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上肢麻木
概述
上肢皮肤的感觉减退、丧失或异常
各种原因导致上肢皮肤感受器、血管及神经通路受损均可引起
突发上肢发麻，持续不缓解或伴有肢体无力、疼痛等表现时，建议及时就诊
避免诱因，积极治疗原发病因，结合局部理疗、营养神经治疗
定义
上肢麻木是指上肢皮肤的感觉减退、丧失或异常，部分可表现为皮肤感觉过敏。
麻木症状既可以同时出现在双侧上肢，也可以仅出现在单侧上肢的某个节段，如手、前臂，还可以是全身麻木症状在上肢的表现。发生部位不同，发生机制也有所差异。本篇重点阐述双侧上肢同时出现麻木症状的情况。
其他类型的上肢麻木，可详见四肢麻木、手指麻木
发生机制
上肢皮肤有着感知触觉、温度觉、痛觉等多种感受器，在受到相应刺激后分别由不同的神经纤维传向中枢神经系统。
上肢的周围神经主要包括正中神经、尺神经、桡神经，其他如臂外侧皮神经、前臂外侧皮神经等也支配着较小范围的上肢皮肤感觉。这些神经在上臂段逐渐交织成为臂丛，向颈部脊髓上传。
感觉信号纤维从进入颈部第5-8节段，而且传导痛觉、温度觉的感觉纤维与精细触觉的纤维走行并不一致，二者在脑干逐渐汇合，并向上传递至大脑皮层中央后回的中上1/3部分。
以上传导通路的任意部位出现损毁或受激惹，均可出现上肢麻木。
此外，部分系统性疾病如电解质紊乱，使得周围神经内外生物电平衡的破坏，出现皮肤感受器“信号识别异常”，也可以出现肢体的麻木感。
而患有焦虑症、抑郁症、癔症的患者，常自觉躯干、肢体麻木、不适，目前病因尚不明确。
类型
上肢的感觉神经从末梢到神经干、神经丛、神经后根进入脊髓，不同的纤维存在多次的融合交叉，因此可按照上肢麻木范围进行分类，常见类型如下：
末梢型：表现为双上肢对称型末端麻木，呈手套样分布，远端重于近端，常伴有自主神经功能障碍，见于多发性末梢神经炎。
臂丛神经型：表现为多根上肢神经分布区内的上肢麻木，如臂丛神经损伤等。
中枢神经系统型：进入脊髓后的结构受累，包括脊髓、脑干、大脑。单纯的上肢麻木较为少见，多伴有面部、下肢麻木，少部分中央后回的皮层病变可表现为单侧上肢的麻木。
其他：包括癔症、皮肤病变等，麻木范围常不符合上肢神经分布，可不固定，部分患者中伴有明确的诱因，如精神紧张、睡眠等。
表现
症状特征
患者多感觉上肢皮肤感觉减退、丧失，不能凭借触摸物品识别、不能感知冷热等。
常伴有“蚂蚁爬行”“触电样”“发胀感”等异常感觉。
部分患者无法准确地描述上肢感觉异常的性质。
伴随症状
如为皮肤病变，可伴随局部皮肤红肿、疼痛、皮损。
如为血管受累引起，可伴随局部皮肤发绀、苍白、淤血。
如为周围神经受累引起，可伴随上肢无力、肌肉萎缩、皮肤苍白、变薄、粗糙、汗毛稀疏等。
如为神经根受累引起，可伴随颈部疼痛不适，伴上肢放射性疼痛，常由特定姿势诱发，如低头、向一侧转头。
如为脊髓受累引起，可伴随四肢瘫痪、大小便障碍、剪刀步态。
如为颅内病灶引起，多伴随下肢麻木无力、面部麻木、认知功能下降等。
原因
疾病因素
上肢麻木多由局部皮肤病变、血管病变、周围神经病变、中枢神经系统病变、全身系统性疾病所致。
局部皮肤病变
物理损伤：上肢局部外伤、手术等。
化学刺激：上肢皮肤接触刺激性有机溶剂、过敏性物质，如接触三氯乙烯、辣椒素等。
感染：各类病毒、细菌性皮肤感染，常见如带状疱疹。
局部血管病变
动脉病变：如锁骨下动脉粥样硬化所致上肢供血不足。
静脉回流受阻：包括右心功能衰竭等。
周围神经病变
双侧上肢麻木：需考虑急性、慢性炎性脱髓鞘性神经根周围神经病的变异型；特殊感染包括麻风病、莱姆病、布鲁氏病、梅毒等。
中枢神经系统病变
脊髓、脑干、大脑等部位病灶多伴有面部、下肢等其他部位症状。
罕见如局灶感觉型癫痫、临床孤立综合征可表现为单纯的上肢麻木。
全身系统性疾病
