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印戒细胞癌
概述
印戒细胞癌因癌细胞在显微镜下类似戒指状而得名
表现因部位而异,并且与普通腺癌差异不大
确切发病原因不明,可能的致病因素因部位而异
以手术治疗为主,辅以放化疗及靶向治疗等
定义
印戒细胞癌(signet ring cell carcinoma, SRCC)是一种特殊类型的腺癌,主要起源于黏膜上皮细胞。
在显微镜下观察时,癌细胞中充满了黏液,把细胞核挤向了细胞的一侧,使其外形酷似一枚戒指,因此得名。
本病是经过病理诊断才能确定的癌症分型。
分类
部位分类
根据常见发病部位,可分为:
结直肠印戒细胞癌。
膀胱印戒细胞癌。
乳腺印戒细胞癌。
胰腺印戒细胞癌。
形态分类
按照显微镜下印戒细胞癌成分的多少,可分为单纯型和混合型两种。
混合型印戒细胞癌:常见,是指混杂其他病理类型的癌细胞成分。
单纯型印戒细胞癌:相对于混合型,单纯型更易转移,患者生存期更短,预后更差。
发病情况
整体而言,在不同的发病部位,印戒细胞癌有不同的特点。
胃癌可在组织学上分为多种类型,印戒细胞癌占3.4%~29%。
原发性膀胱印戒细胞癌发病率较低,占膀胱恶性肿瘤不到1%。
结直肠癌中印戒细胞癌的比例,仅约1%。
原发于乳腺的印戒细胞癌罕见。
病因
致病原因
印戒细胞癌是腺癌的一种亚型,具体的病因尚不清楚,可参考相应部位的腺癌,不同部位可能有不同的致癌因素。
胃印戒细胞癌
可能与慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染等有关。
结直肠印戒细胞癌
乳腺印戒细胞癌
可能与内分泌因素(如雌激素)、肥胖、乳腺良性疾病、放射性照射等有关。
膀胱印戒细胞癌
吸烟和长期职业接触芳香胺,是目前明确的膀胱癌两大危险因素。
其他可能的致病因素:慢性感染(细菌、血吸虫及HPV感染等)、盆腔放疗、长期饮用氯消毒水等。
发病机制
印戒细胞癌的具体发病机制也不清楚,可能与裂原活化蛋白激酶(MAPK)通路异常及I3K/AKT通路异常等有关。
症状
印戒细胞癌是一种病理分型,症状同相应部位癌症,无明显的特异性症状。
胃印戒细胞癌,在未经病理证实之前,与一般胃癌的症状并无明显差异,因此不能根据症状来判断是否属于印戒细胞癌。
胃印戒细胞癌
早期绝大部分无症状,病情发展到一定程度才出现自觉症状,如有上腹不适、反酸嗳气、早饱等非特异性消化不良症状。
结直肠印戒细胞癌
早期患者在临床上可无任何症状,随着病程的进展,一系列症状和体征才逐步出现。
结肠癌:主要临床表现为腹痛、排便习惯和性状改变、腹部包块、肠梗阻和全身症状(如贫血、消瘦、乏力和低热等)。
直肠癌:早期常无明显症状,仅有少量便血和排便习惯改变。肿瘤破溃形成溃疡或感染时,可产生明显症状。
乳腺印戒细胞癌
早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块,随着肿瘤增大,可引起乳房局部隆起。
乳腺表面皮肤凹陷,即“酒窝征”。部分可有乳头扁平、回缩、凹陷。
肿瘤继续增大,可出现真皮水肿,皮肤呈“橘皮样”改变。
膀胱印戒细胞癌
血尿:无痛性肉眼血尿是最常见的症状。
膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛。
尿流梗阻症状:如排尿不畅甚至尿潴留,也可引起上尿路梗阻,出现腰痛、肾积水和肾功能损害等。
就医
就诊科室
印戒细胞癌的诊断是基于病理诊断,未获得病理诊断之前,通常在发生病变的相应部位所对应的科室进行诊断和治疗。
普通外科
胃印戒细胞癌、结直肠印戒细胞癌及乳腺印戒细胞癌等,建议前往普通外科就诊。
泌尿外科
膀胱印戒细胞癌,建议前往泌尿外科就诊。
乳腺外科
乳腺印戒细胞癌,也可前往乳腺外科或甲乳外科等科室就诊。
病理科
如果是在外院做的手术或组织活检,需要进行病理会诊,一般在病理科或病理会诊中心进行。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时可能需要进行相关检查,请选择穿脱方便的衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有上腹不适、反酸嗳气、早饱,多长时间了?
是否有排便习惯和性状改变、腹部包块等,多长时间了?
乳房是否有无痛、单发的小肿块,或乳头回缩等表现,多长时间了?
是否有血尿、尿频、尿急、尿痛等,多长时间了?
