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肾绞痛
概述
肾盂、输尿管痉挛，引起极其剧烈的疼痛
突发一侧腰部或上腹部剧烈刀绞样痛，可放射到下腹部、大腿内侧和会阴部
最常见的病因是肾、输尿管结石
需针对病因进行治疗
定义
肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是由各种病因引起肾盂、输尿管急性梗阻，继发阻塞部位以上急性积水，肾盂内压力急剧增高，从而诱发肾盂、输尿管痉挛，引起极其剧烈的疼痛。
输尿管结石是肾绞痛最常见的原因，肾绞痛的严重程度与起病急性程度相关。
肾绞痛是泌尿外科最常见的急症，约占泌尿系疾病就诊的75%。在中国成年人中，肾结石的患病率为6.4%，肾结石在五年内的复发率接近50%。
男性、高龄、尿路结石家族史、并发高尿酸血症、糖尿病等是肾结石的危险因素。
发生机制
各种原因造成的肾盂、输尿管平滑肌痉挛，或急性梗阻导致肾盂紧张，肾内压力升高，牵拉肾包膜，产生剧烈疼痛。
临床上最常见为结石引发。
肾绞痛是迁移性的，取决于结石的位置，导致典型的从腰部到腹股沟的疼痛。当肾结石进入输尿管时，大量前列腺素释放导致继发性输尿管痉挛。输尿管上2/3段的肾结石常出现侧腰部和肾角区压痛。当结石移动到输尿管的下端1/3时，患者往往会有腹股沟、阴唇/阴囊或会阴区的疼痛。
表现
症状特征
肾绞痛的主要特征，是阵发性、间歇性、突发性的一侧腰部绞痛，程度剧烈，绞痛从患侧腰腹部开始，向下腹、腹股沟、大腿内侧、睾丸和阴唇处放射。
疼痛程度通常在30～120分钟达顶峰，持续3～18小时。
通常分为三个阶段：
急性期：潜伏的、持续的、间歇性的恶化，持续约6小时；
持续期：最大疼痛强度，持续1～4小时；
缓解期：缓解-逐渐减少，持续1～3小时。
伴随症状
恶心、呕吐
肾绞痛伴恶心、呕吐，多见于输尿管结石。
由于肠与输尿管有共同的神经支配，当结石梗阻造成输尿管管腔压力升高，管壁扩张痉挛时，可反射性引起患者恶心、呕吐、满头满身大汗、面色苍白、辗转不安，有的甚至出现休克症状。
血尿
肾绞痛伴血尿，最常见于泌尿系结石。
由于结石擦伤肾盂或输尿管黏膜所产生的，多是镜下可见红细胞，也可表现为肉眼血尿。
尿频、尿急、尿痛
肾绞痛伴尿频、尿急、尿痛，见于输尿管结石合并膀胱结石。
少尿/无尿
肾绞痛伴少尿/无尿见于双侧输尿管结石完全梗阻，或孤立肾患者输尿管完全梗阻时，可导致无尿，造成肾后性急性肾功能不全。
发热
继发泌尿系感染严重者，可能出现寒战、甚至休克等全身症状。
原因
肾绞痛最常见的病因是肾、输尿管结石，少见于肾和输尿管的外伤、炎症、结核、肿瘤及发育异常等。
疾病因素
肾脏疾病
输尿管
内源性：输尿管结石是引起肾绞痛的最常见原因，其他少见病因包括血凝块、乳头状坏死、狭窄、恶性肿瘤(输尿管尿路上皮癌、前列腺腺癌侵犯输尿管)。
先天性：肾盂输尿管交界处梗阻，膀胱输尿管反流。
医源性：器械，创伤。
外源性：淋巴结病/恶性肿瘤，腹膜后纤维化。
非疾病因素
发生肾绞痛都是病理因素所致，没有非疾病因素引起的，需要及时就诊处理。
就医
就医指征
肾绞痛是泌尿外科最常见的急症，需要及时就诊。
就诊科室
出现肾绞痛应立即就诊急诊科及泌尿外科。
如伴有发热、寒战，需警惕泌尿系感染，可能需就诊肾内科及感染内科。
需要说明的是，肾绞痛是腹痛的一种情况，单从症状上有时难以明确，如腰腹痛伴有停经，需考虑宫外孕破裂，可能需就诊妇产科。如腰腹部疼痛伴有转移性右下腹痛，需警惕急性阑尾炎，可能需要就诊普通外科。
患者准备
症状清单
疼痛前有无诱因？是否与体位改变有关？是否饮水过少？
