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神经痛
概述
一种由躯体感觉神经系统的损伤或疾病造成的疼痛
自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏和感觉异常为主要临床表现
由中枢或外周感觉神经系统的损伤或功能失调引起
出现持续的、严重的神经痛时，影响生活质量或出现功能障碍时需要及时就医
定义
神经痛，又叫神经病理性疼痛，是外周或中枢躯体感觉神经系统损伤或疾病导致的疼痛，通常感觉异常,麻木感更加明显。
基于损伤部位或疾病的解剖位置可以分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛。
神经痛不是单一疾病，而是由许多不同神经系统疾病和损害引起的综合征，表现为一系列感觉、运动症状和体征，涵盖了100多种临床疾病，严重影响患者生活质量。
发生机制
感觉信号由皮肤上的感觉器传入神经末梢，沿着神经纤维向上传导，到达脊髓后，经脊髓投射神经元、脊髓中间神经元和脊髓上行纤维传入脑内，并由多个脑内结构共同整合调控完成。
简单来说，神经系统的损伤或病变会引起外周神经或中枢神经功能异常，引起疼痛传导通路的异常，产生外周和中枢敏化，疼痛信号及其他感觉信号传入大脑进行整合的过程发生异常，引起神经病理性疼痛。
其他机制包括牵涉痛、离子通道改变、上行激活系统增强、下行抑制系统功能降低、神经胶质细胞活化，神经可塑性改变等。
类型
按照引起神经痛涉及的部位可分为周围性神经痛和中枢性神经痛。
周围性神经痛
因脑神经（除嗅、视神经以外）、脊神经、自主神经及其神经节周围神经病变引起的神经痛。如脊柱源性疼痛（颈胸腰椎）、三叉神经痛、蝶腭神经痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病变等。
中枢性神经痛
表现
症状特征
自发性疼痛
指机体无任何外界刺激而出现的疼痛症状，可在神经损伤后数天或数周内发生。
周围神经损伤时，疼痛部位常与神经走行的解剖相一致，呈局部疼痛或根性放射痛。
中枢神经损伤的疼痛部位较为弥散、范围广，表现为对侧躯体的头面部、躯干或肢体的疼痛，且肢体远端疼痛重于近端。
疼痛性质
可表现为刀割样、闪电样、火烧样、撕裂样、穿击样、放射样、电击样、针刺样、跳动样、冰冻样疼痛等，可同时出现两种以上性质的疼痛。
痛觉超敏
非疼痛刺激即可引起疼痛，如轻微的接触或抚摸皮肤、床单、衣物轻触、风吹、震动等均可导致疼痛，因此疼痛局部不能触碰，甚至出现不能穿衣等情况。
痛觉过敏
对正常疼痛刺激所引起的疼痛感增强，疼痛程度被夸大。检查显示对疼痛刺激反应增强，如冷热刺激、轻微针刺即可导致明显的剧烈疼痛。
感觉异常
如蚁行感、虫爬感、痒感、麻木感、射击样感觉，局部组织深在的搏动样异物感或紧缩感等。
伴随症状
神经痛严重的患者常伴有感觉异常如麻木感，病程较长或损伤运动或自主神经纤维的可有运动障碍、自主神经功能障碍等症状。
运动障碍较常出现，如肌肉萎缩、肌肉无力、肌束颤动、腱反射减退等。
自主神经受损表现为心慌、紧张、疼痛局部无汗、竖毛障碍（如受冷后不起鸡皮疙瘩）、皮肤营养不良（如皮肤变薄、苍白、粗糙）、大小便失禁等。
颈椎源性疼痛患者常伴有颈部活动受限、上肢及手部放射痛和皮肤感觉减退，头痛、头晕等表现。
腰椎源性疼痛患者常伴有腰腿放射痛，局部压痛和活动受限，严重时可出现肌力下降
马尾综合征患者常伴有尿便不能自控、会阴部疼痛、性功能障碍等表现。
肿瘤、结核等消耗性疾病可伴有不明原因体重下降。
吉兰-巴雷综合征患者可出现手足无力、呼吸费力等表现。
原因
疾病因素
神经病理性疼痛的产生有很多原因，包括从物理、化学损伤到代谢性复合性神经病变，尽管患者的临床症状相似，但其病因却各不相同。
外伤、代谢紊乱、感染、中毒、血管病变、营养障碍、肿瘤、神经压迫、免疫与遗传等多种病因均可导致神经损伤。
周围性神经痛
创伤后神经痛，手术后慢性疼痛，化疗后神经病变，放疗后神经病变，残肢痛，肿瘤压迫或浸润引起的神经病变，酒精性多发神经病变。
梅毒性神经病变，HIV神经病变，营养障碍性神经病变，毒物接触性神经病变，免疫性神经病变，脊柱源性疼痛(颈、胸或腰骶)等。
中枢性神经痛
非疾病因素
无。
就医
就医指征
出现急性的、剧烈的神经痛时，以及长期慢性疼痛影响生活质量时，伴有感觉和运动异常时，需要及时就医。
就诊科室
初次出现上述神经痛时可到神经内科、疼痛科，明确神经痛诊断。
神经痛诊断明确，要进行神经调控、神经毁损术等治疗时可到神经外科、疼痛科就诊。
