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    证书编号:(粤)-非经营性-2021-0182

  • 营业执照
    证书编号:91440101MA9XNDLX8Q

硝酸甘油
功效作用
硝酸甘油是硝酸酯类代表药,具有降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉,增加缺血区血液灌注、扩张外周动脉、松弛血管平滑肌的作用。
适应证
适用于预防和治疗各种类型的心绞痛,能缓解心前区疼痛;也可在运动前使用,可减少心绞痛发生的概率。
可用于降低血压和治疗充血性心力衰竭
硝酸甘油软膏剂可用于治疗肛裂及缓解肛裂引起的疼痛。
药物起效时间
硝酸甘油的起效时间与给药方式有关,给药方式不同起效时间也不同。硝酸甘油的脂溶性高,极易通过口腔黏膜吸收,其次为胃肠道和皮肤。
舌下含服:临床最常用为舌下含服的方法,血药浓度很快达到峰值,含服后2~3分钟即可起效,5分钟后达到最大效应,药物的半衰期为1~4分钟。
静脉滴注:即刻起效。
贴片:30分钟内起效。
气雾剂:2~4分钟起效。
硝酸甘油软膏:一般2~3分钟起效。
药物维持时间
药物的维持时间与制剂相关,制剂不同药物的作用时间也不同。
舌下含服:药物作用持续时间为10~30分钟。
注射给药:作用持续时间为5~20分钟。
贴片:在使用后24小时血药浓度可基本维持不变。每日更换新贴片,则可维持这种血药浓度。如果停用贴片,在1~2小时内硝酸甘油的浓度就下降到量限以下或低于20pg/ml。
气雾剂或者喷雾剂作用持续时间较硝酸甘油片短。
硝酸甘油软膏:药物作用持续时间为40~60分钟。
药物联用
硝酸甘油联合β受体阻滞剂:如普萘洛尔,二者联用可有效降低心肌耗氧量用于治疗慢性稳定型心绞痛。
硝酸甘油联合钙离子拮抗剂:如氨氯地平硝苯地平、维拉帕米、地尔硫䓬等,二者联用可增强扩张冠状动脉的功效,同时增加氧供给,减轻心脏氧需求,用于缓解持续性冠状动脉痉挛
硝酸甘油联合利尿剂:如呋塞米,长期使用硝酸甘油可使静脉扩张、血浆容量转移,导致其疗效减低,联用利尿剂可恢复硝酸甘油的敏感性,同时二者联用可迅速纠正心力衰竭,用于治疗心衰疗效显著。
硝酸甘油联合非强心苷类强心剂:如多巴酚丁胺,二者联用对治疗心衰有良好的协同作用。硝酸甘油可引起血压下降,而多巴酚丁胺可增加心肌收缩力和防止血压下降。二者合用尤其适合于缺血性心脏病、肺水肿、低血压及心源性休克
硝酸甘油引起低血压怎么解决?
若血压轻度下降可先停药观察,血压缓慢下降可降低给药速度。
血压明显快速下降,必要时需静脉注射多巴胺、多巴酚丁胺等升压药物,稳定血压。
如硝酸甘油因过量引发低血压,应立即抬高双侧下肢,以增加静脉血回流,如仍不能纠正,加用α受体激动药如去氧肾上腺素甲氧明,但不用肾上腺素。测定血中变性血红蛋白,如有应增加高流量氧吸入,重症可静脉注射亚甲蓝
硝酸甘油与速效救心丸是一样的吗?
硝酸甘油与速效救心丸都适用于冠心病心绞痛,但两者是不一样的,药物成分不同,治疗效果也不同。
硝酸甘油的药物成分即为硝酸甘油,为西药成分,属于硝酸酯类扩血管药。速效救心丸的药物成分为川芎冰片,为中药成分。
速效救心丸治疗效果较硝酸甘油弱,发挥作用慢,硝酸甘油起效快。口服速效救心丸心绞痛不能有效缓解时还可以加用硝酸甘油。
用药禁忌
禁用情况
已知对硝酸甘油过敏者禁用。
青光眼患者禁用。
严重低血压患者禁用。
缩窄性心包炎患者禁用。
严重贫血患者禁用。
颅内压增高患者禁用。
心肌梗死早期伴有低血压及心动过速者禁用。
服用枸橼酸西地那非后患者禁用。
慎用情况
脑出血或头颅外伤患者慎用。
肝肾功能不全患者慎用。
儿童慎用。
孕妇慎用。
哺乳期妇女慎用。
老年人慎用。
特殊人群用药
儿童:目前尚无硝酸甘油在儿童中的安全性和有效性方面的研究。儿童用药需在医师的指导下和家长的监护下进行。
孕妇:目前怀孕妇女应用硝酸甘油的研究尚不充分,孕妇用药需谨慎。
哺乳期妇女:目前尚不明确硝酸甘油是否可以分泌到人乳中,故哺乳期妇女应慎用硝酸甘油。
老人:老年人肝、肾、心脏功能减退且基础疾病较多,因此,老年患者用药剂量应谨慎,应从低剂量开始。
不良相互作用
禁止联用
禁止与磷酸二酯酶-5抑制剂(临床常用的有西地那非、伐地那非、他达拉非等)合用:两者合用可显著增强硝酸盐的血管舒张作用,从而发生显著低血压。
使用西地那非或伐地那非24小时内不能应用硝酸甘油进行急救,对于更长效的他达拉非,应至少间隔48小时。
服用利奥西呱的病人禁止与硝酸甘油联用,可引起低血压。
谨慎联用
谨慎与降压药或扩张血管药同用,以免使直立性降压作用增强,导致低血压。
谨慎与其他血管扩张剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂合用,以免增强硝酸甘油的降压作用,用药期间应注意监测血压。
谨慎与肝素合用,二者联用可降低肝素的抗凝作用,用药期间应注意监测。
