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三凹征
概述
各种原因导致的严重气道阻塞
不能迅速缓解的三凹征均应尽快就诊
误吸引发呼吸困难者立即进行海姆利克急救法急救
对症治疗维持呼吸通畅,对因治疗则因病而异
定义
三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙同时出现凹陷,是胸腔负压显著增大、气体不能迅速进入肺泡的标志。
胸骨上方、喉咙下方之间的正常生理凹陷,就叫胸骨上窝。
左右锁骨上方也各存在一处生理凹陷,位于胸骨上窝两侧,称为锁骨上窝。
各相邻肋骨之间的生理凹陷,则称为肋间隙。
发生机制
三凹征常发生在吸气性呼吸困难时。
存在喉、气管狭窄或阻塞等因素时,气体无法顺畅被吸入肺内。
为改善吸气,患者会费力吸气、延长呼气时间,这个过程会使患者的胸内负压增加,进而造成胸壁上支撑薄弱区域的软组织内陷,出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙部位的凹陷。
表现
三凹征本身就是一个明显症状,了解出现的年龄、发生的快慢及伴随症状有助于对于病因进行推测,但最终的诊断还需要结合病史、其他体征以及必要的医学检查。
症状特征
发生年龄
婴幼儿发生三凹征,提示Pierre-Robin综合征、先天性鼻后孔闭锁、先天性喉喘鸣、喉气管支气管炎等可能。
儿童发生三凹征,提示会厌炎、严重的扁桃体肿大、异物吸入等可能。
中老年人发生三凹征,可能提示肿瘤、严重的慢阻肺等疾病。
发生缓急
突然出现的三凹征,常提示气道急性梗阻,如误吸异物造成气道阻塞、过敏导致的喉头水肿等。
在原有呼吸困难基础上逐渐出现的三凹征,特别是中老年人,可能提示气道肿瘤、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)等。
伴随症状
伴干咳与高调吸气性喘鸣,提示可能为喉、气管与大支气管狭窄,如喉痉挛、喉头水肿。
伴哮鸣音或呼气时间明显延长,提示可能存在周围气道阻塞或陷闭。
伴呼吸频率明显增快,提示可能急性肺组织病变。
伴咽痛、吞咽困难、声音嘶哑、发热,提示可能是喉感染性疾病,如急性会厌炎
进食中突然呛咳,之后出现三凹征,提示可能是异物吸入。
原因
三凹征的出现多提示严重的气道阻塞,多数是由气道相关疾病导致的,但也可由一些非疾病因素造成,如误吸、精神心理因素等。
疾病因素
大气道阻塞性病变
咽喉阻塞
如喉头水肿、喉炎、喉部肿瘤等疾病,可能造成咽喉局部或者全部阻塞。
气管狭窄
气管肿瘤气管软化、气管瘢痕性狭窄、气管外肿瘤压迫气管、甲状腺术后出血压迫气管等,都可能造成气管出现不同程度的狭窄。
广泛小气道阻塞
小气道是指吸气状态下内径不超过2毫米的细支气管,包括全部细支气管和终末细支气管。
非疾病因素
误吸或误吞
正常成人偶然误吸、小孩误吞异物、老人饮食误吸等情况,也可能会出现急性呼吸困难和三凹征。
精神心理因素
某些情况下,有些人本身并不存在身体疾病,但因为焦虑、极度紧张、恐惧等情绪,可能会导致功能性呼吸困难,也可能会出现三凹征,消瘦人员更容易出现,待情绪缓解呼吸正常后,三凹征也随之消失。
就医
就医指征
门诊就诊
出现三凹征,但呼吸困难可自行缓解时,可尽快到门诊就诊。
急诊就诊
以下情况建议立即急诊就诊:
突发严重的呼吸困难且不能迅速缓解。
伴有剧烈的胸痛。
脸色苍白、口唇青紫。
出现晕倒、昏迷等意识改变。
进食过程中呛咳导致窒息,需立即采取海姆立克急救法,同时立即拨打120寻求专业急救帮助。
就诊科室
急诊科
出现可能危及生命的情况时,应急诊科就诊,或者呼叫120急救,排除危及生命的情况。
呼吸内科
若有呼吸系统病史,或者怀疑是呼吸系统疾病导致的,如慢阻肺、哮喘的急性发作等,可首先到呼吸内科就诊。
耳鼻喉科
若怀疑与耳鼻喉疾病相关或有明确耳鼻喉病史的,如喉头水肿、重症喉炎、双侧声带麻痹等,可首先到耳鼻喉科就诊。
根据患者具体病情,必要时首诊医师可能会建议转科治疗,患者应该听从医生的建议。
患者准备
症状清单
什么时候开始出现三凹征的,当时在做什么?
