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皮肤发黑
概述
由于表皮基底层黑色素增多，引起部分或全身皮肤色泽加深
可表现为局部或全身性发黑，且皮肤发黑的个体差异很大
可由日光照射等因素引起，也见于皮肤、内分泌、消化、肾脏系统等疾病
通过药物等对症治疗可改善皮肤发黑，但明确病因，针对病因治疗是关键
定义
皮肤发黑是指由于表皮基底层黑色素增多，引起部分或全身皮肤色泽加深，是许多皮肤疾病（如黑棘皮病）和系统性疾病（如肾上腺皮质功能减退）的主要症状之一。
皮肤发黑可开始为全身性，或最初局限于一处，继而扩展至全身；累及程度不尽相同。
发生机制
皮肤发黑发病机制包括黑色素细胞数量增多或其活性增强。
由于某些疾病、炎症、遗传等因素，引起促黑色素激素分泌增多或抑制促黑色素激素减弱，导致表皮基底黑色素细胞增加，引起皮肤发黑。
另外，日光照射通过增强黑色素细胞的活性，可导致皮肤颜色发黑。
类型
根据引起皮肤发黑的原因，可分为非疾病因素引起的皮肤发黑和疾病因素引起的皮肤发黑。
非疾病因素引起的皮肤发黑
可与环境因素（如日光照射）、生活因素（如应用含银化妆品）、药物因素（如胺碘酮）、生理因素（如处于妊娠期）、精神因素（如焦虑）等有关。
疾病因素引起的皮肤发黑
常见于皮肤疾病、内分泌疾病，也可见于消化系统疾病、肾脏疾病、感染性疾病、其他疾病等。
常见皮肤疾病如黑棘皮病、黄褐斑、皮疹、炎症后色素沉着；内分泌疾病如肾上腺皮质功能减退、肢端肥大症；消化系统疾病如肝硬化、晚期肝癌；肾脏疾病如慢性肾衰竭；感染性疾病如黑热病、疟疾；其他疾病如营养不良等。
表现
皮肤发黑的表现形式多种多样，不同疾病或原因引起的皮肤发黑有各自的特征；因此，其病情程度及伴随症状也存在一定差异。
症状特征
不同人皮肤发黑在开始的时间、皮肤发黑的部位、发黑的程度、持续的时间、缓解或加重的因素等特征上会有所不同。
皮肤发黑的部位根据不同病因而有所差别，主要集中在外露部位、乳头、乳晕、腋窝、关节、肛门周围及外阴部位等区域。
皮肤发黑程度较轻时，其部位可较局限，持续时间一般较短，通常可自行消退；发黑程度较重时，其持续的时间一般会延长，还可反复加重，大多不能自行消退。除此之外，患者还可能会出现恶心、呕吐、乏力、食欲减退、贫血、腹水等临床症状。
皮肤发黑通常在系统治疗后症状缓解，当再次接触某些药物或疾病发作时，皮肤可再次出现发黑。
伴随症状
伴淡漠、食欲减退、血压下降、女性月经不调、男性性欲减退等，多见于内分泌系统疾病，如肾上腺皮质功能减退、肢端肥大症。
伴贫血、尿量减少、双下肢水肿等，多见于肾脏疾病，如慢性肾衰竭等。
伴乏力、体重下降、消瘦等，多见于重度营养不良等。
原因
皮肤发黑通常无明显临床症状，当出现临床症状时可能提示某些疾病的发生，导致皮肤发黑的原因众多，可能是疾病导致，也可能是环境因素、生活因素、药物因素、生理因素、精神因素等所致。
疾病因素导致的皮肤发黑可见于皮肤疾病、内分泌疾病、消化系统疾病、肾脏疾病、感染性疾病等。下面仅举例引起皮肤发黑的部分疾病，不代表您一定患此种疾病，如需确诊，建议及时向医生求助。
疾病因素
皮肤疾病
皮肤疾病是皮肤发黑最常见的疾病。
内分泌疾病
常见疾病如肾上腺皮质功能减退、肢端肥大症。
患者可出现全身皮肤发黑，口腔黏膜发黑，这是由于肾上腺皮质激素抑制促黑色素细胞激素的作用减弱，使皮肤黑色素增加所致；同时伴淡漠、食欲减退、血压下降、女性月经不调、男性性欲减退等，经系统治疗后，皮肤颜色可逐渐恢复。
消化系统疾病
常见疾病如肝硬化、晚期肝癌。
肾脏疾病
常见疾病如慢性肾衰竭。
患者由于毒素无法及时排出体外，导致下丘脑-垂体内分泌功能紊乱，促黑色素激素等分泌水平增高，引起皮肤皮黑，另外治疗过程中补充铁剂过量，沉积于皮肤，也可致皮肤发暗，通常伴贫血、尿量减少、双下肢水肿等症状。
