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气道高反应性
概述
发作性的胸闷、气短、咳嗽或喘息等，多在接触刺激因素后出现
支气管哮喘是最常见的原因
病因较多，导致治疗不同，以药物治疗为主
易反复发作
定义
气道高反应性是指气道在受微量物理、化学、药物以及变应原等刺激后，便出现气道收缩、阻力明显增大的现象，是基于气道变态反应性炎症的一种病理状态。
生活环境中存在各种刺激因子，比如过敏原（花粉、螨虫、动物皮屑等），物理化学刺激（冷空气、烟雾等），生物学刺激（病毒等）。
当一定量的刺激因子被吸入后，气道会做出平滑肌收缩等反应，正常人的反应比较轻，甚至没有明显的反应；但气道高反应患者对相同的刺激更敏感，反应也更为明显。
发生机制
气道高反应性的机制十分复杂，可能是多种机制相互作用的结果，目前普遍认为气道炎症、神经因素是导致气道高反应性的重要机制之一。
气道炎症
当气道遇到各种刺激因素后，会引来多种炎性细胞、炎症介质和细胞因子，造成导致气道黏液分泌增多，微血管通透性增加，黏膜水肿，从而导致气道反应性增高。
神经因素
此种机制非常复杂，与M2毒蕈碱自身受体、β2受体、非胆碱能兴奋神经、神经肽等有关。
其他可能机制
目前有些研究认为，气道重塑、 遗传因素也可能气道高反应的发生机制有关。
表现
气道高反应性需要通过其可疑症状来间接观察，包括咳嗽、喘息、呼吸困难等，最终通过相关医学检查来确诊。
充分了解相关可疑症状的发作时间、发作条件，对于确定病因有一定的指导意义。
症状特征
发作时间
夜间频发的咳嗽，可能提示支气管哮喘。
晨起后频发的咳嗽，可能提示慢性支气管炎。
发作条件
咳嗽受特定环境因素影响不大，可能提示慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等。
咳嗽明显受特定环境因素影响，比如花粉、尘埃等能显著诱发咳嗽，可能提示支气管哮喘、变应性鼻炎等。
伴随症状
伴哮鸣音、夜间咳嗽：可能提示支气管哮喘。
伴阵发性喷嚏、大量流清涕：可能提示过敏性鼻炎。
伴长期咳嗽咳痰：可能提示慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等。
原因
疾病因素
常见原因
呼吸系统疾病是出现气道高反应性的疾病，其中支气管哮喘最为常见。
气道高反应性是支气管哮喘的典型特征之一。
其他病因
比较常见的是过敏性鼻炎，是一种鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。
非疾病因素
非疾病因素可能也可导致气道高反应性，如长期吸烟和臭氧暴露，但一般程度较轻。
就医
就医指征
就诊之前其实并无法确定是气道高反应性，而是因为疑似气道高反应的症状就诊，需要进行一些检查后才能明确气道高反应性。
偶发的可疑症状，若未影响生活或造成身体明显不适，可先适当观察，暂时无需特殊处理；但若可疑症状持续或伴发其他症状，应该及时就诊。
门诊就诊
当出现以下症状或者其他不舒服时，提示可能存在气道高反应性，应该考虑就诊。
反复发作的胸闷、气短、咳嗽或喘息，多在接触刺激因素后出现，可自行缓解。
胸闷、喘息，且更容易在夜间或者晨起时出现。
咳嗽频繁，或者长时间不缓解，尤其是持续2周以上。
鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。
急诊就诊
出现下列或者其他可能危及生命的紧急症状，都应该立即急诊科就诊。
严重的咳嗽，造成呼吸困难，甚至窒息。
出现严重的过敏症状，如大面积皮疹，甚至休克。
就诊科室
出现气道高反应性可疑症状，可首先到呼吸内科或全科医学科就诊。
如果主要出现喷嚏、流涕等鼻部症状，可到耳鼻喉科就诊。
