全部分类
中分化癌
概述
泛指肿瘤细胞分化程度为中等，且组织来源为上皮的恶性肿瘤
具体症状与发病部位有关，如咳嗽、咯血，或排便习惯改变、便血等
病因尚不清楚，可能与遗传、放射和化学致癌物等因素有关
以手术治疗为主，可辅以放化疗等
定义
中分化癌是泛指肿瘤细胞分化程度为中等，且组织来源为上皮细胞的恶性肿瘤。
癌是指上皮来源的恶性肿瘤，根据分化程度主要分为高分化癌、中分化癌、低分化癌及未分化癌。未分化癌恶性程度最高，低分化次之，中分化癌再次之，高分化癌恶性程度最低。
肿瘤分化是指肿瘤细胞与正常细胞的相似程度，相似程度越高，就表示分化程度越高，恶性程度也相对越小。
中分化癌可以发生在人体的多个部位，不同的部位有不同的特点。
中分化癌属于病理层面的描述诊断，更精准的诊断是结合发病部位及病理类型，如肺中分化腺癌中，肺代表发病部位，腺癌表示病理类型，类似的命名还有胃中分化腺癌、食管中分化鳞癌及宫颈中分化鳞癌等。
发病情况
中分化癌整体而言比较常见，不少恶性肿瘤都会有这一病理分型，但在不同肿瘤中，中分化癌占比不同。
可发生于多个部位，目前没有权威的统计数据，只能从癌症的整体发病情况来大致了解。
我国常见的中分化癌有肺中分化癌、结直肠中分化癌、胃中分化癌、食管中分化癌、宫颈中分化癌、胰腺中分化癌等。
如果按性别分类，男性中发病率最高的是肺癌、肝癌和胃癌；女性中发病率最高的是乳腺癌、肺癌和结直肠癌。
病因
整体而言，确切病因都不清楚。
致病原因
一个部位的中分化癌，与该部位其他分化程度的癌，病因没有显著区别。例如胃中分化癌的病因，实际上也就是胃癌的病因。
目前癌症（包括中分化癌）的病因几乎都尚未完全了解，而且不同部位的中分化癌，病因会有一定差异。
宫颈癌是目前为止唯一有明确病因的癌症，其发病与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染有关。
高危因素
目前较为明确的与癌症有关的因素可分为外源性（即环境因素）和内源性（即遗传因素）两大类。癌症的发生通常不是单一因素作用的结果，而是在外因与内因共同作用下导致癌症发病。
这些因素也称为癌症发病的高危因素，常见的有不良生活习惯、环境污染与职业接触、病毒感染、遗传等。
外源性因素
不良生活习惯
吸烟是肺癌的主要危险因素之一。
高能量高脂肪食品可增加多种癌症（如结肠癌等）的发病率。
摄入大量烈性酒可促进食管癌的发生。
饮用污染水、吃霉变食物可诱发肝癌、食管癌、胃癌等。
环境污染与职业接触
空气、水源等的污染均可对人类造成严重危害。
环境中的这些致癌物通过体表、呼吸和消化道进入人体，诱发癌症。
工作中若经常接触到这些致癌物，也会增加癌症发生几率。
生物因素
病毒：乙型肝炎病毒感染与肝癌有关，人乳头瘤病毒（HPV）感染与宫颈癌有关，T细胞白血病/淋巴瘤病毒与T细胞白血病/淋巴瘤有关，EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有关等。
细菌：幽门螺杆菌（Hp）感染与胃癌发生有关系。
真菌：黄曲霉菌及其毒素可致肝癌。
寄生虫：埃及血吸虫的寄生与膀胱癌的发生关系密切。
慢性刺激与创伤
创伤和局部慢性刺激，如烧伤深瘢痕和皮肤慢性溃疡，均可能导致癌变。
医源性因素
电离辐射，如放射性核素、X线与皮肤癌、白血病等有关。
细胞毒性药物、砷剂、激素、免疫抑制剂等均有致癌的可能性。
内源性因素
遗传因素
家族中若有成员曾患癌，那么其他成员患癌的风险会升高。
内分泌因素
体内激素水平异常是肿瘤诱发因素之一，如雌激素和催乳素与乳腺癌有关，长期口服短效避孕药可以增加宫颈癌的发病风险。
相关疾病因素
症状
中分化癌是经过病理诊断才能确定的疾病类型，无法单纯根据症状来进行判断，也与该部位发生的分化型癌没有显著区别。
【提示】不管是发生于什么部位的中分化癌，早期常无症状，中晚期才会出现下文的明显症状。
主要症状
肺中分化癌
早期少有症状，中晚期逐渐出现症状。
其中最常见的症状为咳嗽，癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽。