感染性疾病
患者早期表现为发热、肝脾肿大，晚期患者多有营养不良、消瘦、精神萎靡、皮肤粗糙干燥、毛发稀少，手、脚、面部及腹部皮肤因有色素沉着而发黑。
其他疾病
常见疾病重度营养不良。
患者可表现为体型消瘦，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟。
非疾病因素
主要包括环境因素、生活因素、药物因素、生理因素、精神因素等所致的皮肤发黑。
环境因素：如日光照射、雾霾等，诱发皮肤炎症反应，引起局部皮肤色素沉着，导致局部皮肤发黑。
生活因素：如含银的化妆品、吸烟等可引起皮肤发黑。
药物因素：包括胺碘酮、多粘菌素等，通常药物引起的皮肤发黑是一过性的，停药可恢复至正常状态。
生理因素：如处于妊娠期、高龄等，可出现面部不规则的颜色发黑。
精神因素：如焦虑、抑郁的情绪，引起内分泌失调，可出现皮肤发黑。
就医
如皮肤发黑确因环境因素（如日光照射）、生活因素（如含银化妆品）、药物因素（如胺碘酮）、生理因素（如处于妊娠期）、精神因素（如焦虑）等所致，且除去上述因素后皮肤恢复至正常水平，并且无明显不适感时，可无需处理，定期复查即可。
如皮肤颜色逐渐加深，或伴有其他不适症状（如恶心、呕吐、乏力、食欲减退、贫血、腹水等）时，需及时就医。
就医指征
出现以下情况建议就医：
伴皮纹加深、疣状物突起、皮肤粗糙、皮肤红肿等。
伴淡漠、食欲减退、血压下降、女性月经不调、男性性欲减退等。
伴贫血、尿量减少、双下肢水肿等。
伴发热、肝脾肿大、贫血、消瘦等。
伴乏力、体重下降、消瘦等。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
出现休克（即血压下降至90/60mmHg）时。
出现意识障碍、昏迷、心律失常时。
出现少尿（即24小时尿量小于400ml），甚至无尿（即24小时尿量小于100ml）时。
出现呼吸衰竭（即氧分压小于60mmHg）时。
就诊科室
出现皮肤发黑时建议就诊于皮肤科、全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
伴皮纹加深、疣状物突起、皮肤粗糙、皮肤红肿时，可能需就诊于皮肤科。
伴淡漠、食欲减退、血压下降、女性月经不调、男性性欲减退时，可能需就诊于内分泌科。
伴乏力、纳差、皮肤及巩膜黄染、腹水时，可能需要就诊于消化内科。
伴贫血、尿量减少、双下肢水肿时，可能需要就诊于肾内科。
伴发热、肝脾肿大、贫血、消瘦时，可能需要就诊于感染内科。
伴乏力、体重下降、消瘦时，可能需要就诊于营养科。
由于导致皮肤发黑的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
皮肤发黑前有无诱因（日光照射、应用含银化妆品、应用胺碘酮等药物）？
皮肤发黑是何时出现的？
皮肤发黑是全身性的还是局部的？
有无加重或缓解因素？
除皮肤发黑外，是否还伴有其他症状（如恶心、呕吐、乏力、食欲减退、贫血、腹水等）？
病史清单
目前正在长期服用药物吗？服用了哪些药物？是怎么服用的？
既往有无规律服用改善皮肤发黑的药物？效果如何？停药后是否可维持正常状态？
是否正在妊娠期？
家族中是否有成员存在相同或类似的病史或症状？
近期有没有采取过相关治疗？是否可以改善症状？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查。
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：观察皮肤及口唇黏膜颜色，判断是否存在发黑、苍白等颜色改变；观察眼部是否存在眼睑苍白、水肿，皮肤褶皱是否增多、皮肤是否粗糙，体型是否消瘦。