如出现严重症状甚至危及生命情况，应尽快到急诊科就诊，或者呼叫120急救，病情相对平稳后再根据医生建议转科治疗。
若首诊科室评估考虑可能存在其他系统病因，应听从首诊科室医生建议，必要时转至相应科室进一步就诊。
患者准备
诊断气道高反应时，了解病史很重要，有助于指导检查方向，患者应该如实充分告知医生相关信息。
症状清单
什么时候开始出现气道高反应性的可疑症状，如咳嗽、喘息、呼吸困难？
这些症状的发生有什么诱因？
这些症状有没有加重或者缓解，加重或者缓解的方式是什么？
这些症状是持续的还是间断的？
有没有合并其他不舒服，比如频繁打喷嚏、大量流涕、发热等？
病史清单
以前是否患有哮喘、过敏性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病？
如果有相关疾病，是否规律用药？
近日有无受凉、接触花粉或者其他容易致过敏的物质？
有没有食物或者药物过敏的经历？如果有，什么表现？
平常工作与生活环境有没有刺激性气味、大量粉尘？
家庭中是否有类似症状或者诊断为哮喘的患者？
相关检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将进行必要的体格检查，并判断是否要进行辅助检查。
体格检查
医生会进行必要的身体检查，可能会重点检查鼻腔、胸部和皮肤。
基础检查项目：血压、心率、呼吸频率、体温。
观察：鼻腔黏膜是否苍白、有无鼻息肉、体表是否伴有大量皮疹，口唇是否青紫。
听诊：医生会用常常听诊器聆听气管和肺部的呼吸音、啰音等情况，广泛分布的高音调乐音性哮鸣音为哮喘的典型特征。
心脏听诊：有没有心律不齐、心脏杂音或者异常心音等。
叩诊：必要时，医生会用手在患者胸部、肋部、背部进行适当力度的叩诊。
常规检查
血常规
嗜酸性粒细胞计数升高有助于哮喘、过敏性鼻炎等疾病的诊断。
白细胞、中性粒细胞计数升高，有助于排查感染。
支气管激发试验
是判断是否存在气道高反应性的重要检查，激发试验阳性即存在气道高反应。
更多信息可参考支气管激发试验词条。
胸部X线检查或急诊胸部CT
多数出现咳嗽、喘息、呼吸困难的患者，通常都会进行胸部影像学检查。
因为胸部CT的检查效果比胸部X线检查更清晰，常更推荐胸部CT检查。当然，也要结合患者具体病情、个人意愿等因素综合考虑。
检查的目的是排查是否存在肺部感染、支气管扩张、异物、气管支气管内肿物等情况。
特殊检查
肺功能：气流受限检测是诊断哮喘的关键方法，可用来确定是否存在气流受限。
支气管舒张试验：发现气流受限的患者，会评估使用支气管扩张剂后气流受限的可逆性。
呼出气一氧化氮：结合其他检查，呼出气一氧化氮增高可帮助诊断哮喘，具有很好的灵敏度和特异度，是一种有效的辅助诊断手段，但结果正常不能排除哮喘。
动脉血进行血气分析：如果伴有明显缺氧或者呼吸困难，通常需要进行此项检查，用于评估氧合和酸碱代谢情况。
过敏原检测：有疑似过敏原致病的情况时，常需进行此项检查。
缓解与治疗
气道高反应性的缓解与治疗主要是针对具体病因进行，一方面要确定并减少危险因素接触，另一方面也要予以适当的药物治疗。
缓解措施
有部分病人能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，使病人脱离并长期避免接触这些危险因素是防治哮喘最有效的方法。
吸烟者应戒烟，不吸烟者应避免二手烟。
尽可能避免可诱发症状加重的因素，如花粉、尘埃等。
专业治疗
支气管哮喘目前不能根治，长期治疗目标以控制病情为主。
糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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