结直肠中分化癌
早期可能有粪便隐血阳性，随着病情发展，可出现下列临床表现。
排便习惯与粪便性状改变：常为本病最早出现的症状。
多表现为血便或粪便隐血阳性，有时表现为顽固性便秘，大便形状变细。
也可表现为腹泻，或腹泻与便秘交替，粪质无明显黏液脓血。
腹痛：表现为右腹钝痛，或同时涉及右上腹、中上腹。
直肠及腹部肿块：多数直肠癌患者经肛门指检可发现直肠肿块，质地坚硬，表面呈结节状，局部肠腔狭窄，指检后的指套上可有血性黏液。
胃中分化癌
早期一般无特异症状，随着病情进展可出现类似胃炎、胃溃疡的症状。
上腹不适：是最常见的症状，表现为上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重（上腹一般是指胸以下，肚脐以上的部位）。
食欲减退：胃口差、不想吃饭。
打嗝：胃中气体向上升，经口排出，同时发出声响。
反酸：主要表现为胃内物体经食管反流至口咽部，口腔感受到酸味。
其他：恶心、呕吐、黑便等。
食管中分化癌
早期症状不明显，吞咽粗硬食物时可能偶有不适，如胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。
食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽咽停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。
中晚期食管癌的典型症状为持续加重吞咽困难，最初是固体食物难以咽下，继而是半流质食物，最后液体也不能咽下。
宫颈中分化癌
主要症状是阴道流血和阴道排液。
阴道流血：常表现为性生活或妇科检查后阴道流血。也可表现为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
阴道排液：多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。
胰腺中分化癌
其他症状
伴随症状
在中分化癌的中晚期阶段，大部分患者会有消瘦、乏力、体重减轻等恶病质症状，与缺乏食欲、焦虑、睡眠不足、肿瘤消耗等有关。
远处转移
中分化癌比高分化癌相对容易发生远处器官转移，在不同转移部位具有不同的症状。
肺转移出现干咳、咯血。
骨转移出现局部剧烈疼痛，局部有明显压痛点。
脑转移可能会有头痛、恶心、呕吐、眩晕等症状。
就医
出现咯血、疼痛、吞咽困难、阴道出血等症状，建议整理好相关资料，按照症状主要存在的部位，去相应科室就诊。
就医科室
肿瘤科
不同类型的中分化癌，均可到肿瘤科就诊，并进行手术、化疗、放疗等相应抗肿瘤治疗。
胸外科
当确诊为肺中分化癌、食管中分化癌，并且需要进行外科治疗时，可到胸外科就诊。
普外科
当确诊为结直肠中分化癌、胃中分化癌、胰腺中分化癌，并且需要进行外科治疗时，可到普外科、胃肠外科等科室就诊。
妇科
出现阴道异常流血或排液，或确诊为宫颈中分化癌，可到妇科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
为了方便医生检查，尽量不穿高领衣服，不佩戴项链饰品，建议选择容易穿脱的衣服。
如有体重变化，建议记录测量体重的时间和结果，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
都有哪些不舒服或异常表现？
具体出现在什么位置？
这些症状出现多长时间了？
是持续出现还是偶尔出现？
有没有哪些因素会加重或减轻这些不适？
是否有乏力、不明原因的体重下降等情况？
病史清单
家族中是否有成员患有恶性肿瘤？
平常是否吸烟喝酒，量如何？
是否长期接触放射线或化学致癌物？
是否患有巴雷特食管、胰腺炎？
是否患有胃肠道的慢性疾病，如慢性萎缩性胃炎、肠息肉病？
是否有幽门螺杆菌（Hp）、人乳头瘤病毒（HPV）感染？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：肿瘤标志物、病理活检、胃肠镜（5年以内结果均可携带）。
