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山莨菪碱
功效作用
山莨菪碱是我国从茄科植物唐古特莨菪中提取分离出的一种生物碱,为左旋品,常简称为“654”,可与氢溴酸成盐。山莨菪碱可经人工合成为消旋山莨菪碱。
山莨菪碱属于拮抗M-胆碱受体的抗胆碱药,能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛。对胃肠道平滑肌有松弛作用,并抑制其蠕动,具有解痉止痛、改善微循环的作用,主要用于缓解平滑肌痉挛、抗休克及有机磷中毒救治。
适应证
山莨菪碱的剂型不同,对应的适应证也有所区别。
口服制剂
临床主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛以及有机磷中毒等。
注射剂
平滑肌痉挛:如缓解胃肠道、胆道及输尿管的平滑肌痉挛所引起的绞痛。
眩晕症:山莨菪碱可以解除微血管痉挛,从而改善微循环的障碍,因此,可以用于治疗微循环障碍导致的眩晕症。
感染中毒性休克:如中毒性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、休克型肺炎等。
有机磷中毒:山莨菪碱可以救治有机磷中毒,但效果较阿托品稍弱。
药物起效时间
口服制剂
山莨菪碱口服制剂的起效时间目前尚不明确,具体请遵医嘱用药。
注射剂
山莨菪碱注射剂静脉给药1~2分钟迅速起效。
药物维持时间
本品的维持时间与患者的病情及个人体质等因素有关,例如抢救感染中毒性休克,需要维持较高血药浓度,可10~30分钟重复注射给药。患者遵医嘱用药即可。
药物联用
与维生素K合用治疗黄疸型肝炎,在降低氨基转移酶、消退黄疸方面优于常规治疗。
与生脉散合用可提高心率、强心、扩张冠状动脉、改善血循环和心脏功能;但对传导阻滞患者慎用。
用于缓解平滑肌痉挛时,山莨菪碱只能缓解胃绞痛、胆道绞痛等症状,不能治疗引起这些症状的病因,因此,需同时应用其他药物及其他治疗手段对病因进行治疗。详情请遵医嘱。
用于解救有机磷中毒时,对于病情较重者,可联合使用胆碱酯酶复能剂(如氯解磷定)。
用于感染中毒性休克时,山莨菪碱还应联合抗菌药物来杀灭和抑制细菌,防止病情进一步恶化。
东莨菪碱与山莨菪碱的区别?
东莨菪碱与山莨菪碱的区别主要在于药理作用、适应证及不良反应方面。
药理作用
东莨菪碱与山莨菪碱均属于拮抗M-胆碱受体的抗胆碱药,但东莨菪碱呼吸中枢兴奋、大脑中枢抑制作用及抑制腺体分泌作用较山莨菪碱强,扩瞳作用较山莨菪碱稍强。
适应证
东莨菪碱主要用于麻醉前给药、晕动病帕金森病等,也能用于缓解平滑肌痉挛、解救有机磷中毒及抗感染性休克;而山莨菪碱仅能用于缓解平滑肌痉挛、改善眩晕症、解救有机磷中毒及抗感染性休克。
不良反应
东莨菪碱由于中枢兴奋或抑制作用较强,故可出现兴奋不安、幻觉、谵妄等不良反应,而山莨菪碱此类不良反应发生率较低。
山莨菪碱饭前还是饭后吃?
山莨菪碱口服制剂对饭前服用还是饭后服用没有特别要求,一般在胃肠道、胆道等出现绞痛时遵医嘱服用即可,但一日不得超过3次,且24小时后症状如果没有缓解,应及时就医诊疗。
阿托品、匹维溴铵、颠茄片、山莨菪碱哪个好?