多见于糖尿病、电解质紊乱、高血压、肝肾功能不全等。
其他包括锌缺乏、药物过敏等。
非疾病因素
姿势：长期伏案，可因上肢血液回流不畅、神经受压出现上肢麻木。
精神心理因素：工作强度高，精神压力过大，存在过度紧张、焦虑、抑郁等情绪障碍，也可出现手部发麻。
就医
就医指征
上肢合并以下症状时通常建议及时就医：
突然出现的上肢麻木、持续存在、逐渐加重、范围逐渐扩大。
合并局部皮肤红肿、疼痛、皮疹。
合并躯干、下肢、面部麻木。
合并肢体无力、疼痛、痉挛、大小便异常。
合并口角歪斜、吞咽困难、饮水呛咳、构音不清、听力下降。
合并发热、头晕、头痛。
就诊科室
出现不能自行缓解的上肢麻木时，建议及时到神经内科、全科就诊。
患者准备
症状清单
上肢麻木的起病和持续时间。
上肢麻木的部位、范围，部位是否固定？
是否伴局部皮肤红肿、疼痛、皮疹？
是否伴随上肢疼痛、无力？
是否伴随下肢、面部麻木、无力？
是否伴随颈背痛、有大小便障碍吗？
有口角歪斜、吞咽困难、饮水呛咳、听力下降吗？
有头晕、头痛、发热吗？
与情绪紧张有关吗？
病史清单
是否急性起病？
近期服用什么药物？
近期是否进行放射治疗、化学治疗？
近期是否接触过敏性、刺激性物质？
近期是否存在头颈部外伤、手术操作？
以往有什么慢性疾病？
家庭成员、同居者是否有类似表现？
相关检查
身体检查
内科检查：包括体温、心率，血压测量应测量双侧上肢进行对比，判断是否可能存在一侧锁骨下动脉狭窄。
全身皮肤是否存在皮疹、破溃、红肿、脱屑、皮肤划痕征。
详细的神经系统查体：需重点关注上肢的肌容积、肌力、腱反射、病理征；是否存在双上肢姿势性震颤；上肢感觉异常分布的范围。
常规检查
血常规、肝肾功能、电解质、血沉等：排查有无感染等全身系统性疾病。
抗核抗体、代谢筛查：排查自身免疫系统疾病、内分泌代谢疾病。
有毒物质的检测：各种有毒物质的特殊检测能确定外源性中毒。
专科检查
皮肤科检查
如存在明确的皮肤病变，应行皮肤镜，必要时行皮肤活检。
神经科检查
磁共振检查：检查部位包括头颅、颈部脊髓、臂丛神经，有助于发现脑、脊髓、臂丛神经的结构异常，如梗死、出血、炎症、肿瘤、断裂等。
上肢周围神经超声：用于判断尺神经、正中神经等是否存在神经结构性病变，锁骨下动脉超声判断是否存在血管狭窄。
神经电生理检查：上肢神经传导速度检查、上肢肌肉针极肌电图、皮肤交感反射等，用于判断上肢神经的功能状态。
必要时需行腰椎穿刺、神经活检。
缓解与治疗
缓解措施
去除可能的诱因，避免上肢神经的压迫，如睡眠时可尝试用支具保持手臂伸肘位。
糖尿病患者应积极控制血糖。
戒烟、戒酒、预防受伤、受冷、受潮。
缓解精神压力，可尝试冥想、瑜伽等方法。
通过按摩、热敷有助于缓解上肢麻木的不适感。
专业治疗
病因治疗
周围神经损伤、受压：应急诊手术解除压迫，恢复神经连续性。
颈椎间盘突出：颈部减少活动，佩戴颈托，必要时行手术治疗。
皮肤病变：可应用局部外用药、抗感染治疗等。
对于自身免疫所致神经系统病变：可尝试地塞米松、泼尼松等糖皮质激素治疗，丙种球蛋白治疗等。
对症治疗
营养神经治疗：包括B族维生素、鼠神经生长因子等，可促进损伤神经修复。
其他药物：如伴有明显疼痛，可尝试阿米替利、加巴喷丁等药物。
微波、红外线、经皮神经电刺激等物理因子治疗，感觉训练，可改善神经营养状态，缓解麻木症状，改善感觉减退。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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表现
原因
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缓解与治疗
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