常规检查：血常规、尿常规、便常规、生化检查。
影像检查：超声、CT检查、磁共振（MRI）。
诊断
癌症的初步诊断需要借助病史、临床表现、实验室及影像学检查结果等，但确诊为中分化癌，一定需要病理学检查结果支持诊断。
诊断依据
病史
患者可能有以下病史，但有以下病史者并非都会患病。
长期吸烟、饮酒史。
长期放射线或化学致癌物接触史。
幽门螺杆菌（Hp）、人乳头瘤病毒（HPV）感染史。
恶性肿瘤家族史。
临床表现
腹泻、便秘或二者交替，直肠及腹部肿块等。
上腹不适、食欲减退、打嗝、反酸及恶心、呕吐、黑便等。
吞咽困难或不适，胸骨后疼痛等。
阴道异常流血、排液等。
腹痛或上腹不适、黄疸、腰背部疼痛等。
实验室检查
中分化癌的实验室检查，与该部位的其他癌并没有明显区别。最常用的实验室检查是肿瘤标志物。
肿瘤标志物的检测可应用于肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断与分期、判断预后、评估疗效、监测复发及转移。
常用的肿瘤标志物有甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、前列腺特异性抗原（PSA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原153（CA153）、糖类抗原724（CA724）、鳞状细胞糖类抗原（SCC）、细胞角蛋白21-1片段（CYFRA21-1）等。
影像学检查
超声、CT、磁共振（MRI）及正电子发射计算机断层成像（PET-CT）等影像学检查，有助于中分化癌的诊断、分期评估及治疗、复发监测等。
超声检查
简单、无创，广泛用于胰腺等部位中分化癌的检查。
在超声引导下进行肿物的穿刺活检成功率较高。
X线检查
X线检查是最基本和应用最广泛的检查方法，常用于肺部和骨骼等部位。
对于缺乏自然对比的结构或器官，可通过造影检查。例如，上消化道造影可能发现胃癌、食管癌等，钡灌肠可以显示结肠癌等。
CT检查
常用于肺中分化癌等实体肿瘤及淋巴结转移的诊断与鉴别诊断。
磁共振（MRI）检查
对比分辨力优于CT，没有骨伪影干扰，并可显示任何截面，可用于中分化癌脑转移的诊断。
对观察肿瘤和血管关系、纵隔肿瘤和肿大淋巴结、盆腔肿瘤（如宫颈中分化癌）也有一定价值。
核医学检查
核医学是应用放射性核素诊断、治疗疾病的学科。核医学检查包括PET-CT、骨显像等。
PET-CT对于肿瘤的定性诊断、分期、原发灶寻找、疗效监测、复发病灶的检出与再分期、放疗及化疗方案的制定等方面价值较高。
目前临床上使用最广泛的显像剂是18F-FDG，作为葡萄糖类似物，它能够反映组织器官和病灶的葡萄糖代谢水平。
骨显像有助于中分化癌骨转移的判断。
内镜检查
内镜检查是应用腔镜和内镜技术直接观察空腔脏器和体腔内的肿瘤或其他病变，并可取组织或细胞进行组织病理学诊断的一种检查方法。
常用的有胃镜、支气管镜、直肠镜、结肠镜、阴道镜等。
病理学检查
组织病理学检查可确定中分化癌的诊断，并可为治疗及预后提供相关信息。
术前或术中活检，或行内镜超声穿刺和组织学活检。
对于形态学不典型的病例需结合免疫组化染色或分子检测等进一步明确诊断。
分期
对中分化癌进行分期有助于合理制订治疗方案，正确地评价疗效，判断预后。
TNM分期
目前中分化癌的分期主要采取TNM分期系统。
T：代表原发肿瘤的范围，主要指肿瘤原发灶的大小或外侵程度。
N：代表区域淋巴结转移的情况，包括转移的区域范围。
M：代表远处转移情况，主要是其他器官也出现了癌细胞。
总体分期
根据不同的TNM分期，最后确定出患者总的总体分期（预后分组），用罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期及英文字母表示。
中分化癌的分期与其他分化程度的癌并没有显著区别，请参考阅读肺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌、宫颈癌及胰腺癌等词条的诊断－分期部分。
鉴别诊断
