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牵涉痛
概述
牵涉痛（referred pain）是指某些内脏器官受到病变刺激时，在远隔处的躯干或内脏区域产生疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。表现为患者感到身体某处有明显痛感，而该处并无实际损伤。它可分为躯干性牵涉痛和内脏性牵涉痛。这是由于有病变的内脏神经纤维与远隔处体表或内脏某处的神经纤维会合于同一脊髓段，来自病变的传入神经纤维信号除经脊髓上达大脑皮质，还可能在同一脊髓段扩散引起同一节段其他部位感觉神经纤维兴奋，引起相应的体表部位的疼痛。牵涉痛的局部往往伴有痛觉过敏、肌肉痉挛、深触痛及自主神经功能亢进。
牵涉痛是什么意思
牵涉痛是内脏疾病引起体表部位的疼痛或痛觉过敏现象。
当某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉痛觉过敏或疼痛感觉的现象，就叫做牵涉痛。不同内脏病变引起的牵涉痛部位不同，比如心脏病变（如心肌缺血）可发生心前区，左肩或左上臂的疼痛；急性胰腺炎的患者可发生背痛，仰卧位时背痛还会加重。
发生牵涉痛的部位与真正发生痛觉的患病内脏部位有一定解剖学关系。由于有病变的内脏神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段，来自内脏的传入神经纤维除经脊髓上达大脑皮质，反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，引起体表部位疼痛。
如果出现牵涉痛，可能提示身体存在疾病，建议需要及时就医查明病因。
病因及常见疾病
1.阑尾炎早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围。
2.心肌缺血或梗死常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表疼痛或牙痛。
3.下壁心肌缺血和梗死、心包炎、主动脉夹层动脉瘤破裂等还可引起腹痛。
4.胆道结石、炎症及肝胆手术后胆漏等可在右肩体表发生疼痛等。
5.膈下病变（如膈肌下感染、脓肿）及膈肌下积血（腹腔内出血）、积气（气腹手术后）也可引起肩部疼痛。
6.胃溃疡和胰腺炎、胰腺肿瘤等出现左上腹和肩胛间疼痛。
7.肾结石可引起腹股沟区疼痛等。
8. 骨质疏松性椎体压缩骨折可以引起远隔部位体表的疼痛，部分病人甚至以远隔部位牵涉痛为主诉。可能涉及的部位包括腰骶部及臀部、躯干侧方或前方(腹部、髂嵴或腹股沟区)、大腿后侧或前外侧、膝，甚至小腿后侧或前外侧疼痛。
鉴别诊断
体表疼痛未发现明确病变，或病变与疼痛症状不相称时应排除相同脊髓节段支配的内脏器官病变。
检查
根据牵涉痛部位可能涉及的神经支配区域，判断可能疾病，选择相应的检查项目。
治疗原则
牵涉痛多与急性疼痛有关，病因未明确前不应轻易使用镇痛药，而应积极寻找原发病灶，针对原发疾病进行治疗。
晚期癌症所致顽固性疼痛伴随的牵涉痛，应遵循WHO癌性疼痛三阶梯治疗原则进行处理。必要时可采用减压、神经毁损等姑息性止痛手术。对于伴有精神紧张、焦虑抑郁等因素的疼痛患者，可应用镇静及抗焦虑药物治疗，并配合进行心理疗法。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因及常见疾病
鉴别诊断
检查
治疗原则
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