什么情况下会缓解或加重?
出现三凹征期间有没有呼吸困难,二者的缓解或者加重是否同步?
以前有过类似症状吗,发生过几次,怎样缓解的?
有没有咽痛、发热或者其他不舒服?
病史清单
有没有慢性病,如哮喘、慢阻肺、肿瘤性疾病等?
如果有慢性病,近期是否规律用药?
近期有没有做过颈部或胸部手术?
有没有严重的过敏史,近期是否接触过以往容易导致过敏的东西?
相关检查
体格检查
医生一般会进行必要的身体检查,期间可能需要患者配合脱去衣物。
患者一般情况:包括精神状态、呼吸、脉搏、血压、指脉搏氧饱和度等。
视诊:观察三凹征是否存在、是否有发绀等。
肺部检查:使用听诊器检查是否有哮鸣音、湿啰音等。
心脏听诊:使用听诊器检查是否有心律不齐、心脏杂音或者异常心音等。
常规检查
血常规、血生化
便于判定是否合并感染,也能了解肝肾功能等基础情况。
胸部CT检查
用于检查是否存在气道病变或者狭窄,效果明显优于胸部X线检查。
特殊检查
喉镜检查
若怀疑喉部病变或者存在咽喉部异物,可能会进行喉镜检查,同时可了解声门的活动状况。
支气管镜检查
若怀疑气道内异物或肿瘤,可采取支气管镜检查看看异物是否存在。
若已经明确支气管存在异物或肿瘤,也可用支气管镜尝试进行治疗。
肺功能
怀疑支气管哮喘、慢阻肺急性加重的患者,在紧急治疗后,稳定期应进行肺功能检查,有助于进一步诊断和评估严重程度。
缓解与治疗
三凹征是呼吸困难的表现之一,首先应解除呼吸困难,然后才是对因治疗。
对于误吞导致的呼吸困难可尝试海姆立克法急救,但日常预防也很重要。
对于其他因为疾病导致的三凹征,建议到医院就诊,接受专业的治疗。
缓解措施
避免误吞或误吸
吃饭时尽量避免大笑与说话。
教育小孩不要吞食异物。
老人与小孩尽可能避免吃骨头多或者大块且坚硬的食物。
海姆利克法急救
若高度怀疑异物吸入阻塞气道引发窒息,可立即尝试急救。
他人施救法
施救者要站在患者的后方,一般采取弓步,前腿放在患者的两腿之间,可以避免患者的位置左右挪动,也可以防止患者因窒息时间过长,导致昏迷、倒地。
施救者的双臂从患者的腋下伸到身体前方,右手握拳,大拇指侧的拳眼,对着患者肚脐向上两横指以上的位置,左手抱拳,用向上、向内的力量冲击患者的上腹部。
本人施救法
将拳头放在肚脐稍往上的位置。
用另一只手抓紧拳头,然后趴在工作台或椅子上,快速向上、向内冲击上腹部,重复直到异物排出。
调节情绪
对于功能性呼吸困难出现三凹征的患者,在出现症状时应该进行自我安慰和疏导,日常生活中尽可能维持稳定愉悦的心情也很重要。
对于癌症晚期的呼吸困难患者,缓解呼吸困难的非药物干预包括心理教育、自我管理等方式。
专业治疗
对症治疗
适用于紧急情况下,主要目的是维持呼吸通畅,避免窒息。
咽喉异物导致呼吸困难的患者,医生可能会借助镊子、手电筒、喉镜等工具尝试取出异物。
咽部、喉部阻塞出现呼吸困难,如严重喉头水肿、异物无法迅速取出等情况,医生可能会对患者进行气管切开。
对因治疗
三凹征的具体病因有很多,需要根据不同的病因采取不同的治疗措施,具体可查看相关疾病词条的治疗措施。
急性会厌炎:多为感染所致,在保持气道通畅基础上,需要予以抗感染治疗。
气管肿瘤:根据良恶性、病变范围等因素,可能需要采取内镜下治疗或外科手术治疗,可能需要结合放疗或者化疗。因肿瘤导致大气道阻塞而出现呼吸困难的患者,必要时使用全身糖皮质激素。
支气管哮喘急性加重:常采取雾化吸入短效支气管扩张剂缓解症状,并予以系统性糖皮质激素治疗等。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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概述
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原因
就医
缓解与治疗

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