疼痛什么时候开始的？持续多久了？
是否有其他症状，如血尿、恶心、呕吐、发热、寒战、尿频、尿痛、盗汗、乏力等？
有无加重/减轻的因素？
有无血压降低、神志不清、尿量减少甚至无尿？
病史清单
有无痛风病史、甲状旁腺功能亢进病史？
有无泌尿系结构先天性畸形病史？
（女性）月经情况如何？有无停经？
目前是否有正在使用中的药物？是否有针对肾绞痛的用药？
家族中其他人是否有类似情况？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查。
身体检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志），除全面系统的体检外，重点注意腹部及泌尿系统区域。
视诊：腹部有无异常包括、疝气。睾丸皮肤颜色、大小是否正常。
触诊：腹部有无压痛及反跳痛，特别注意右上腹（Murphy征）、右下腹（麦氏点）、肾区和输尿管区有无压痛。
叩诊：患侧肋脊角及输尿管走行区有无叩击痛，膀胱充盈程度。
实验室检查
血常规、C反应蛋白、PCT、血沉，如白细胞升高伴炎症指标升高，有助于排查感染性疾病或炎症性疾病。肝功能、肾功能，有助于评价肾功能情况。β-HCG有助于排查有无妊娠。
尿常规：尿常规可见尿潜血及红细胞显著增加，伴有炎症时可见白细胞。怀疑感染者，尿培养有助于发现病原体。
影像学检查
影像学检查是明确肾绞痛病因的最重要的检查。
B超
超声波检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。但是对于诊断输尿管中下段结石时，超声波检查敏感性较低。超声检查应作为泌尿系结石的常规检查方法，尤其是在肾绞痛时作为首选方法。
尿路平片
尿路平片可以发现95%左右X线阳性结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并且初步地提示结石的化学性质。因此，可以作为结石检查的常规方法，也可作为急诊常规检查项目之一。对极少数不显影的结石，则须做肾盂对比造影检查。
静脉尿路造影（IVU）、CT扫描、逆行或经皮肾穿刺造影
CT 检查偶对X 线平片不显影的结石可以确诊，有助于鉴别诊断。磁共振尿路成像：可显示尿路情况，有助于鉴别诊断，不作为常规手段。
介入检查
膀胱镜检查作为诊断和治疗手段，可发现并取出部分输尿管、膀胱结石。
缓解与治疗
缓解措施
出现肾绞痛时应及时就诊，避免延误病情。多饮水，大量补液增加尿量，适度运动，有助于结石排出。
专业治疗
肾绞痛治疗原则是减轻疼痛。
对症治疗
目前临床上治疗肾绞痛的药物主要包括非甾体类抗炎药、麻醉性镇痛药和M胆碱能受体拮抗剂。
抗胆碱能药物为治疗肾绞痛的基础用药，常用山莨菪碱或阿托品。
曲马多100mg肌内注射也是临床常用止痛药物，持续时间长。
阿片类镇痛药对泌尿系平滑肌有兴奋作用，不宜单独使用，如果非甾体抗炎药是禁忌或止痛效果不佳，应使用阿片类药物作为二线止痛。
病因治疗
体外冲击波碎石
体外冲击波碎石是治疗肾结石的手段之一。
手术治疗
肾绞痛如果药物治疗失败，结石合并无尿(如单肾或双侧梗阻)、急性肾功能衰竭或合并感染将需要对受影响的肾脏进行手术减压术。
如膀胱镜逆行支架置入术或肾造瘘管置入术或顺行支架置入术。如果没有感染的证据，可尝试对有问题的结石进行一次激光碎石术，但成功率不高。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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