触诊：医生会用手触诊皮肤温度是否增高、发凉，是否存在疼痛及压痛；是否可触及肿大的脾脏和肝脏，按压双下肢及足部皮肤，判断是否有水肿。
叩诊：叩诊心界大小是否正常；肝区、肾区有无叩击痛；腹部是否有移动性浊音；叩诊膀胱充盈程度。
听诊：必要时医生会用听诊器听诊心肺，判断是否存在呼吸音异常及心脏杂音。
实验室检查
血培养：可明确感染类型。若培养结果提示某种细菌，提示该病菌导致的感染。
影像学检查
彩超：肾脏彩超可提示肾脏大小及状态，如肾脏缩小，提示可能存在肾脏病变；肝脏超声可提示肝脏大小及状态，如肝脏缩小，提示可能存在肝脏病变。
X线：可提示是否存在肾上腺大小，如出现肾上腺增大及钙化阴影，多提示肾上腺功能异常。
CT：对可疑部位进行CT检查，可明确是否存在肾上腺大小及形态异常，垂体有无肿瘤等。
肾穿刺活检
肾穿刺活检是诊断肾脏病的金标准，通过超声引导下肾穿刺活检，对肾脏组织电镜、荧光镜下等检查，可以了解肾脏组织异常细胞数量、细胞形态、有无硬化、纤维化等。
但由于肾穿刺活检术属于有创操作，应严格把握适应证，并除外操作禁忌。
其他检查
促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素兴奋试验：可明确有无肾上腺皮质功能减退，如促肾上腺皮质激素升高、促肾上腺皮质激素兴奋试验阳性，提示肾上腺皮质功能减退。
皮肤组织病理学检查：是诊断黑棘皮病的金标准，可见表皮轻度角化过度，棘层肥厚皮突增宽延伸，基底层色素轻度增多，真皮中有噬黑素细胞，提示黑棘皮病。
缓解与治疗
出现皮肤发黑，需明确诱因，如与环境因素（如日光照射）、生活因素（如含银化妆品）、药物因素（如胺碘酮）、生理因素（如处于妊娠期）、精神因素（如焦虑）等有关时，去除诱因后大部分可在短期内自行消退。
如去除诱因后皮肤颜色无改善，甚至持续加重时，应及时就医，寻求医生的帮助。
缓解措施
生活习惯
避免日光照射时间过长，注意防晒，雾霾天气注意佩戴口罩。
选用化妆品时避免含银制品。
避免应用容易诱发皮肤发黑的药物（如胺碘酮等）。
避免劳累、感染、吸烟等，加强体育锻炼，增强免疫力。
饮食方面
注意低盐饮食、膳食均衡。如合并终末期肾脏病，应注意低盐低脂优质蛋白质饮食，如可给予鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白质。
心理护理
日常保持良好的心情，应注意避免情绪较大波动。此外，皮肤发黑容易诱发自卑等消极情绪，如出现情绪不稳定、心理压抑等情况时，亲友可增加陪伴，必要时进行心理干预。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可应用药物、物理治疗来进行改善。伴随其他系统疾病者，需积极治疗原发病。
外用药物：如局部外用氢醌霜或维A酸霜可促使色素减退。
物理治疗：如通过激光、针刺治疗，改善皮肤颜色。
对因治疗
针对引起皮肤发黑的不同病因，治疗方案会有较大的差异，以下列常见疾病为例。
黑棘皮病
首先应积极寻找病因，避免诱发因素，治疗基础疾病。
肾上腺皮质功能减退
应终身使用肾上腺激素替代治疗，需遵循以下原则：长期服药、适量用药、终身用药。
肝硬化
肝硬化的治疗目标是延缓疾病进展、防止其他因素对肝脏的损伤，预防和治疗并发症、延缓患者对肝移植的需求。
慢性肾衰竭
应积极寻找肾功能衰竭的原因，改善肾功能，如进展至尿毒症期，需行肾脏替代治疗。
黑热病
治疗原则以退热、对症治疗、补液、抗感染治疗为主，手术治疗为辅。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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