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脓血便
概述
粪便中既含有脓性分泌物，又带有血液
多为炎症性或肿瘤性疾病伴随肠粘膜或肿瘤的糜烂或破溃相关出血
脓血便多为病理因素所致，出现该症状时，应及时就医，避免自行处理耽误诊治
药物对症治疗可缓解症状，但对因治疗才是治愈关键。不建议患者自行处理
定义
作为消化系统常见症状之一，脓血便是对粪便异常性质的描述，指粪便中既含有脓性分泌物，又带有血液，见于多种消化道的炎症性、感染性和肿瘤性疾病相关的肠道粘膜损伤。
但该症状异质性较大，根据背后病因的不同，脓性分泌物与血液的占比不尽相同，且血液颜色与量、粪便形状与大小等性质也会随原发病不同而存在显著差异。
病变位于上消化道（包括食管、胃、十二指肠及胰腺、胆囊等）者，脓血便因血红蛋白经胃酸与肠道菌群的作用，多呈暗红色；而位于下消化道，尤其是回肠末端以下者，脓血便多呈鲜红色。
发生机制
粪便作为人活动物的肠道排遗物，包含水和固体两大类成分，后者进一步可划分为蛋白质、脂肪、未能消化的纤维、肠道脱落细胞与肠粘膜分泌物，以及肠道菌群等。
粪便颜色、形状、气味等性质为多种因素综合作用的结果，可反映消化系统的功能与结构状态，对疾病诊断具有提示意义和价值。
当外界或内界不良因素对胃肠道粘膜造成损伤和刺激时，如肠道炎症性改变或肠道肿瘤，一方面肠粘膜会因炎症或异物刺激而产生并分泌大量粘液，另一方面肠粘膜或肿瘤的糜烂或破溃，甚至累及血管所造成的出血，混于粪便之中，而最终经肛门排出时呈现脓血便的特点。
表现
脓血便是对消化道排泄物性质的一种客观描述，包含了内容物与颜色两方面，即粪便以粘性物质与血液为主，同时可伴或不伴固体样物质。不属于正常粪便的范畴。
症状特征
根据脓血便背后病因的不同，其特征存在一定差别。
疾病类型
炎症性疾病会对肠道粘膜细胞产生剧烈刺激，从而分泌大量粘液，因此这类疾病的脓血便中粘液成分相较血液占比更大。其中感染性疾病又以脓性分泌物更为主要。
肿瘤性疾病可对周围肠道细胞造成刺激，促进粘液的形成与分泌，但通常其血性成分占比更大。
疾病位置
上消化道疾病引起的脓血便，因血性成分在肠腔中运行时间较长，经胃酸与肠道菌群作用更为充分，随粪便排出时含有大量的酸化正铁血红蛋白和硫化亚铁，多呈黑色或暗红色且富有光泽。
下消化道疾病引起的脓血便则因距离肛门较近，较短时间内即可排出体外，故相对于上消化道相关脓血便而言色泽更鲜红。
伴随症状
腹痛、腹泻
感染性炎症如痢疾、结肠阿米巴病等，或非感染性炎症如溃疡性结肠炎在刺激肠道粘膜产生大量粘液，并引发糜烂出血，因炎症的刺激，还可出现腹痛、腹泻等不适。
里急后重
累及结直肠的疾病一方面引起粘膜充血、水肿，导致敏感性升高，另一方面还可诱发患者强烈的便意，从而导致患者下腹部不适，有明显解大便的冲动，但肛门处有滞欲不下之感，即排便不尽感。
发热
脓血便的原发性疾病无论是炎症性还是肿瘤性，均可引起患者体温升高。
脓血便中的血液成分在形成大便的过程中部分会被胃肠道粘膜所吸收而产生吸收热。
贫血、消瘦
脓血便相关疾病中不乏消耗性疾病，如肿瘤、炎症性肠病等，部分也可引起患者出现明显的腹泻，造成短期内营养丢失。
脓血便若长期持续存在，对机体而言本身就是一种慢性消耗。故可伴随贫血、消瘦等症状。
腹部肿块
结直肠肿瘤、结肠结核等疾病不仅可引起脓血便，还可能随病情进展，使周围组织形成炎性粘连等，或肿瘤组织逐渐增大，在腹腔形成明显占位，从而可观察或触摸到腹部相对固定的肿块。
原因
与消化系统其他常见症状不同的是，脓血便多见于病理性情况，提示患者存在消化系统或全身系统性疾病。尽管脓血便相对特异，但本身也仅是一种对粪便异常状态的客观描述，背后成因复杂。
疾病因素
感染性疾病
炎症性肠病
肿瘤性疾病
其他
近年来，因放疗、化疗等所造成的肠道粘膜细胞损伤而继发的脓血便发病率逐渐升高。
此外，缺铁性肠炎、尿毒症等也可出现脓血便。
就医
不同于其他消化系统症状，脓血便背后多存在病理性因素，且随疾病进展，可引起严重并发症，显著影响患者生存期和生存质量，因此当出现脓血便时，患者应及时就医。
就医指征