病史清单
家族中是否有恶性肿瘤患者?
是否有幽门螺杆菌感染史?
有无溃疡性结肠炎克罗恩病等消化道疾病史?
是否对药物、食物过敏?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:尿常规、肾功能、血常规、肿瘤标志物等。
影像学检查:超声、CT、磁共振及PET-CT等。
其他检查:胃镜、肠镜、膀胱镜等。
诊断
诊断依据
病史
胃印戒细胞癌
慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等消化道疾病史。
结直肠印戒细胞癌
血吸虫病病史。
乳腺印戒细胞癌
雌激素应用史。
曾有过放射性照射治疗。
既往患乳房良性肿瘤病史。
家庭有乳腺癌或其他肿瘤患者。
膀胱印戒细胞癌
长期吸烟。
长期接触工业化学产品,如油漆、染料等。
有膀胱癌家族史。
接受过盆腔放疗,或者长期大量服用含非那西丁的镇痛药。
膀胱结石膀胱憩室等病史。
临床表现
胃印戒细胞癌
可有上腹不适、反酸嗳气、早饱等非特异性消化不良症状。
结直肠印戒细胞癌
结肠癌:可有腹痛、排便习惯和性状改变、腹部包块、肠梗阻和全身症状(如贫血、消瘦、乏力和低热等)。
直肠癌:可有少量便血和排便习惯改变。肿瘤破溃形成溃疡或感染时,可产生明显症状。
乳腺印戒细胞癌
可有患侧乳房出现无痛、单发的小肿块,甚至乳房局部隆起。
可有肿瘤表面皮肤凹陷,即“酒窝征”。部分可有乳头扁平、回缩、凹陷。
可出现真皮水肿,皮肤呈“橘皮样”改变。
膀胱印戒细胞癌
可有血尿、尿频、尿急、尿痛、腰痛等。
辅助检查
印戒细胞癌的诊断主要包括定性诊断和分期诊断。
定性诊断:需要经过病理检查,如组织学检查、免疫组化检查等,才能最终确诊为印戒细胞癌。
分期诊断:需要经过影像学检查(如CT、磁共振等)、内镜检查(如胃肠镜等)等才能综合判断患者的分期情况。
胃印戒细胞癌
内镜检查和活检:是诊断胃癌最重要、最可靠的方法。
X线检查、CT检查及正电子发射计算机断层扫描仪(PET/CT)等影像学检查,辅助判断临床分期,也有助于预测胃癌患者术前化疗疗效及评估复发。
结直肠印戒细胞癌
直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查。对所有指检怀疑直肠癌者均应行内镜检查,可明确肿瘤的部位、大小、肛缘距离等情况,并可取活检行病理检查。
气钡双重造影检查:主要用于排除多发癌和息肉病。
腔内超声检查:对术前评估肿瘤临床分期和选择手术方式具有重要指导价值。
其他:如CT、磁共振、全身骨显像等,主要目的是辅助判断临床分期。
乳腺印戒细胞癌
乳腺X线检查常用的是乳腺钼靶X线摄影检查,既可诊断分析又可作为复诊依据。
乳腺超声适用于所有疑诊乳腺病变的人群。可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。
病理学诊断:是乳腺癌确诊和治疗的金标准。规范化的乳腺癌病理诊断还可以提供正确、可靠的与乳腺癌治疗方案选择、疗效预测和预后判断相关的标志物检测结果等。
其他:如磁共振、全身骨显像等,主要目的是辅助判断临床分期。
膀胱印戒细胞癌
影像检查:常用检测是超声、胸腹部CT、磁共振、全身骨显像等,主要目的是了解膀胱病变程度,胸腹盆腔脏器、腹膜后和盆腔淋巴结及上尿路情况,辅助判断膀胱癌临床分期。
膀胱镜检查和活检组织病理学检查:是诊断膀胱癌最可靠的方法,膀胱镜检查也是术后复发监测的主要手段之一。
临床分期
印戒细胞癌的分期,一般与相应部位的癌症相同,如胃印戒细胞癌与胃癌的分期基本相同,一般采用美国癌症联合会公布的最新TNM分期标准。
TNM分期
目前癌症TNM分期是国际抗癌联盟(UICC)与美国癌症联合委员会(AJCC)联合制定的分期系统,主要基于T、N、M三个要素,TNM后面会附加阿拉伯数字1~4等,数字越大,一般表示越严重。
T:代表原发肿瘤的范围,主要指肿瘤原发灶的大小及外侵程度。
N:代表区域淋巴结转移的情况。
M:代表远处转移情况,主要是其他器官也出现了癌细胞。
总体分期
根据不同的TNM分期,最后确定出患者总的临床分期(预后分组),用罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期表示。
治疗
印戒细胞癌的治疗方案需要根据肿瘤临床分期、患者自身情况等来综合考虑。
