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肾区疼痛
概述
指发生在腰部肋脊角外侧区域的疼痛
可表现为钝痛、酸痛、剧痛及绞痛
通常由于肾脏本身疾病或某些生殖系统及运动系统的病变损伤引起
明确病因后，针对病因进行治疗
定义
肾区疼痛是指发生在腰部肋脊角外侧区域的疼痛，按疼痛性质可分为钝痛、酸痛、剧痛及绞痛，体格检查时通常会出现压痛、叩击痛。
常见于泌尿系统、生殖系统疾病，某些运动系统疾病如腰肌劳损、脊柱关节病变等也可引起肾区疼痛。
发生机制
临床上最常见为结石引发，大的结石、不活动的结石，充塞在肾盂、肾盏内的可以不产生症状。如果结石较小，活动性又较大，嵌塞在输尿管和肾盂交界处，尿流突然受阻，引起肾盂急剧扩张、输尿管平滑肌强烈收缩蠕动，欲使结石排出所致，则产生肾区疼痛。
其他如椎间盘突出、腰部急、慢性外伤或腰肌劳损、强直性脊柱炎等因为压迫神经、局部挫伤、关节炎症等引发腰背部疼痛，也可表现为肾区疼痛。
类型
绞痛
钝痛
常见于急、慢性肾脏疾病；肾癌牵拉肾包膜亦可表现为钝痛。
酸痛
常见于腰肌劳损；腰肌纤维炎；腰部扭伤等。
剧痛
常见于泌尿系结石如输尿管结石；腰椎间盘突出等。
表现
症状特征
肾区疼痛可表现为钝痛、隐痛、剧痛及绞痛。根据病因的不同，伴随症状亦有差异。
急、慢性肾脏疾病常表现单侧或双侧肾区持续或间歇性隐痛或钝痛，多由于肾包膜牵拉所致。
泌尿系结石常表现为阵发性、间歇性、突发性的一侧腰部绞痛、程度剧烈，绞痛从患侧腰腹部开始，向下腹、腹股沟、大腿内侧、睾丸和阴唇处放射，绞痛发作时，患者伴有恶心、呕吐、满头满身大汗、面色苍白、辗转不安，有的甚至出现休克症状。
腰肌劳损表现为腰骶部酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或叩击腰部时疼痛可缓解。
腰椎间盘突出主要表现为腰痛和坐骨神经痛，二者可同时或单独存在。咳嗽、喷嚏时疼痛加重，卧床休息时缓解。可有下肢麻木、冷感或间歇性跋行。
伴随症状
恶心、呕吐
肾区疼痛伴恶心、呕吐，多见于输尿管结石，由于肠与输尿管有共同的神经支配，当结石梗阻造成输尿管管腔压力升高，管壁扩张痉挛时，可反射性引起恶心、呕吐，与肾区疼痛伴发。
血尿
肾区疼痛伴血尿，最常见于泌尿系结石，是结石擦伤肾盂或输尿管黏膜所产生的，多是镜下可见红细胞，肉眼血尿较少见。
尿频、尿急、尿痛
肾区疼痛伴尿频、尿急、尿痛，可见于输尿管结石合并膀胱结石。
少尿/无尿
肾区疼痛伴少尿/无尿，见于双侧输尿管结石完全梗阻，或孤立肾患者输尿管完全梗阻时，可导致无尿，造成肾后性急性肾功能不全。
发热
活动受限
肾区疼痛伴活动受限，见于脊柱外伤、强直性脊柱炎、腰背部软组织急性扭挫伤等。
下肢麻木
肾区疼痛伴下肢麻木，可见于腰椎间盘突出。
原因
疾病因素
泌尿系统疾病
感染，如肾盂肾炎、肾脓肿、肾周感染、肾周脓肿等。
结石，如肾结石、输尿管结石等。
生殖系统疾病
运动系统疾病
非疾病因素
劳累、长期坐姿不正确等亦可出现腰骶部及肾区疼痛。
就医
就医指征
出现以下情况时建议就医：
反复肾区疼痛。
伴有尿频、尿急、尿痛和排尿困难等。
伴有尿色发红、血尿、尿液浑浊等。
伴有发热、乏力、食欲下降等全身症状。
伴有肾区触及异常腹内包块。
出现其它严重、持续或进展性症状体征。
出现以下情况需要紧急就医：
突发肾区剧烈绞痛。
伴有血尿、恶心、呕吐、高热、寒战、烦躁不安等。
出现其它危及生命的表现，如血压降低、心率加快、少尿、神志不清等。
就诊科室
出现肾区疼痛症状建议首诊就诊于肾内科或泌尿外科。
当出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
如伴有高热、寒战，可能需就诊于感染内科。
如伴有下肢麻木、冷感或间歇性跋行，需要就诊于骨科。
如伴有停经或疼痛与例假相关，需就诊妇产科、全科医学科、普通内科。
如伴有足跟疼痛、驼背等表现，需就诊于风湿免疫科。
如伴有剧烈疼痛难忍时，可能需要就诊于急诊科。
由于导致肾区疼痛的原因很多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
发病前有无诱因？如体位改变、劳累、腰部扭伤等？
肾区疼痛从什么时候开始的？持续多久了？疼痛是阵发性还是持续性的？
随时间推移，疼痛有加重吗？在哪种情况下，疼痛会加重或缓解？
以前发生过类似症状吗？什么原因导致的？
是否有其他症状，如血尿、恶心、呕吐、发热、寒战、尿频、尿痛、盗汗、乏力、消瘦等？
有无血压降低、神志不清、尿量减少甚至无尿？
病史清单
有无痛风、甲状旁腺功能亢进病史？
过去或现在是否患有腰椎间盘突出、强直性脊柱炎等疾病？