不同于消化不良等消化系统症状，脓血便多为病理性因素所致，且不乏恶性疾病，因此当出现脓血便时即建议就诊。
出现以下情况时则需紧急就诊：
突发剧烈腹痛和严重腹泻，可伴或不伴发热、畏寒、食欲不振、里急后重等症状。
出现危及生命的体征如头晕、黑朦、肢端发凉、少尿或无尿、皮肤花斑等。
反复或持续不缓解的脓血便或粘液脓血便，伴或不伴腹痛、腹泻、里急后重、体重下降、消瘦乏力、贫血等。
就诊科室
出现上述就医指征后通常建议首诊于消化内科或感染内科。
若伴发明显腹部肿块，可就诊于普外科（不同医院科室名称可能存在差异）。
若出现头晕、黑朦、晕厥、摔倒、肢端发凉、少尿或无尿、皮肤花斑等休克症状时，建议首诊急诊科。
患者准备
症状清单
脓血便是什么时候开始的？发作频率如何？间断还是持续？
排便频率以及粪便色泽、质地、形状、异味、脓液与血液的占比等？
有无便秘或腹泻等症状？
是否伴随腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、盗汗、腹部肿块、头晕黑矇、尿量减少等不适？
病史清单
近期是否服用药物，以及具体名称、剂量和服用时间？
近期是否有不洁饮食史？
是否有炎症性肠病史、自身免疫病史、肿瘤病史等？
相关检查
体格检查
医生会对就诊患者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
视诊：医生会观察腹部以及其他部位是否有异常，如肿块、红斑等。
触诊：医生可能还会用手触诊胸前、腹部等区域，主要查看腹部是否有压痛、反跳痛、肿块，以及肝脾脏器、周围淋巴结等是否存在异常等。
叩诊：医生会对腹部进行叩诊以判断胃、肠道功能是否正常等。
听诊：医生会用听诊器聆听胃及肠道的蠕动情况，以及周围血管是否有异常杂音等。
直肠指检：必要时，医生会进行直肠指检，通过触摸与退指观察，判断是否有直肠肿瘤。
实验室检查
粪便常规、隐血及病原学检查：主要看是否有感染、便血和病原感染（如阿米巴痢疾患者粪常规可见阿米巴滋养体）。
肿瘤标志物检查：用以辅助诊断肿瘤性疾病。
结肠镜检查
结肠镜检查可以对结、直肠进行观察，是否存在消化道疾病，并进行活检检查。
影像学检查
消化道钡剂造影、CT、MRI等影像学检查可进一步检查原发疾病，为后续治疗提供基础。
缓解与治疗
脓血便多与病理性因素相关，因此出现柏油便，或停止可疑诱因后症状仍然存在时，患者应当及时就诊，切勿自行擅自处理，以免耽误病情。
缓解措施
日常需要多饮水、休息。
患者出现血容量不足、休克症状，如心悸、头晕、乏力、晕厥、少尿等，应及时补液支持治疗，如饮用含糖盐水等。
出现脓血便时，一般不建议在家中持续观察、治疗。
专业治疗
脓血便虽然是消化道系统的常见症状之一，但其成因复杂，不同病因对应的治疗手段大相径庭。
细菌性痢疾
细菌性痢疾为传染性疾病，治疗包括一般治疗、抗菌治疗与其他治疗。
一般治疗：进食流质、半流质，易消化饮食，注意休息；同时应消化道隔离（至临床症状消失，且大便培养连续2次阴性）。
炎症性肠病
一般治疗：注意休息和饮食营养健康，调节精神和体力。根据患者的状态对症补液、纠正水电解质紊乱、控制腹痛、腹泻等。
手术治疗：针对并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、癌变等，或慢性持续性且内科治疗效果不佳，或药物治疗相关不良反应大而无法耐受者，可选择手术切除病变肠段。
肠结核
治疗目的为消除症状、改善全身情况、促进病灶愈合以及防治并发症。
一般治疗：对症处理腹痛、水电解质紊乱等不适，如颠茄片、补液、胃肠减压等。
结直肠肿瘤
根据肿瘤病理、大小、浸润深度、有无淋巴结受累或远处播散等，可选择内镜下治疗、外科手术治疗或放化疗等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
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缓解与治疗
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