阿托品、匹维溴铵颠茄片、山莨菪碱哪个好,不能一概而论,在解痉止痛、不良反应等方面各有利弊。
阿托品、颠茄片、山莨菪碱均属于抗胆碱药,均具有解痉止痛的作用,其中阿托品、山莨菪碱不仅能解痉止痛,还能解救有机磷中毒,而颠茄片只能缓解平滑肌痉挛。
另外,阿托品、山莨菪碱又均可拮抗M-胆碱受体,但山莨菪碱抗胆碱作用与阿托品相似或较弱,如扩瞳及抑制腺体分泌的作用较阿托品弱,但是解除血管痉挛作用较阿托品强,毒副作用也较低。
而对于匹维溴铵,它属于钙拮抗药,通过抑制钙离子流入肠道平滑肌而发挥解痉止痛的作用,没有明显的抗胆碱能作用,主要用于与肠道及胆道功能紊乱相关的疼痛,排便异常等。此外,还可用于钡剂灌肠前准备。
综上,以上四种药物各有利弊,应在医生指导下选择适合自己病情的药物,切勿自行选用,以免引起不良后果。
用药禁忌
禁用情况
对山莨菪碱过敏者禁用。
出血性疾病(包括脑出血急性期)的患者禁用。
颅内压升高的患者禁用。
前列腺肥大患者禁用。
尿潴留患者禁用。
青光眼者禁用。
新鲜眼底出血患者。
恶性肿瘤患者。
慎用情况
严重肺功能不全者慎用。
严重心力衰竭者慎用。
心律失常的患者慎用。
特殊人群用药
孕妇
山莨菪碱在孕妇人群中尚无可靠的研究资料,故用药前请咨询医生。
哺乳期女性
山莨菪碱在哺乳期女性中尚无可靠的研究资料,故用药前请咨询医生。
儿童
儿童可以使用山莨菪碱,但应在医生指导下及成人监护下使用。
老人
山莨菪碱在老人中尚无可靠的研究资料,但考虑老年男性多患有前列腺肥大,用药后易致前列腺充血导致尿潴留发生。故老年人应在医生指导下使用。
不良相互作用
山莨菪碱注射剂不宜与地西泮在同一注射器中应用。
甲氧氯普胺多潘立酮与山莨菪碱合用,可以减弱前者的疗效。
山莨菪碱可以延长胃排空的时间,因此可以增加很多药物的吸收率,从而产生不良反应,故在用药前如合并其他药物务必告知医生或药师。
本品与其他抗胆碱药联用,可能引起抗胆碱作用相加,增加不良反应。
本品可减少唾液分泌,使舌下含服的硝酸甘油戊四硝酯硝酸异山梨酯崩解减慢,影响其吸收,导致药效降低。
用法用量
山莨菪碱应在医生指导下用药,包括用法、用量及用药时间,切不可擅自按照药品说明书自行用药。
剂型规格
片剂:5mg/片(按氢溴酸山莨菪碱计)。
注射剂:1ml:10mg;1ml:20mg(按氢溴酸山莨菪碱计)。
具体用法
用法
片剂
口服,用适量水吞服。
注射液
静脉滴注:每5~10mg用5%葡萄糖注射液200ml稀释后,经静脉滴注给药,一般用于感染中毒性休克及解救有机磷中毒。
静脉注射:直接经静脉注射给药,一般用于感染中毒性休克及有机磷中毒。
肌内注射:直接经肌内注射给药,一般用于缓解平滑肌痉挛眩晕症
用量
片剂
成人:一次5mg,疼痛时服用,一日3次。
儿童:1~2岁,一次2.5mg;3~6岁,一次4~5mg;7~10岁,一次5~7.5mg;11岁以上,一次5~10mg,以上一天均为3次。
注射液
感染中毒性休克、有机磷中毒:根据患者病情决定剂量,成人一次一般10~40mg,儿童一次0.3~2mg/kg(最大量不得超过40mg),每10~30分钟可重复给药,随着病情好转可以逐渐延长给药时间间隔,直至停药。如果病情没有好转可以增加剂量。
平滑肌痉挛、眩晕症:根据患者病情决定剂量,成人一次一般5~10mg,儿童一次0.1~0.2mg/kg(最大量不得超过10mg),一日1~2次。
药物漏用
山莨菪碱口服制剂使用不得超过1天,通常不存在漏用情况。
注射剂一般根据病情需要由专业医护人员给药,故不存在药物漏用的情况。
药物过量
症状
过量使用山莨菪碱会出现阿托品样中毒症状,如口干、皮肤干燥、无汗、体温升高、面红、瞳孔扩大、心率加快、排尿困难等,严重者可能会出现抽搐、昏迷。
措施
当出现上述症状,建议及时就医,医生会根据患者具体病情对症处理,如给予皮下注射1%毛果芸香碱,每15分钟1次,直至症状缓解。
药物停用
出现抽搐、昏迷等严重不良反应时,应及时停药,并立即就医,在医生指导下对症处理,调整药物治疗方案。
用药后症状消失,可遵医嘱停药;用药后症状没有明显改善时,应及时就医,遵医嘱停药或改变用药剂量。
不良反应
不良反应的表现
常见的不良反应
胃肠道:如口干。
皮肤:如面红。
眼:如视物模糊、轻微的瞳孔扩大。
少见的不良反应
心血管系统:如心率加快。
泌尿生殖系统:如排尿困难
罕见的不良反应
中枢神经系统:如抽搐、昏迷等。
不良反应的处理方法
如果出现口干、面红、视物模糊、心率加快等不良反应,一般无须特殊处理,多在用药后1~3小时内消失。口干明显也可以口含酸梅或维生素C片,可缓解。
如果出现排尿困难,应及时告知医生或护士,医生会肌内注射新斯的明氢溴酸加兰他敏以解除症状。
如果出现抽搐、昏迷等严重的不良反应,应立即停药,并及时就医,医生会使用1%毛果芸香碱对抗山莨菪碱。
注意事项
药物贮存
片剂、注射剂:均应遮光、密封保存。
药物要远离儿童。
其他
本品具有闭汗的作用,当夏天用药时,可能会因不能排汗而出现体温升高的情况,注意打开风扇或空调等,以降低环境温度。
山莨菪碱口服制剂使用不得超过1天,若症状没有缓解,建议及时咨询医师或药师。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
功效作用
用药禁忌
用法用量
不良反应
注意事项

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