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气道高反应性
概述
发作性的胸闷、气短、咳嗽或喘息等,多在接触刺激因素后出现
支气管哮喘是最常见的原因
病因较多,导致治疗不同,以药物治疗为主
易反复发作
定义
气道高反应性是指气道在受微量物理、化学、药物以及变应原等刺激后,便出现气道收缩、阻力明显增大的现象,是基于气道变态反应性炎症的一种病理状态。
生活环境中存在各种刺激因子,比如过敏原(花粉、螨虫、动物皮屑等),物理化学刺激(冷空气、烟雾等),生物学刺激(病毒等)。
当一定量的刺激因子被吸入后,气道会做出平滑肌收缩等反应,正常人的反应比较轻,甚至没有明显的反应;但气道高反应患者对相同的刺激更敏感,反应也更为明显。
发生机制
气道高反应性的机制十分复杂,可能是多种机制相互作用的结果,目前普遍认为气道炎症、神经因素是导致气道高反应性的重要机制之一。
气道炎症
当气道遇到各种刺激因素后,会引来多种炎性细胞、炎症介质和细胞因子,造成导致气道黏液分泌增多,微血管通透性增加,黏膜水肿,从而导致气道反应性增高。
神经因素
此种机制非常复杂,与M2毒蕈碱自身受体、β2受体、非胆碱能兴奋神经、神经肽等有关。
其他可能机制
目前有些研究认为,气道重塑、 遗传因素也可能气道高反应的发生机制有关。
表现
气道高反应性需要通过其可疑症状来间接观察,包括咳嗽、喘息、呼吸困难等,最终通过相关医学检查来确诊。
充分了解相关可疑症状的发作时间、发作条件,对于确定病因有一定的指导意义。
症状特征
发作时间
夜间频发的咳嗽,可能提示支气管哮喘
晨起后频发的咳嗽,可能提示慢性支气管炎
发作条件
咳嗽受特定环境因素影响不大,可能提示慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等。
咳嗽明显受特定环境因素影响,比如花粉、尘埃等能显著诱发咳嗽,可能提示支气管哮喘、变应性鼻炎等。
伴随症状
伴哮鸣音、夜间咳嗽:可能提示支气管哮喘。
伴阵发性喷嚏、大量流清涕:可能提示过敏性鼻炎。
伴长期咳嗽咳痰:可能提示慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等。
原因
疾病因素
常见原因
呼吸系统疾病是出现气道高反应性的疾病,其中支气管哮喘最为常见。
气道高反应性是支气管哮喘的典型特征之一。
其他病因
比较常见的是过敏性鼻炎,是一种鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。
非疾病因素
非疾病因素可能也可导致气道高反应性,如长期吸烟和臭氧暴露,但一般程度较轻。
就医
就医指征
就诊之前其实并无法确定是气道高反应性,而是因为疑似气道高反应的症状就诊,需要进行一些检查后才能明确气道高反应性。
偶发的可疑症状,若未影响生活或造成身体明显不适,可先适当观察,暂时无需特殊处理;但若可疑症状持续或伴发其他症状,应该及时就诊。
门诊就诊
当出现以下症状或者其他不舒服时,提示可能存在气道高反应性,应该考虑就诊。
反复发作的胸闷、气短、咳嗽或喘息,多在接触刺激因素后出现,可自行缓解。
胸闷、喘息,且更容易在夜间或者晨起时出现。
咳嗽频繁,或者长时间不缓解,尤其是持续2周以上。
鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。
急诊就诊
出现下列或者其他可能危及生命的紧急症状,都应该立即急诊科就诊。
严重的咳嗽,造成呼吸困难,甚至窒息。
出现严重的过敏症状,如大面积皮疹,甚至休克。
就诊科室
出现气道高反应性可疑症状,可首先到呼吸内科或全科医学科就诊。
如果主要出现喷嚏、流涕等鼻部症状,可到耳鼻喉科就诊。
如出现严重症状甚至危及生命情况,应尽快到急诊科就诊,或者呼叫120急救,病情相对平稳后再根据医生建议转科治疗。
若首诊科室评估考虑可能存在其他系统病因,应听从首诊科室医生建议,必要时转至相应科室进一步就诊。
患者准备
诊断气道高反应时,了解病史很重要,有助于指导检查方向,患者应该如实充分告知医生相关信息。
症状清单
什么时候开始出现气道高反应性的可疑症状,如咳嗽、喘息、呼吸困难?
