。
根据失眠持续时间分类
急性失眠：多由生活中的一些事情所引发，如丧偶、考试、住院、受伤、服药等，持续数日到数周。一旦事情解除或经过患者的自我调节，失眠随之消失，但一些患者也可逐渐发展为慢性失眠。
慢性失眠：指每周出现至少3次失眠症状，持续至少3个月，由于持续的心理、精神问题或患有某些疾病，长期饮酒、使用某些药物导致的失眠。
需要注意，当长期、频繁失眠，并出现对日常生活的明显影响时，就成为一种独立的疾病，称为“睡眠障碍”
表现
症状特征
主要为睡眠时的表现（失眠症状）及失眠发生后日间表现（觉醒期症状）。
失眠症状
入睡困难
在适当的睡眠机会和环境条件下，不能较快理想入睡。
入睡快慢存在年龄差异。对于儿童和青少年来说，入睡时间大于20分钟为异常；对于中老年人，入睡时间大于30分钟为异常。
睡眠维持困难
睡眠不实，即醒来次数过多，夜间清醒时间≥30分钟。
睡眠表浅，进入深睡眠状态时间少。
夜间醒后难以再次入睡。
早醒、睡眠时长不足等。
在失眠症状中，以入睡困难最多见，其次是睡眠表浅和早醒等睡眠维持困难。两种情况可单独存在，但通常并存，并且两者可以相互转变。
觉醒期症状
失眠往往引起第二天日间功能损害，常表现为疲劳或全身不适感，日间思睡，焦虑不安，注意力不集中或记忆障碍，社交、家务、职业或学习能力损害等。
对失眠的恐惧和对失眠所致后果的过分担心常常引起焦虑不安，使失眠者常常陷入一种恶性循环，失眠→担心→焦虑→失眠，久治不愈。
伴随症状
头晕、头痛
头晕，常见于长期睡眠不足后的伴随症状。
头痛，常见于极度的睡眠不足的情况下。
睡眠过程中的异常表现
频繁、严重打鼾（打呼噜），憋气，甚至呼吸暂停。
梦游，在睡眠状态下起床，在室内或户外行走，或做一些简单活动。
心理、精神障碍
情绪抑郁、焦虑。
时而心境高涨（躁狂），易激惹，时而抑郁，心境低落。
认知功能
注意力难以集中。
原因
导致失眠的原因众多，有心理、社会、药物以及疾病因素等。
疾病因素
精神疾病
焦虑症、抑郁症、双相情感障碍等。
躯体疾病
这一类型疾病众多，总结来说就是疾病导致身体强烈不适而导致无法入睡。
常见如疼痛、心肺疾病、甲状腺功能亢进、哮喘、胃肠道疾病等躯体疾病。
非疾病因素
环境因素
如环境嘈杂、不适光照、过冷过热、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境等。
睡眠节律变化因素
如倒班工作，夜班和白班频繁变动等。
药物与食物因素
特殊药物、食物使用过量、时间不当过量、使用方法不当或发生不良反应发生时易影响睡眠。
常见食物包括咖啡、茶、功能性饮料等。
生活行为因素
如日间休息过多、睡前运动过多、抽烟等。
个性特征因素
如存在紧张、焦虑、强迫的人格特征。
其他因素
饥饿、过饱、疲劳、剧烈运动等。
生活和工作中发生的各种不愉快事件，如离异、丧偶、考试、受伤等。
就医
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
入睡困难、难以维持睡眠或睡眠质量差。
失眠每周至少发生3次，并持续1个月以上。
非常关注失眠，过分担心失眠的后果。
对睡眠时间、睡眠质量的不满意非常苦恼，或影响了正常生活、学习、工作、社交等方面。
就诊科室
出现失眠后通常建议首诊就诊于睡眠医学中心、精神心理科、神经内科或全科医学科。
患者准备
症状清单
失眠什么时候开始的？严重不严重？日常工作是否受影响？
失眠主要是入睡困难，还是睡眠间断？
最近有无紧张、焦虑、恐惧等情绪？
最近有没有身体的不适等情况？
睡前有无运动、喝茶、喝咖啡等习惯？
病史清单
近期是否发生重大生活变故？
是否有心脏疾病、高血压等？
是否有精神心理方面的疾病？
家族中是否有失眠患者？
相关检查
查体
主要包括患者一般情况，包括体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等。
常规检查
睡眠的主观评估：包括患者记录每日睡眠情况（睡眠日记）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠严重程度指数（ISI）等。
睡眠的客观评估：包括多导睡眠监测（PSG）、多次睡眠潜伏期试验（MSLT）、便携式体动记录设备等。
多导睡眠监测可以客观了解睡眠打鼾者有无呼吸暂停、暂停的次数、暂停的时间、发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康影响的程度。
缓解与治疗
失眠具有慢性、复发性或持续性倾向，一旦发生，应积极治疗。
早期干预可有效防止短期失眠向慢性化发展，慢性失眠障碍彻底治愈较为困难。
主要治疗目的包括改善睡眠质量，增加总睡眠时间，提高睡眠效率，建立床与睡眠之间的良性关系，改善睡眠相关的心理障碍和日间精神状态。
症状缓解
生活习惯
避免频繁打盹、小睡，尤其是在傍晚或睡前。
午睡不超过半小时，并在下午一点半前完成午睡。
避免长时间卧床，或在床上进行游戏、看书等非睡眠相关活动。
保持规律的就寝和起床时间。
临近就寝时避免进行过度兴奋或妨碍睡眠的活动，如看恐怖电影、打游戏等；睡前3小时内避免剧烈运动。
当从睡眠中醒来时不要看时间，避免加重心理负担。
将卧室环境光线适当调暗，调整为温馨、舒适、适合睡眠的环境等。
饮食建议
规律饮食，日间多饮温开水，减少饮料摄入，尤其是下午或晚间避免饮用茶、咖啡等兴奋性物质；睡前不宜大量饮水，减少起夜次数。
临近就寝时避免吸烟、饮酒及饮食过饱。
心理护理
保持良好的心情，避免情绪较大波动及过度关注睡眠。
专业治疗
对症治疗
药物治疗
经医生诊断后，可能会开具以下药物帮助患者缓解失眠情况。
苯二氮类药物：如艾司唑仑、劳拉西泮、阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮等。
非苯二氮类药物：如右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等。
褪黑素受体激动剂：如褪黑素、雷美替胺。
食欲素受体拮抗剂：如苏沃雷生。
抗精神病药物：如奥氮平。
非药物治疗
较为舒缓的运动锻炼或身心干预，如太极、瑜伽、冥想、气功等。
中医治疗，如按摩、针灸、穴位按压、反射疗法等。
物理治疗，如经颅电刺激、经颅磁刺激、光照治疗等。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列原因为例：
睡眠习惯
采用睡眠限制治疗法可以提高睡眠的连续性。具体方法包括：
通过不午睡或减少午睡时间造成轻度睡眠剥夺状态。
在短期内控制每晚的卧床时间，使实际卧床时间接近患者自己记录的总睡眠时间。一旦睡眠状况稳定下来，可以逐步延长卧床时间。
此外可以同时使用刺激控制疗法，即在床上仅进行睡觉或性生活。禁止在床上读书、看报、进食或者看电视。如果患者卧床15～20min仍然不能入睡，应下床去做一些放松活动，待有睡意以后再回到床上。
基础疾病
由于甲亢、神经系统疾病、关节疾病等疾病引起的失眠，首先治疗基础疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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