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肾上腺增粗
概述
指由各种原因导致的肾上腺体积的增大变粗
多在影像学检查中发现
可由内分泌疾病、遗传性疾病等疾病因素及环境、情绪等非疾病因素引起
根据病因可进行药物、手术等治疗
定义
肾上腺是人体十分重要的内分泌器官之一，左右各一，位于双侧肾脏的内上方。肾上腺分泌的激素是人体的日常活动不可缺少的，包括盐皮质激素、糖皮质激素以及性激素。
肾上腺增粗是指肾上腺在影像学检查中表现为体积异常的增大增粗，既可表现为双侧增粗，也可为单侧增粗。该症状的出现多与肾上腺激素水平变化相关，包括疾病以及应激情况等。但也有部分患者肾上腺激素水平维持在正常范围内。
发生机制
肾上腺增粗的发病机制尚未完全明确。
大多数情况下，是由于疾病或者长期应激、饥饿等状态下，出现垂体或其他腺体促肾上腺激素过多分泌、肾上腺病变引起肾上腺激素分泌过多、以及基因突变等情况，进而引起肾上腺激素水平变化、肾上腺髓质、皮质增生，在影像学上表现为肾上腺增粗。
但肾上腺激素水平正常的肾上腺增粗的发生机制目前并不清楚。
类型
肾上腺增粗在影像学检查表现中可分为双侧肾上腺增粗、单侧肾上腺增粗。
双侧肾上腺增粗
指影像学检查中双侧肾上腺均表现为增粗增大，多由于肾上腺相关激素水平变化导致的。
单侧肾上腺增粗
指影像学检查中仅有一侧肾上腺表现为增粗增大，另一侧形态正常。多由于肾上腺局部病变引起。
表现
肾上腺增粗是一种影像学上的表现，在临床症状方面，可因为该症状出现的不同原因而有不同的伴随症状，包括高血压、低血钾、向心性肥胖、雄性激素分泌增多、肾功能损伤等表现。
症状特征
肾上腺增粗的影像学特征，多表现为双侧或单侧肾上腺增大，可以是弥漫性增粗，可见肾上腺正常形态轮廓。也可以表现为增大的同时可见肾上腺上有局限性结节状突起。
其具体的影像学表现针对不同的病因而有不同的特征。
伴随症状
高血压
肾上腺增粗与高血压有很大关系，当出现肾上腺增粗时，最主要的症状是血压升高。
低钾血症
当出现肾上腺增粗时，可以导致分泌的醛固醇增多，引起血液中钾浓度降低（低钾血症）。可表现为头晕、浑身无力、身体水肿手脚麻木等表现。
向心性肥胖
出现肾上腺增粗还可以伴随向心性肥胖，即表现为四肢较为纤细，而面部、胸腹部等较为肥胖。患者食欲亢进，典型表现为满月脸、水牛背等。
雄性激素分泌增多
肾上腺增粗可伴有身体分泌的雄性激素增加。表现为女性男性化，皮肤越来越粗糙，体毛逐渐增多；而男性也可出现体毛过多、过长，甚至性早熟等表现。
肾功能损伤
出现肾上腺增粗时，常会损伤肾功能，可能表现为尿中泡沫增多、血尿、下肢浮肿、全身无力、腰膝酸软等不适症状。
原因
疾病因素
原发性醛固酮增多症
临床上较常见，是由于肾上腺皮质肿瘤或增生使醛固酮分泌增多所致，包括肾上腺醛固酮瘤或癌；肾上腺单侧或双侧增生（如特发性醛固酮增多症）等。
库欣综合征
是由于肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致。
其病因有多种，包括垂体促肾上腺激素（ACTH）腺瘤或下丘脑功能失调导致双侧肾上腺皮质增生（又称库欣病）；肾上腺皮质腺瘤或腺癌；异源性ACTH综合征（非垂体腺瘤来源的ACTH）等。
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
是由于自身免疫性肾上腺炎、结核以及肿瘤等病变致肾上腺皮质大部分受损，肾上腺皮质激素分泌不足所致。
临床主要表现为全身皮肤色素沉着，以暴露部位、易发生摩擦部位等尤其明显；还可伴有乏力、嗜睡、消瘦、食欲降低、低血压、低血糖等。
嗜铬细胞瘤
起源于肾上腺髓质嗜铬组织的肿瘤，可以持续或间断地分泌大量去甲肾上腺素和肾上腺素。
典型表现为阵发性或持续性高血压，部分病人伴有头痛、多汗、心悸以及代谢紊乱等临床表现。
肾上腺偶发瘤
指在健康体检或与肾上腺无关的其他疾病进行诊断和治疗期间，影像学检查时偶然发现的肾上腺肿瘤。
肾上腺偶发瘤多为良性、且没有内分泌功能，肾上腺激素水平没有明显变化。少数为恶性或有内分泌功能的肿瘤。
先天性肾上腺皮质增生症
又称肾上腺生殖器综合征或肾上腺性征异常症。
主要由于遗传因素导致的肾上腺皮质激素合成过程中某些所必需的酶存在缺陷，致使糖皮质激素、盐皮质激素不足而雄性激素过多，临床上出现不同程度的肾上腺皮质功能减退，伴有性发育异常，女孩男性化，男孩性早熟等。
非疾病因素
生活方式因素
长期的情绪异常，如焦虑、抑郁、气愤等，以及长期的营养不良，均可以引起机体处于应激状态，促使垂体分泌过多的促肾上腺激素，可导致肾上腺增生，形态增粗。
环境因素
长期生活于不良生活环境，如寒冷、噪音大等环境，可以引起体处于应激状态，促使垂体分泌过多的促肾上腺激素，进而导致肾上腺增生，形态增粗。