这些症状的发生有什么诱因?
这些症状有没有加重或者缓解,加重或者缓解的方式是什么?
这些症状是持续的还是间断的?
有没有合并其他不舒服,比如频繁打喷嚏、大量流涕、发热等?
病史清单
以前是否患有哮喘、过敏性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病?
如果有相关疾病,是否规律用药?
近日有无受凉、接触花粉或者其他容易致过敏的物质?
有没有食物或者药物过敏的经历?如果有,什么表现?
平常工作与生活环境有没有刺激性气味、大量粉尘?
家庭中是否有类似症状或者诊断为哮喘的患者?
相关检查
医生在充分了解患者症状、病史后,将进行必要的体格检查,并判断是否要进行辅助检查。
如有必要进一步检查,医生会选择必要的检查项目,如慢性咳嗽咳痰者常需进行胸片或胸部CT检查以明确病情。
体格检查
医生会进行必要的身体检查,可能会重点检查鼻腔、胸部和皮肤。
基础检查项目:血压、心率、呼吸频率、体温。
观察:鼻腔黏膜是否苍白、有无鼻息肉、体表是否伴有大量皮疹,口唇是否青紫。
听诊:医生会用常常听诊器聆听气管和肺部的呼吸音、啰音等情况,广泛分布的高音调乐音性哮鸣音为哮喘的典型特征。
心脏听诊:有没有心律不齐、心脏杂音或者异常心音等。
叩诊:必要时,医生会用手在患者胸部、肋部、背部进行适当力度的叩诊。
常规检查
气道高反应性检查需要通过支气管激发试验来诊断,但发生气道高反应的具体疾病的诊断,可能需要进一步进行检查,重点在于支气管哮喘的诊断与鉴别。
血常规
嗜酸性粒细胞计数升高有助于哮喘、过敏性鼻炎等疾病的诊断。
白细胞、中性粒细胞计数升高,有助于排查感染。
支气管激发试验
是判断是否存在气道高反应性的重要检查,激发试验阳性即存在气道高反应。
根据激发剂对支气管的作用原理不同,分为直接和间接激发试验。直接激发剂主要为组胺和乙酰胆碱等,间接激发剂如腺苷、过敏原以及能改变气道细胞的物理因素,如剧烈运动、冷空气以及高渗盐水等。
更多信息可参考支气管激发试验词条。
胸部X线检查或急诊胸部CT
多数出现咳嗽、喘息、呼吸困难的患者,通常都会进行胸部影像学检查。
因为胸部CT的检查效果比胸部X线检查更清晰,常更推荐胸部CT检查。当然,也要结合患者具体病情、个人意愿等因素综合考虑。
检查的目的是排查是否存在肺部感染、支气管扩张、异物、气管支气管内肿物等情况。
特殊检查
肺功能:气流受限检测是诊断哮喘的关键方法,可用来确定是否存在气流受限。
支气管舒张试验:发现气流受限的患者,会评估使用支气管扩张剂后气流受限的可逆性。
呼出气一氧化氮:结合其他检查,呼出气一氧化氮增高可帮助诊断哮喘,具有很好的灵敏度和特异度,是一种有效的辅助诊断手段,但结果正常不能排除哮喘。
动脉血进行血气分析:如果伴有明显缺氧或者呼吸困难,通常需要进行此项检查,用于评估氧合和酸碱代谢情况。
过敏原检测:有疑似过敏原致病的情况时,常需进行此项检查。
缓解与治疗
气道高反应性的缓解与治疗主要是针对具体病因进行,一方面要确定并减少危险因素接触,另一方面也要予以适当的药物治疗。
由于其常见于支气管哮喘,此处参考支气管哮喘的治疗原则进行介绍,对于其他疾病出现的气道高反应性,可查看相关词条的对应内容,如过敏性鼻炎、慢性支气管炎等。
缓解措施
有部分病人能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素,使病人脱离并长期避免接触这些危险因素是防治哮喘最有效的方法。
吸烟者应戒烟,不吸烟者应避免二手烟。
尽可能避免可诱发症状加重的因素,如花粉、尘埃等。
专业治疗
以短期内缓解症状为目标,常在急性加重的时候临时使用如短效β受体激动剂(如沙丁胺醇),或者含有快速起效的长效β受体激动剂制剂(如福莫特罗)。
支气管哮喘目前不能根治,长期治疗目标以控制病情为主。
糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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