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皮下结节
概述
一种位于皮下可以触及的肿物
多为皮肤深处近似于圆形的硬块，可高出皮面或不隆起但可以触到
引起炎性浸润、异物沉积、组织细胞异常增殖等的多种因素均可以导致结节
查明病因后对因治疗
定义
皮下结节是位于皮下组织内可被触及的局限性、实质性肿块。较大的通过肉眼观察即可发现，对较小的结节则必须触摸才能感觉到，可固定或有一定的移动性。
发生机制
皮下结节依据病因不同其发病机制也不相同，常由炎症浸润、代谢产物积聚或组织增生引起。遗传因素、内分泌因素、免疫因素等都在结节的发生过程中起到关键作用。
类型
根据病因不同分类：可分为炎症性结节、血管性结节、肿瘤性结节等。
根据症状特点不同分类：可分为疼痛性结节、无症状性结节。
表现
症状特征
皮下结节大小不一，可以小至粟粒大，大如核桃或更大。肿块可以是圆形、椭圆形或不规则形，可以单个发生也可以多发。皮下结节可以发生在身体的任何部位，发生于皮肤组织的肿物类型和病种很多，常见的皮下结节有以下几种。
风湿结节
位于关节、骨隆突附近，圆形质硬无压痛的皮下结节，其数目不多，且大小不等（直径为0.5～2.0厘米）。见于风湿热和类风湿等疾病。
类风湿关节炎相关结节常见于前臂伸肌表面和身体其他受创伤的区域，其他常见部位是足、跟腱、膝盖、指关节和鼻梁，通常是无痛的，肤色的，最初可能不被患者注意到。
囊蚴结节
躯干、四肢皮下出现黄豆或略大的结节，其特点为圆形或椭圆形，表面平滑，无压痛，与皮肤无粘连，可推动，质地硬韧，数目多少不一。
痛风结节
一般以外耳的耳廓、跖趾、指（趾）关节及掌指关节等部位多见。形态大小不一，直径为0.2～2.0厘米的黄白色结节，为痛风特征性病变。
假性痛风
二水焦磷酸钙盐（CPPD）晶体沉积可以位于痛风石等关节附近的相似位置，也可发生在非典型位置，例如头部和颈部。
胆固醇结节
一般来说，这种结节本质上是非炎症性的，通常类似于痛风石，但在抽吸时发现含有板状矩形胆固醇晶体。
结节性红斑
多见于青壮年女性，好发于小腿伸侧，常为对称性，大小不一（直径为1～5厘米）、数目不等的疼痛性结节。
系统性红斑狼疮
皮下结节见于5%～7%的系统性红斑狼疮患者。
硬皮病
结节通常数量多，大小为1～10 mm，可见于胸部、背部、颈部、面部和/或手臂和腿部近端。病变可以保持稳定或缓慢扩大，并且经常因瘢痕形成和色素沉着过度而愈合。
胰腺疾病
骨关节炎
常有远端和近端指间关节的周围结节，分别称为Heberden结节和Bouchard结节。通常呈豌豆大小，肉色，可生长缓慢或快速，可以是疼痛或无痛的。
结节性多动脉炎
一种多器官或系统的坏死性中、小动脉炎。皮损呈多型性，以沿小动脉分布的结节多见。内脏病变以肾脏为主，常伴有发热、多汗和关节酸痛。
肿瘤
一般来说，单个快速生长的肿块，通常位于四肢，没有明确的潜在全身性疾病时，被认为是可疑的。大于5厘米的病变、坚硬、固定在下层组织是恶性肿瘤最受关注的问题。
任何具有可疑特征的肿块或结节患者均应检查后进一步评估，以排除恶性肿瘤。
伴随症状
局部红肿及疼痛
皮下结节伴局部红肿、疼痛，或伴有皮肤溃烂，可见于感染性皮下结节、良性皮下结节继发感染等。
环形红斑
皮肤溃烂、萎缩、色素沉着
可见于炎症性皮肤结节及恶性皮肤肿瘤等。
原因
疾病因素
以下仅列举几类常见引起皮下结节的疾病，不代表一定患有此病，如需确诊，建议及时就医。
非疾病因素
免疫接种后：皮下结节是罕见的不良事件。
医疗美容注射：如组织注射填充技术，是将可注射的医用材料注入皮内或皮下，使软组织扩张的一种技术，在美容皮肤科领域主要用于治疗皱纹、局部组织缺损及凹陷性痤疮瘢痕等，可能会导致皮下结节。
药物：如磺胺药、碘化物、避孕药等药物可能会导致皮下结节。
就医
导致皮下结节的病因有很多种，因此通常需要就医进行病因检查。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医。
不明原因出现皮下结节。
皮肤结节出现破溃出血。
皮下结节按压出现痛感。
结节影响关节活动及日常生活。
皮下结节质硬且短期内生长迅速。
皮下结节出现转移。
就诊科室
出现皮下结节后通常建议首诊就诊于皮肤科或普通外科。
由于皮下结节的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
皮下结节什么时候出现的？
皮下结节有没有发展变化？
加重、缓解或复发的因素有哪些？
有无疼痛？
有无发热、乏力等全身症状？
病史清单
既往有无类似症状，是否检查治疗过？
有无外伤史、医美或整形手术病史？
是否有不洁性交？
家族中有无类似疾病患者？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
查体
视诊
皮下结节的大小、数目、颜色、边缘及界限是否清楚、形状、表面、部位及分布等。
触诊
无论大小结节均会触诊检查，医生会注意其大小、硬度、部位、活动度及有无压痛等。
评估结节的轮廓是否清楚，与周围组织是否粘连，固定或可以推动等，是否浸润增厚萎缩变薄、松弛或凹陷等。
判断皮肤损害的局部温度是否升高或降低，有无感觉过敏、减低或异常。
还会注意附近淋巴结有无肿大。
辅助检查
影像学检查：高频超声波检查可以了解结节是实性还是囊性，是否有液化或钙化，深度及边界。必要时完善CT、磁共振成像（MRI）等检查评估结节和组织、关节的关系。
组织病理检查：是诊断皮肤结节性质的金标准，对于临床诊断应尽可能获得组织学支持，尤其是恶性肿瘤。
缓解与治疗
皮下结节表现不一，如病情稳定症状不明显，结节柔软度、光滑度、活动度良好，且没有其他伴随症状的情况下，暂时观察即可，暂不需要特殊治疗。如果大小、数目、质地、自觉症状及/或伴随症状明显加重，需及时就诊进一步处置。
缓解措施
饮食合理
平时应该多吃蔬菜和水果，荤素搭配，让营养均衡。
心理护理
保持良好的心态，稳定的情绪。
定期体检
每年可做一次检查，定期体检能帮助我们发现皮下结节及观察结节的变化，有益于某些特殊皮下结节的早发现、早干预。
生活习惯
远离烟雾、酒精、辐射、农药等，避免接触挥发性有害气体、有毒有害重金属等。
专业治疗
皮下结节可以由炎症性或者非炎症性因素所导致，在进行治疗时还需要积极的寻找病因来避免复发。针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异。
风湿热：保证休息，主要采用青霉素治疗，发生心肌炎时考虑糖皮质激素治疗。
结节性红斑：治疗原发病，避免诱发因素，可以使用解热镇痛药物，严重时可以考虑系统使用糖皮质激素。
肿瘤：放疗、化疗，如果是恶性的结节或瘤体较大或近期内突然增大或发生破溃，则应选择手术切除。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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