有无泌尿系结构先天性畸形病史？
女性月经情况如何？有无停经？
从事何种职业？是否有长期弯腰工作的情况？
目前其他疾病用药情况？是否针对该症状开始用药？
家族中其他人是否有类似病史，如泌尿系结石、结核等？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查。
体格查体
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志），除全面系统的体检外，重点注意腹部、泌尿系统、脊柱区域。
腹部查体
视诊：观察有无驼背、腹部有无异常如疝气、包块。睾丸皮肤颜色、大小是否正常。
触诊：触诊腹部有无压痛及反跳痛，特别注意右上腹、右下腹、肾区和输尿管区有无压痛。
叩诊：如叩诊患侧肋脊角及输尿管走行区有无叩击痛，膀胱充盈程度。
脊柱及关节查体
实验室检查
血常规：有助于评估有无炎症。若出现白细胞和中性粒细胞增高，可提示存在炎症。
肝肾功能、炎症指标（PCT、CRP、ESR等）：若炎症指标升高，常常提示全身性炎症，可见于感染性疾病或自身免疫性疾病等；肝肾功能则有助于排查有无肝肾功能受损，有利于评价肝肾功能情况。
HLA-B27：对于强直性脊柱炎患者的诊断有一定帮助。
影像学检查
泌尿系超声：超声波检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。但是对于诊断输尿管中下段结石时，超声波检查敏感性较低。超声检查应作为泌尿系结石的常规检查方法，尤其是在肾区疼痛时作为首选方法。
尿路平片：尿路平片可以发现95%左右X线阳性结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并且初步地提示结石的化学性质。因此，可以作为结石检查的常规方法，也可作为急诊常规检查项目之一。对极少数不显影的结石，则需做肾盂对比造影检查。
计算机断层扫描（CT）：泌尿系CT对于对X 线平片不显影的结石可以确诊。骶髂关节CT对于强直性脊柱炎的诊断有很大帮助。颈胸腰椎CT对于椎间盘突出症的诊断提供一定依据。
核磁共振（MRI）：磁共振尿路成像可显示尿路情况，有助于鉴别诊断，不作为常规手段。颈胸腰椎MRI对于椎间盘突出症的针对提供很大依据。
膀胱镜检查
膀胱镜检查作为诊断和治疗手段，可发现并取出部分输尿管、膀胱结石。
缓解与治疗
如有明确诱因，如劳累、长期坐姿不正确、扭伤等，适当休息后可有一定好转。如突发剧烈肾区疼痛时应及时就诊，避免延误病情。
缓解措施
生活习惯
日常避免劳累，注意休息，避免长期坐姿不正确、避免扭伤等，同时可视病情给予局部热敷、按摩等。
对于泌尿系结石的患者，适当增加饮水有助于泌尿系结石再发，亦有助于小的结石排出。
饮食方面
规律合理饮食，可适当控制蛋白质摄入量，可多吃一些含维生素丰富的蔬菜及水果，比如芹菜、油菜、苹果等。
心理护理
需调整心态，保持良好的心情，注意避免紧张及情绪较大的波动。
专业治疗
对症治疗
肾区疼痛的治疗原则是减轻疼痛，目前临床上治疗肾区疼痛的药物主要包括非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药和M胆碱受体阻断剂。
M胆碱受体阻断剂类药物为治疗肾区疼痛的基础用药，常用药物包括山莨菪碱或阿托品。
阿片类镇痛药对泌尿系平滑肌有兴奋作用，不宜单独使用，如果非甾体抗炎药是禁忌或止痛效果不佳，应使用阿片类药物（如曲马多注射液）作为二线止痛。
对因治疗
针对引起肾区疼痛发生的不同基础疾病，治疗方案会有较大差异。以下列疾病为例。
泌尿系结石
根据结石具体情况可选择非手术治疗、体外冲击波碎石治疗、手术治疗等。
非手术治疗，适用于小于1.0cm、无尿路梗阻和感染、肾功能正常、多发或复发性小的结石。
体外冲击波碎石，适用于小结石久治未排出或结石＞1cm，肾功能好的结石患者。
手术治疗，适用于对保守治疗无效、梗阻或继发感染明显肾功能不全的患者等。
泌尿系感染
强直性脊柱炎
治疗主要是控制减轻炎症并改善预后，主要以缓解疼痛为主，防止脊柱或关节变形为主。主要采取药物治疗，必要时可采取手术治疗。
椎间盘突出症
依据临床症状的严重程度，采用非手术或手术方法治疗。
非手术治疗包括绝对卧床休息、骨盆牵引、按摩等物理治疗等。
若患者有手术指征（如急性发作；诊断明确经系统的保守治疗无效，或保守治疗有效但经常反复发作且疼痛较重；影像学检查证实椎间盘对神经或硬膜囊有严重压迫；合并腰椎管狭窄症时），可进行手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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