神经痛诊断明确，需要进行神经阻滞治疗时也可到疼痛科或麻醉科就诊。
患者准备
症状清单
疼痛的部位具体在哪？
有无自发性疼痛？
疼痛的性质是什么？
疼痛的严重程度是什么？
疼痛是发作性的还是持续性的？
疼痛的发作频率和时间
是否有伴随症状和感觉、活动异常
有无上述痛觉超敏或痛觉过敏现象？
病史清单
有无外伤、手术、放疗、化疗史？
有无糖尿病、嗜酒史？
有无病毒感染史？如带状疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒等？
有无特殊药物及毒物接触史？
相关检查
体格检查
医生可能会采用以下方法对患者进行检查。
用棉签或其他柔软物体轻触患者疼痛部位或区域，了解有痛觉超敏或感觉异常。
用竹签或其他尖锐物体轻刺患者疼痛部位或区域，了解有无痛觉过敏或感觉异常。
让患者暴露疼痛部位或区域，观察局部皮肤有无颜色改变，有无疱疹，有无外伤痕迹。
对患者肌肉力量，疼痛涉及关节的活动幅度，活动范围等进行系统检查，了解有无疼痛伴随的运动功能异常及骨骼肌肉系统病变。
对患者进行一些量表的筛查，了解疼痛的强度，有无因长期疼痛导致抑郁、焦虑、睡眠障碍，甚至损害患者社会功能、生活质量等。
辅助检查
化验检查：包括血、尿、便常规，肝肾功能，血糖、血电解质、免疫学及可能的毒物检测。
腰椎穿刺术：如诊断需要，可行腰椎穿刺术留取脑脊液，进行脑脊液常规、生化及微生物检查。
神经电生理检查：神经传导速度和体感诱发电位等对证实、定位中枢及周围感觉传导损害方面很有帮助。肌电图可以直接辨别肌肉病变、神经病变、神经丛病变和根性病变。
影像学检查：头颅、脊柱、四肢MRI可排查神经和软组织病变，X线、CT等影像学检查可观察到病变组织和骨性改变，对局部神经病变，颅内病变，脊柱疾病进行辅助诊断和鉴别诊断。
缓解与治疗
缓解措施
制动休息
外伤等原因导致的神经痛急性期，制动能够减少对于神经的刺激，防止疼痛加重。
按摩、放松
对于骨骼、肌肉、筋膜等病变导致的嵌顿卡压性神经痛，适当的按摩、放松可以一定程度上缓解疼痛，但对于颈腰椎等支配运动的关键部位，需在专业医师的指导下进行。
姿势体态调整
工作时保持良好的坐姿，可以减少颈椎、腰椎病变，减轻对神经的压迫。
睡眠休息时用合适的枕头卧具，可以减少颈椎病的发生，减少神经痛的发生。
专业治疗
药物治疗
药物治疗不仅要缓解疼痛，同时也要治疗长期疼痛导致的抑郁、焦虑、睡眠障碍等共患病，停药应在有效、稳定治疗效果的基础上逐步减量。
钙离子通道调节剂：如加巴喷丁和普瑞巴林，在减轻疼痛的同时可改善睡眠和情绪。
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药：如文拉法辛和度洛西汀等。可以提高5-羟色胺、去甲肾上腺素的浓度，在疼痛传导途径的下行通路发挥作用。
曲马多：曲马多具有双重镇痛效果，不良反应与剂量相关，可能会发生身体依赖，疗效稳定后需逐步停药。
阿片类镇痛药：如吗啡、羟考酮和芬太尼等。未用过阿片药的患者应从小剂量开始。一旦病因祛除或调控治疗有效缓解疼痛后，应缓慢减量至停药。
其他药物：如牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物、10%氯胺酮贴剂、0.1%可乐定贴剂、5%巴氯芬贴剂、丁丙诺啡透皮贴、A型肉毒素等。
外科干预
对于严重、顽固、药物治疗效果不理想的患者，可以采用神经阻滞、神经调控、手术治疗等方法。
神经调控治疗：外周神经电刺激、脊髓电刺激、鞘内药物输注系统等。
微创介入治疗：神经毁损术（射频消融、低温等离子消融等）、射频调控术（脉冲射频等）、局部神经阻滞和臭氧治疗等，常用于脊柱源性疼痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等常见的神经病理性疼痛。
手术治疗：主要是针对微创手术疗效不佳的，如开放性脊柱手术、周围神经减压术。用于严重的脊髓受压，也可用于糖尿病性周围神经病变等，改善患者的症状和预后。
其他治疗
在进行上述治疗的同时，还可以通过以下方法辅助治疗。
物理治疗，如冷热敷、超声波、短波透热疗法等。
康复治疗，可采取有氧运动、强化和伸展锻炼等，锻炼类型可根据患者偏好和可及性选择，从低强度开始，逐渐增加到中等强度水平。
心理认知干预：运用积极的认知、解决问题和放松技巧来调整情绪，减少因疼痛导致的无助、焦虑、抑郁、睡眠障碍等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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