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排便不尽感
概述
主要与肠道功能失调、肠道疾病、生活习惯等多种因素有关
需要使用轻泻剂、促胃肠动力药、外科手术等治疗手段
预后取决于病因，直肠癌及肛门括约肌失禁患者预后较差
养成良好饮食习惯、定时排便、适当运动可以预防排便不尽感
定义
排便不尽感是指在排便过程中或排便结束后，依然存在需要排便的感觉，但实际上肠道已经排空。这种感觉可能会让患者感到不适、紧张和焦虑。
排便不尽感可能与多种因素有关，包括肠道功能失调、肠道疾病、生活习惯等。
发生机制
排便不尽感的发生机制可能涉及多种因素，包括生理、心理、神经和肌肉功能等方面。具体来说，以下几种机制可能导致排便不尽感：
肠道肌肉协调障碍：肠道肌肉的正常收缩与舒张对于排便过程至关重要，如果肠道肌肉协调受到干扰，可能导致排便不尽感。例如，直肠肌肉痉挛或过度收缩可能阻碍正常排便。
感觉异常：神经系统对肠道内压力的感知异常可能导致排便不尽感。例如，直肠内压力较低时，正常情况下不会引发排便需求，但在感觉异常的情况下，患者可能会误认为需要排便。
心理因素：焦虑、抑郁等心理因素可能影响肠道功能，导致排便不尽感，心理因素可能导致肠道肌肉紧张、痉挛，进而影响排便。
肠道功能性疾病：肠道功能性疾病如肠易激综合征（IBS）可能导致排便不尽感，IBS患者的肠道对刺激更敏感，可能出现腹痛、腹泻、便秘和排便不尽感等症状。
肿瘤：结直肠肿瘤等疾病可能引起肠道肌肉功能异常，导致排便不尽感。
这些因素可能单独或共同作用，导致排便不尽感。
表现
排便不尽感的表现可能包括以下方面：
症状特征
排便结束后仍感到肛门周围有压力，感觉肠道未完全排空。
在排便过程中，感觉排便不顺畅，需要用力才能排便。
反复出现排便不尽感，可能伴有腹痛、腹胀、便秘或腹泻等症状。
排便不尽感可能导致排便次数增多，但每次排便量较少。
排便不尽感可能导致患者感到紧张、焦虑，进一步加重症状。
伴随症状
便秘
腹部胀痛或不适感
肛门疼痛
排便不畅时肛门括约肌长时间处于紧张状态，用力强行排便会使肛门括约肌以及肛门、直肠黏膜造成创伤，从而引起肛门疼痛。疾病可能包括肛裂、痔疮、直肠肿瘤等。
原因
以下是一些可能导致排便不尽感的常见原因：
疾病因素
肠道功能性疾病
如肠易激综合征（IBS），可能导致排便不尽感、腹痛和腹胀等症状。
结肠或直肠疾病
肠道肌肉紧张或痉挛
肠道肌肉无法协调运动时，可能导致排便不尽感。
肿瘤
结直肠肿瘤可能导致排便不尽感。
非疾病因素
心理因素
一些心理因素也可能导致排便不尽感，如情绪压力过大、焦虑、抑郁症等心理问题，可能影响肠道功能，影响肛门括约肌和肠道的正常运动，导致排便不尽感。
药物因素
某些药物可能导致排便不尽感，如一些泻剂、抗抑郁药、阿片类止痛药等药物。
饮食和生活习惯
食用不易消化的食物、饮食不规律、摄入纤维不足、缺乏运动等不良生活习惯，可能导致排便不尽感。
就医
出现排便不尽感患者在就医时应注意以下几点：
就医指征
如果排便不尽感反复出现，且伴有腹痛、腹泻、便秘、便血等症状，建议就诊，以便进行详细检查和评估。
就诊科室
消化内科
如果初步检查发现可能是肠道病变引起的排便不尽感，建议到消化内科就诊。
肛肠外科
如果排便不尽感症状与肛门或直肠有关，建议到肛肠外科或普外科就诊。
患者准备
就医提示
就诊前尽量记录症状、病史、家族史等详细信息，以便医生更好地了解患者情况。
就医准备清单
症状清单
有腹部胀满感吗？
有腹泻或便秘吗？
排便费劲吗？
有肛门瘙痒或疼痛吗？
对排便场所是否有所排斥？
排便时是否伴有大量出汗或困倦？
病史清单
是否有过腹部手术史？
是否长期便秘或腹泻？
是否有神经系统疾病如中风、帕金森综合征等？
是否饮食不规律、饮食过于精细？
是否存在心理相关疾病如抑郁症、焦虑症等？
近期是否吃过抗抑郁药、利尿剂、阿片类止痛药等药物？
相关检查
体格检查
肛门和直肠的检查：医生通常会使用手指或专用仪器检查患者肛门和直肠的情况，包括观察是否有肿物或异物。
脊柱检查：由于直肠受到脊髓神经控制，排便不尽感症状有可能与脊椎疾病相关。医生可能会对患者的脊柱进行一些基本的检查，观察是否有脊柱畸形、疼痛、僵硬等情况。
