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三凹征
概述
各种原因导致的严重气道阻塞
不能迅速缓解的三凹征均应尽快就诊
误吸引发呼吸困难者立即进行海姆利克急救法急救
对症治疗维持呼吸通畅，对因治疗则因病而异
定义
三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙同时出现凹陷，是胸腔负压显著增大、气体不能迅速进入肺泡的标志。
胸骨上方、喉咙下方之间的正常生理凹陷，就叫胸骨上窝。
左右锁骨上方也各存在一处生理凹陷，位于胸骨上窝两侧，称为锁骨上窝。
各相邻肋骨之间的生理凹陷，则称为肋间隙。
发生机制
三凹征常发生在吸气性呼吸困难时。
存在喉、气管狭窄或阻塞等因素时，气体无法顺畅被吸入肺内。
为改善吸气，患者会费力吸气、延长呼气时间，这个过程会使患者的胸内负压增加，进而造成胸壁上支撑薄弱区域的软组织内陷，出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙部位的凹陷。
表现
三凹征本身就是一个明显症状，了解出现的年龄、发生的快慢及伴随症状有助于对于病因进行推测，但最终的诊断还需要结合病史、其他体征以及必要的医学检查。
症状特征
发生年龄
婴幼儿发生三凹征，提示Pierre-Robin综合征、先天性鼻后孔闭锁、先天性喉喘鸣、喉气管支气管炎等可能。
儿童发生三凹征，提示会厌炎、严重的扁桃体肿大、异物吸入等可能。
中老年人发生三凹征，可能提示肿瘤、严重的慢阻肺等疾病。
发生缓急
突然出现的三凹征，常提示气道急性梗阻，如误吸异物造成气道阻塞、过敏导致的喉头水肿等。
在原有呼吸困难基础上逐渐出现的三凹征，特别是中老年人，可能提示气道肿瘤、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）等。
伴随症状
伴干咳与高调吸气性喘鸣，提示可能为喉、气管与大支气管狭窄，如喉痉挛、喉头水肿。
伴哮鸣音或呼气时间明显延长，提示可能存在周围气道阻塞或陷闭。
伴呼吸频率明显增快，提示可能急性肺组织病变。
伴咽痛、吞咽困难、声音嘶哑、发热，提示可能是喉感染性疾病，如急性会厌炎。
进食中突然呛咳，之后出现三凹征，提示可能是异物吸入。
原因
三凹征的出现多提示严重的气道阻塞，多数是由气道相关疾病导致的，但也可由一些非疾病因素造成，如误吸、精神心理因素等。
疾病因素
大气道阻塞性病变
咽喉阻塞
如喉头水肿、喉炎、喉部肿瘤等疾病，可能造成咽喉局部或者全部阻塞。
气管狭窄
广泛小气道阻塞
小气道是指吸气状态下内径不超过2毫米的细支气管，包括全部细支气管和终末细支气管。
非疾病因素
误吸或误吞
正常成人偶然误吸、小孩误吞异物、老人饮食误吸等情况，也可能会出现急性呼吸困难和三凹征。
精神心理因素
某些情况下，有些人本身并不存在身体疾病，但因为焦虑、极度紧张、恐惧等情绪，可能会导致功能性呼吸困难，也可能会出现三凹征，消瘦人员更容易出现，待情绪缓解呼吸正常后，三凹征也随之消失。
就医
就医指征
门诊就诊
出现三凹征，但呼吸困难可自行缓解时，可尽快到门诊就诊。
急诊就诊
以下情况建议立即急诊就诊：
突发严重的呼吸困难且不能迅速缓解。
伴有剧烈的胸痛。
脸色苍白、口唇青紫。
出现晕倒、昏迷等意识改变。
就诊科室
急诊科
出现可能危及生命的情况时，应急诊科就诊，或者呼叫120急救，排除危及生命的情况。
呼吸内科
若有呼吸系统病史，或者怀疑是呼吸系统疾病导致的，如慢阻肺、哮喘的急性发作等，可首先到呼吸内科就诊。
耳鼻喉科
若怀疑与耳鼻喉疾病相关或有明确耳鼻喉病史的，如喉头水肿、重症喉炎、双侧声带麻痹等，可首先到耳鼻喉科就诊。