药物因素
长期服用促肾上腺皮质激素类药物，可以引起肾上腺功能增强，导致肾上腺皮质增生，出现肾上腺增粗的表现。
就医
当影像学检查提示出现肾上腺增粗时，需就医明确病因，必要时可进行规律随诊和观察。
就医指征
出现以下情况时建议就医：
无诱因出现肾上腺增粗的影像学表现。
伴有血压升高。
伴有头晕、全身无力、身体水肿、手脚麻木等。
伴有四肢纤细，面部、胸腹部较肥胖或有皮肤色素沉着等。
伴有皮肤粗糙，体毛过多、过长，性早熟等。
伴有尿中泡沫增多、血尿、下肢浮肿、浑身无力、腰膝酸软等。
若出现以下情况需要紧急就医：
伴有剧烈腹痛腹泻、严重脱水时。
伴有血压降低、心率增快、高热惊厥时。
就诊科室
出现肾上腺增粗的影像学表现时，通常建议首诊科室为内分泌科或泌尿外科。
当出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
如出现尿中泡沫增多、血尿、下肢浮肿、浑身无力、腰膝酸软等症状时，可能需要就诊于肾内科。
如儿童出现肾上腺增粗并伴有性激素增多相关表现以及生长发育障碍等，建议儿科就诊。
由于导致肾上腺增粗的原因很多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
发现肾上腺增粗有多久了？
是因为什么原因去进行肾上腺的影像学检查？
有无血压升高？血压变化情况如何？
有无头晕、乏力、身体水肿、手脚麻木等？
有无食欲亢进？皮肤有无紫纹？
有无出现多毛等雄激素过多的表现？
有无尿中泡沫增多、腰膝酸软等表现？
病史清单
是否有肾上腺增粗的家族史？
近期服用的药物有哪些？
是否有过结核病史？
生活习惯是否健康？近期情绪如何？
生活环境如何？
相关检查
医生在充分了解患者症状表现后，将进行查体，并判断需进行哪些辅助检查，以进一步明确病变情况。
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏），尤其需注意血压情况。
触诊：医生会用手触诊腹部、输尿管压痛点等有无压痛。是否可触及肝脏、脾脏。有无关节压痛，有无活动受限。双下肢是否肿胀、对称。
叩诊：耻骨联合上方叩诊判断膀胱充盈程度，双侧肋脊角叩诊有无叩痛。
听诊：必要时医生会用听诊器聆听腹主动脉、肾动脉血管杂音。
实验室检查
血生化：可明确有无血钾降低、血钠升高等电解质紊乱以及血pH值是否正常。
激素检查：检测血、尿皮质醇水平及其分泌节律，可评价肾上腺功能。
肾素、血管紧张素Ⅱ测定：有助于诊断原发性醛固酮增多症。
其他常见检查
影像学检查：包括超声、CT、核磁共振检查等。可进一步明确肾上腺增粗的具体影像学表现。
ACTH兴奋试验：可评价肾上腺皮质功能。如结果异常，可能为肾上腺皮质功能不全。
小剂量地塞米松抑制试验：可判断肾上腺糖皮质激素分泌情况。如结果异常，则可能为库欣综合征。
基因检测：必要时可进行基因检测，判断是否存在遗传学异常导致的先天性疾病。
缓解与治疗
针对肾上腺增粗的治疗，如果仅有单纯的肾上腺增粗表现而没有其他伴随症状，则不需要进行特殊治疗。而当伴有其他伴随症状时，则需要针对原发病因进行药物或手术等治疗。
缓解措施
自我监测
患者可做好定期血压监测；仔细观察身体出现的异常体征，并及时就医。
生活习惯
保持良好的情绪状态、健康作息，并进行适量锻炼，维持身心健康。避免长期寒冷、噪音等刺激。
饮食方面
均衡饮食，保证营养摄入足够；注意低盐低脂清淡饮食；必要时可注意适当补充钾，如可多吃香蕉等含钾高的水果。
专业治疗
对肾上腺增粗的专业治疗主要是针对症状出现的原发病因进行治疗，下面介绍几种常见病因的治疗。
原发性醛固酮增多症
可根据不同病因采取不同的方法治疗。
醛固酮瘤的根治方法为手术切除。
库欣综合征
应根据不同病因采取不同方法治疗。
原发性肾上腺皮质功能减退症
该病需要终身使用肾上腺皮质激素，治疗包括基础治疗以及病因治疗。
基础治疗包括使用糖皮质激素替代治疗，如应用氢化可的松或可的松；食盐以及盐皮质激素替代治疗等。
注意食盐的摄入量应充分，每日至少8～10g，如有大量出汗、腹泻时应酌情增加食盐摄入量。
大部分病人在服用氢化可的松和充分摄盐下即可获满意效果。若部分病人仍感头晕、乏力、血压偏低，则需加用盐皮质激素，如9α-氟氢可的松。如有水肿、高血压、低血钾则减量。
病因治疗则应积极抗结核治疗、对免疫病进行治疗。如有活动性结核者，应积极给予抗结核治疗；如病因为自身免疫病者，则应检查是否有其他腺体功能减退，如存在，则需作相应治疗。
嗜铬细胞瘤
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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