腹部检查：医生会检查患者的腹部是否有肿块、肿胀等异常情况，以排除其他疾病。
实验室检查
便常规+便潜血：可以检测大便的性状、形态，是否存在寄生虫、病菌等异常物质，或者是否有消化道出血等。
血液检查：血常规、C反应蛋白等可以评估患者的炎症指标、贫血严重程度等。血生化可评估肝功能，异常时可能会导致便秘等肠道问题。
甲状腺功能检查：由于甲状腺功能过低或过高会影响肠道功能，医生可能会检查患者的甲状腺功能情况。
影像学检查
腹盆CT扫描：能够帮助发现盆腔内疾病、癌症等。
腹盆MRI扫描：可以更清晰地观察腹腔以及盆腔内器官，及早发现病变。
放射性核素扫描：可以发现肛门或直肠内部是否存在肿瘤或其他异常情况。
结肠镜检查
缓解与治疗
患者可以通过调整饮食、增加运动、规律作息和减轻精神压力来缓解排便不尽感。医生可能会针对病因进行治疗，如调整药物、治疗相关疾病等。对症治疗包括开具缓泻药、肠道生物制剂。
缓解措施
饮食
高纤维膳食能够促进肠道蠕动和增加排便次数，有助于缓解排便不尽感。建议多食用水果、蔬菜、全谷类食物和豆类等。
喝足够的水可以软化粪便，有助于排便。建议每天饮水量应在2升以上。
避免食用高脂肪、油炸、烤制等难以消化的食物，以及辛辣刺激性食物和饮料，如咖啡、茶、碳酸饮料等，以免加重肠道负担，进一步导致排便不尽感。
定时进食可以培养肠道规律性让肌肉感知饱和感，有助于肠道正常蠕动和排便。建议每天定时进食，并试着形成规律的排便习惯。
增加饮食中的益生菌和益生元，建议多吃酸奶、酸菜、豆制品等益生菌含量高的食物，或使用益生菌保健品。
生活习惯
养成每天固定时间排便的习惯。
避免长时间久坐、暴饮暴食以及过度使用泻药。
适当运动，可以选择有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
注意保持情绪稳定、积极面对压力和焦虑。
避免过度用力强行排便。
家庭常用非处方药
润肠通便剂：可软化粪便，促进排便，改善便秘的症状，常见的润肠通便剂有甘露醇、葡萄糖酸钠、聚乙二醇电解质散等。
益生菌制剂：有助于维护肠道微生态平衡，促进肠道健康和消化功能，可改善排便不畅、排便不尽感等症状，常见的益生菌制剂有嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、乳酸菌等。
专业治疗
对症治疗
当排便不尽伴有便秘时，口服缓泻剂以增加粪便体积，增强肠道蠕动和推动粪便的能力，有效缓解便秘和排便不尽感。也可以使用肠动力药物（富马酸曲美布汀）等。另外可于专业医疗机构进行盆底肌康复训练。
当排便不尽伴有肠道痉挛时，可酌情予山莨菪碱、阿托品等抗痉挛药物治疗；另外可通过生物反馈治疗、靶向神经调节技术等缓解肠道痉挛。
当排便不尽伴有肛门疼痛时，可以通过局部涂抹消炎药物等；另外还可以通过激光阻断治疗、刺激肛门及直肠区域的相关神经末梢，缓解肛门疼痛及紧张感等。如果疼痛持续时间较长或者疼痛程度较严重，需要进行外科手术治疗，如裂口修复、内痔切除等。
当排便不尽伴有疲劳、失眠时，首先需采取措施改善排便问题，另外可通过口服抗焦虑、抑郁药物缓解排便不尽造成的心理问题。
对因治疗
排便不尽感需要根据具体原因进行治疗。以下是一些建议：
肠道功能性疾病：如肠易激综合征，治疗可能包括调整饮食、增加纤维摄入、避免刺激性食物和压力管理。药物治疗可能包括抗痉挛药、止泻药或缓泻剂。
便秘：增加膳食纤维摄入，保持充足的水分摄入，适度运动，以及建立良好的排便习惯。药物治疗可能包括润滑剂、缓泻剂、促肠道动力药等。
神经肌肉功能障碍：针对具体病因可以选择生物反馈治疗、物理治疗或药物治疗，可能有助于缓解肌肉紧张或痉挛。
心理因素：如果排便不尽感与心理因素有关，心理治疗（如认知行为疗法）和减压技巧（如深呼吸、渐进性肌肉松弛、冥想等）可能有助于缓解症状。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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