中分化癌是经过病理才能确诊的诊断，其鉴别诊断主要包括与其他分化程度如高分化癌、低分化癌的鉴别，以及与良性肿瘤的鉴别。
高分化癌和低分化癌
中分化癌是介于二者之间的类型，而且同一个患者还可能出现合并存在的情况，一般需要通过病理明确诊断。
良性肿瘤
临床症状可能与中分化癌相似，例如都有对机体造成压迫或阻塞症状的可能。
不同的是，良性肿瘤一般生长较慢，不会转移，很少复发或不会复发，对机体不良影响相对较小；中分化癌生长较快，可转移，复发可能较高，对机体破坏较大。一般需要做病理学检查才能鉴别。
治疗
治疗目的：早期手术切除，力争治愈；中晚期主要是缓解症状，提高生活质量，最终目标都是为了延长患者的生存期。
治疗原则：诊断一旦明确应尽早开始积极治疗。目前多采用多学科综合治疗模式，根据病情选择手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等方法。
【提示】在临床实际工作中，仅根据“中分化癌”这个因素，无法决定患者的治疗策略，以下仅介绍肿瘤常用的治疗手段。
更多治疗内容请参考阅读肺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌、宫颈癌及胰腺癌等词条的治疗部分。
手术治疗
肿瘤的病理组织学类型、临床或病理分期都是制定癌症外科治疗方案的重要依据。
早期中分化癌一般实施根治术或扩大切除术。原位癌大多可通过局部手术切除（包括内镜下切除）得到治愈，术后也无需化疗、放疗等。
中晚期中分化癌，一般难以直接切除的肿瘤病变，先进行新辅助治疗（即术前化疗/放疗或化放疗），待肿瘤缩小或降期后再行手术。
术后病理证实有癌细胞残留或多个淋巴结转移者，还需术后辅助治疗。
晚期中分化癌一般不适合手术。
化学治疗
化学治疗简称化疗，是利用细胞毒性药物消灭癌细胞的全身治疗手段，大致可分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗等。
新辅助化疗
新辅助化疗一般用于未发生远处转移的局部晚期中分化癌患者，在手术或放疗前先行化疗，可起到缩小肿瘤体积、降低分期、提高手术切除率等作用。
辅助化疗
是在手术或放疗后进行的化疗，有助于减少疾病复发及肿瘤相关死亡。
姑息性化疗
这是对于无法得到根治的晚期中分化癌患者所采取的一种化疗方法，目的是延长生存、减轻症状、提高生存质量，非根治性手段。
放射治疗
放射治疗简称放疗，是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放疗主要可分为术前新辅助放疗、术中放疗、术后辅助放疗及姑息性放疗等。
新辅助放疗
即术前放疗，主要应用于局部晚期的中分化癌患者，有助于降低分期，提高手术切除率，降低术后局部复发率等。
术中放疗
在手术中对病灶采用单次大剂量照射，不仅可以提高局部控制率，放疗不良反应也较轻。目前主要用于手术难以彻底切除的中分化癌治疗，例如胰腺中分化癌、胃中分化癌等。
辅助放疗
即术后放疗，一般应用于不能再次手术、术后病理结果提示有局部复发高危因素等类型的患者，可提高局部控制率和总生存率。
姑息性放疗
针对晚期癌症患者还有姑息性放疗，即以解除晚期患者痛苦、改善症状和延长其生命为目的的放射治疗。
靶向治疗
靶向治疗是利用分子靶向药物特异性阻断肿瘤的生物学功能，达到从分子水平选择性抑制肿瘤细胞生长甚至清除肿瘤目的的治疗方法。
但靶向治疗并非适合所有癌症患者，患者一般需要先进行基因检测，看是否携带相应突变基因，突变基因阳性者可以尝试靶向治疗。
不同的突变基因可能用到不一样的靶向药物，常用药物很多，如奥希替尼、贝伐珠单抗、伊马替尼、奥拉帕利等。
免疫治疗
肿瘤免疫治疗是利用人体的免疫机制，通过主动或被动的方法来增强患者的免疫功能，以达到杀伤肿瘤细胞的目的。
免疫检查点抑制剂为肿瘤免疫治疗常用药物之一。常用免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗、阿替利珠单抗等。
其他治疗