根据患者具体病情，必要时首诊医师可能会建议转科治疗，患者应该听从医生的建议。
患者准备
症状清单
什么时候开始出现三凹征的，当时在做什么？
什么情况下会缓解或加重？
出现三凹征期间有没有呼吸困难，二者的缓解或者加重是否同步？
以前有过类似症状吗，发生过几次，怎样缓解的？
有没有咽痛、发热或者其他不舒服？
病史清单
有没有慢性病，如哮喘、慢阻肺、肿瘤性疾病等？
如果有慢性病，近期是否规律用药？
近期有没有做过颈部或胸部手术？
有没有严重的过敏史，近期是否接触过以往容易导致过敏的东西？
相关检查
体格检查
医生一般会进行必要的身体检查，期间可能需要患者配合脱去衣物。
患者一般情况：包括精神状态、呼吸、脉搏、血压、指脉搏氧饱和度等。
视诊：观察三凹征是否存在、是否有发绀等。
肺部检查：使用听诊器检查是否有哮鸣音、湿啰音等。
心脏听诊：使用听诊器检查是否有心律不齐、心脏杂音或者异常心音等。
常规检查
血常规、血生化
便于判定是否合并感染，也能了解肝肾功能等基础情况。
胸部CT检查
用于检查是否存在气道病变或者狭窄，效果明显优于胸部X线检查。
特殊检查
喉镜检查
若怀疑喉部病变或者存在咽喉部异物，可能会进行喉镜检查，同时可了解声门的活动状况。
支气管镜检查
若已经明确支气管存在异物或肿瘤，也可用支气管镜尝试进行治疗。
肺功能
缓解与治疗
三凹征是呼吸困难的表现之一，首先应解除呼吸困难，然后才是对因治疗。
对于误吞导致的呼吸困难可尝试海姆立克法急救，但日常预防也很重要。
对于其他因为疾病导致的三凹征，建议到医院就诊，接受专业的治疗。
缓解措施
避免误吞或误吸
吃饭时尽量避免大笑与说话。
教育小孩不要吞食异物。
老人与小孩尽可能避免吃骨头多或者大块且坚硬的食物。
海姆利克法急救
若高度怀疑异物吸入阻塞气道引发窒息，可立即尝试急救。
他人施救法
施救者要站在患者的后方，一般采取弓步，前腿放在患者的两腿之间，可以避免患者的位置左右挪动，也可以防止患者因窒息时间过长，导致昏迷、倒地。
施救者的双臂从患者的腋下伸到身体前方，右手握拳，大拇指侧的拳眼，对着患者肚脐向上两横指以上的位置，左手抱拳，用向上、向内的力量冲击患者的上腹部。
本人施救法
将拳头放在肚脐稍往上的位置。
用另一只手抓紧拳头，然后趴在工作台或椅子上，快速向上、向内冲击上腹部，重复直到异物排出。
调节情绪
对于功能性呼吸困难出现三凹征的患者，在出现症状时应该进行自我安慰和疏导，日常生活中尽可能维持稳定愉悦的心情也很重要。
对于癌症晚期的呼吸困难患者，缓解呼吸困难的非药物干预包括心理教育、自我管理等方式。
专业治疗
对症治疗
适用于紧急情况下，主要目的是维持呼吸通畅，避免窒息。
咽喉异物导致呼吸困难的患者，医生可能会借助镊子、手电筒、喉镜等工具尝试取出异物。
咽部、喉部阻塞出现呼吸困难，如严重喉头水肿、异物无法迅速取出等情况，医生可能会对患者进行气管切开。
对因治疗
三凹征的具体病因有很多，需要根据不同的病因采取不同的治疗措施，具体可查看相关疾病词条的治疗措施。
急性会厌炎：多为感染所致，在保持气道通畅基础上，需要予以抗感染治疗。
气管肿瘤：根据良恶性、病变范围等因素，可能需要采取内镜下治疗或外科手术治疗，可能需要结合放疗或者化疗。因肿瘤导致大气道阻塞而出现呼吸困难的患者，必要时使用全身糖皮质激素。
支气管哮喘急性加重：常采取雾化吸入短效支气管扩张剂缓解症状，并予以系统性糖皮质激素治疗等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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