谨慎与乙酰胆碱拮抗剂合用,如阿托品、山莨菪碱东莨菪碱等,因乙酰胆碱拮抗剂会导致口干和唾液分泌减少,从而影响硝酸甘油片的溶解而导致硝酸甘油片药效降低。
谨慎与阿米替林、地昔帕林等三环类抗抑郁药合用,二者合用可加剧抗抑郁药的低血压和抗胆碱效应。
用法用量
硝酸甘油为处方药,剂型规格较多,应在医生指导下用药,包括用法、用量及用药时间等。
剂型规格
片剂:0.5mg/片。
舌下片剂:0.6mg/片。
注射液:每支1ml:1mg;1ml:2mg;1ml:5mg;1ml:10mg。
气雾剂:含硝酸甘油0.5mg/掀(200掀/瓶),每支14g:含硝酸甘油0.1g。
喷雾剂:每支11.2g(0.4mg/喷×200喷)。
贴片:25mg/片。
软膏剂:0.2%。
具体用法
患者对硝酸甘油的个体差异很大,必须在医师指导下用药,用药剂量需根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整,在用药过程中还需检测患者血压、心率,并及时根据患者生命体征作调整。
用法
片剂/舌下片:舌下含服。
气雾剂/喷雾剂:向口腔舌下黏膜喷射。
注射液:可用氯化钠注射液或者葡萄糖注射液稀释后静脉滴注或者用输液泵缓慢静脉输注。
软膏剂:用于治疗肛裂时一般涂抹于患处(肛周)。
贴片:贴于左胸前皮肤。
用量
治疗急性心绞痛的用量
片剂:成人一次用0.25~0.5mg,舌下含服。
舌下片:舌下或在口腔颊黏膜处含化一片。
气雾剂/喷雾剂:每次可喷0.4~0.8mg至舌下,然后闭嘴,必要时可喷3次。
预防心绞痛发作的用量
冠心病心绞痛患者应在活动或大便之前5~10分钟预防性使用。
片剂/舌下片:舌下含服。
气雾剂/喷雾剂:向口腔舌下黏膜喷射1~2揿。
贴片:每日1次,每次25mg。
用于降低血压或治疗心力衰竭的用量
注射液:硝酸甘油注射液用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注,开始剂量为5μg/min,可每3~5分钟增加5μg/min,以达到满意效果,如在20μg/min时无效可以10μg/min递增,以后可20μg/min,一旦有效则减少剂量并延长给药时间。
用于治疗肛裂的用量
软膏剂:每日3次,每次挤出1~1.5cm膏体置于指端,涂抹于患处,用药后需洗手。
药物漏用
硝酸甘油片剂、舌下片、喷雾剂、气雾剂、注射液通常是在急性发作时使用,一般不会发生漏用情况。
硝酸甘油贴片用于冠心病长期治疗和预防心绞痛时可存在漏用:贴片一般为每天1片,如出现漏贴,则应在想起时立即补贴1片,贴12小时后,按照常规方法使用。
硝酸甘油软膏:一旦出现漏涂,应在想起时立即补涂一次。
药物过量
临床表现:药物过量可出现直立性低血压及晕厥。剂量过大可使血压过度下降,冠状动脉灌注压过低,并可反射性兴奋交感神经、增加心率、加强心肌收缩性,使耗氧量增加而加重心绞痛发作。超剂量时还会引起高铁血红蛋白血症,表现为呕吐、发绀等。
处理方法
应立即停药,如出现低血压,可抬高患者下肢,并及时就医,在医师指导下对症处理。
对于伴有肾脏疾病或充血性心力衰竭的患者,可能需要有创性血流动力学监测。
如果出现呕吐、发绀等高铁血红蛋白血症时,应立即就医,遵医嘱使用亚甲蓝静脉注射治疗。
药物停用
如出现心率加快、心悸、血压迅速下降、头晕、气短、乏力、口唇指甲青紫甚至抽搐症状时应立即停药,在医师指导下对症处理。
不良反应
不良反应的表现
常见不良反应
神经系统:头晕、头痛、目眩、抽搐、虚弱、嗜睡。
消化系统:恶心、呕吐。
皮肤系统:面部潮红、皮疹、剥脱性皮炎。
心血管系统:直立性低血压
其他不良反应
心血管系统:心动过速、严重低血压。
不良反应的处理方法
如果出现神经系统异常,如头晕头痛、嗜睡等症状,可能是药物产生效力的标志,一般服药后即可出现,待药效消失即可缓解,不用特殊处理,如持续不缓解此时需立即就医。
如果出现恶心、呕吐,可以加用复合凝乳酶或蒙脱石散保护胃肠黏膜,双歧杆菌调节肠道菌群。
如果出现皮肤系统异常:如面部潮红、皮疹等,应予以抗过敏治疗,常用药物:氯雷他定西替利嗪等。
如出现直立性低血压:在服药后缓慢站立加以预防,如已出现可以抬高双下肢;血压下降明显时应及时就医,遵医嘱处理。
注意事项
药物贮存
片剂、舌下片、喷雾剂、贴片剂:遮光,在阴凉处(避光并不超过20℃)密封保存。片剂开瓶后一般3~6个月会失效。
软膏剂:密封保存。
其他
应用硝酸甘油过程中应进行血压和心功能的监测,从而及时根据监测结果调整用量。用药期间最好保持一个体位(坐位或卧位),从卧位或坐位突然站起时需谨慎,以免突发直立性低血压
服药期间禁止饮酒,以免引发低血压。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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功效作用
用药禁忌
用法用量
不良反应
注意事项

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