肿瘤治疗还包括内分泌治疗、介入治疗等，以及营养治疗、镇痛治疗、中医药治疗等支持治疗方式，但并非所有中分化癌患者都适用，需要由专业医师结合患者具体病情来评估。
预后
癌症的预后情况与多种因素相关，如发病位置、病理类型、临床分期、患者一般状况等。在临床实际工作中，仅根据“中分化癌”这个因素，无法对患者的预后进行科学评估。
更多预后内容请参考阅读肺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌、宫颈癌及胰腺癌等词条的预后部分。
治愈情况
生存率
在其他因素（如患者状态、发病部位、病理类型及临床分期等）都相同的条件下，一般中分化癌的5年生存率介于低分化癌和高分化癌之间。
5年生存率指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例，不代表患者仅能存活5年。
虽然理论上可以推测出上述结论，但在临床研究中，很少针对“中分化癌”这个因素进行研究分析，更多地倾向于对临床分期的研究。
同样都是中分化癌，早期中分化癌的5年生存率，会明显高于中晚期中分化癌。
预后因素
预后因素是指对患者的总生存期及生存质量产生影响的因素。
一般来说，分期早、肿瘤体积小、没有淋巴结转移、没有远处转移、及早进行正规治疗等，都属于预后较好的因素。
日常
中分化癌患者日常需要注意科学饮食、适度运动、规律作息、定期复查并自我监测病情。
日常管理
心理支持
良好的情绪和心态是药物所不能替代的。
确诊后患者可能会产生恐惧感，会害怕疼痛、被遗弃和死亡等。患者和家属应充分树立战胜疾病的信心。
鼓励患者家属给予支持，让患者以良好心态积极面对手术及其他治疗。
在治疗间期和治疗结束后，建议家属鼓励患者做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。
饮食建议
饮食上除了食管和胃的中分化癌，基本没有特殊注意事项，可参考以下建议。
食管和胃中分化癌患者，病情和手术会直接影响饮食。术后恢复饮食后，需要从流食、半流食逐渐向固体食物过渡，同时注意少吃或不吃粗糙、坚硬的食物，如锅巴、坚果等。
各种类型的患者均建议合理安排饮食，做到营养均衡，种类丰富。
可多摄入富含维生素的新鲜水果、蔬菜及肉蛋奶类，补充机体所需的维生素、蛋白质，促进身体恢复。
尽量少吃高脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉、炸鸡、蛋糕、冰淇淋等。
避免刺激性食物，如辣椒等。
生活习惯
戒烟，远离“二手烟”“三手烟”（避免被动吸烟）。
规律作息，保证睡眠充足，避免熬夜。
根据个人情况适度运动。
可选择快走、慢跑、打太极拳、游泳、广场舞、骑行等运动，或按照医生指导选择运动项目。
运动强度应循序渐进，避免运动过度。
运动过程中如感到不适，应立即停下来休息。
病情监测
可以进行自我检查，日常观察是否有新发的身体不适，或短期内出现明显的体重下降。
如果出现以上症状，需要及时到医院进行检查。
随诊复查
目前中分化尚没有标准的随诊复查方案，建议按照医生要求的时间定期复查。
复查项目一般包括CT、MRI、CT等相关影像检查，以及肿瘤标志物等实验室检查，具体需要结合患者的实际情况。
建议每3~6个月进行一次复查，或遵医嘱。
若有任何不适，请及时就诊。
预防
中分化癌只是癌的一种类型，并不能单纯预防某一种类型的癌，因此严格来说预防的是某个部位的所有癌种。
目前仅有HPV疫苗是明确的可以预防宫颈癌的手段，大多数情况下，由于病因未明，癌症并不能被完全预防。
但是，改良生活方式、避免接触可能致癌的危险因素、积极治疗与癌有关的慢性疾病、定期体检和筛查，有助于降低患癌风险或早期发现癌症。
关于癌症预防，请参考阅读肺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌、宫颈癌及胰腺癌等词条的日常－预防部分。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
粤ICP备2021070247号