主要方法有手术治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗等。
手术治疗
一般分为根治性手术和姑息性手术,不同部位的印戒细胞癌在手术方式上有区别,但总体原则相似。
根治性手术
一般是彻底切除印戒细胞癌的病灶,包括原发病灶、有转移的淋巴结以及局部被浸润的脏器整块切除,并且切缘无癌细胞残存。
姑息性手术
因癌肿侵犯周围脏器或有远处转移,不能完全切除者,可行姑息性切除术。
适用情形
适用于患者一般情况能够耐受手术,原发病灶能够切除者。
手术目的
缓解相关症状,如解除贲门或幽门梗阻等,通过手术切除,提高患者的生活质量。
化学治疗
化学治疗简称化疗,是利用化学合成药物杀伤肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长的一种治疗方法。
目前普遍认为印戒细胞癌对放化疗不敏感,但也有研究认为化疗对结直肠印戒细胞癌、膀胱印戒细胞癌等具有改善生存的作用。
化疗方案多以5-FU、顺铂吉西他滨等为基础方案,部分能获得较好的临床获益。
靶向治疗
靶向治疗是以肿瘤组织或细胞所具有的特异性(或相对特异性)分子为靶点,利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能,选择性从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为,达到抑制肿瘤细胞生长,甚至清除肿瘤目的的治疗方法。
目前针对印戒细胞癌的靶向药物(如雷莫卢单抗等)都在临床试验中,建议符合条件的患者,自愿参加试验,以期获得更好的生存期。
免疫治疗
肿瘤的免疫疗法是利用人体免疫系统来对抗肿瘤,目前常用的是免疫检测点抑制剂。
免疫检查点抑制剂就是阻断免疫检查点蛋白的活性,增加其摧毁癌细胞的能力,目前主要有CTLA4抗体,PD-1抗体/PD-L1抗体两类。
预后
治愈情况
印戒细胞癌的整体预后较差,其生存率一般参考发病部位的普通癌症的数据。
5年生存率、中位生存期等统计学数据,仅供科普参考,不作为患者个人生存期估算,建议详细咨询就诊医师。
胃印戒细胞癌
胃印戒细胞癌,预后较差,总体5年生存率为18.4%~44.1%。
结直肠印戒细胞癌
据文献报道,结直肠印戒细胞癌的5年生存率仅0~12%,平均生存时间约14.1个月。即使只含有少量的印戒细胞成分,患者的预后都很差。
乳腺印戒细胞癌
有文献报道,乳腺印戒细胞癌恶性程度高,预后差,与黏液癌截然不同。3年无病生存率为53.0%,5年无病生存率为23.0%(5/17),生存率明显低于同期乳腺癌及黏液癌。
膀胱印戒细胞癌
有数据表明,50%的膀胱印戒细胞癌患者是IV期诊断发现的,确诊时25%患者有远处转移,60%的患者1年内死亡,总的中位生存期是8个月。
日常
日常管理
家庭关怀
了解印戒细胞癌:家人可通过多种途径,了解学习有关印戒细胞癌的知识,以便更好地照顾患者。
情感支持:患者常出现一些心理问题或情绪改变,作为家人,要注意提供情感支持,向患者讲解相关知识,并告知治疗必要性,帮助其树立治愈信心以及乐观的生活状态。
转移注意力:家人可鼓励患者通过适量运动、看电影、听轻音乐、读书、公园散心等方式放松,促进心理健康。
饮食管理
均衡膳食,保证糖类(碳水化合物)、蛋白质、脂肪均衡摄入。
适当增加蔬菜、水果摄入量,避免过量饮酒以及食用辛辣食物。
【特别提醒】上述饮水原则仅供参考,具体部位的印戒细胞癌,请详细咨询专业医师,并严格遵医嘱。
生活方式
保证睡眠:患者应该多休息,确保足够的睡眠。
保持健康的体重:应定期监测体重,鼓励少食多餐,必要时转诊至营养师或营养部门进行个体化辅导。
适当参与体力活动:适合癌症患者的运动包括散步、骑自行车、瑜伽等,可以根据自己爱好的来选择,坚持每周3~5次。
注意观察大便情况:如果发现黑便,建议就医,以明确是否发生胃肠道出血
慎用保健品:从食物中获取营养,避免依赖营养保健品。不推荐常规摄入营养保健品用于控制癌症。
随诊复查
印戒细胞癌治疗后都需要定期复查。
复查目的是监测疗效,早期发现肿瘤的复发和转移。
检查以影像检查为主,如胸部CT、腹部CT或B超等。
随诊频率:一般术后2年内,每3个月1次;3~5年每6个月1次;5年后每1年1次。
由于患者间存在着病情和身体状况的个性化差异,随诊复查时间应严格遵医嘱。
预防
注意生活方式
注意饮食健康,多吃含维生素、蛋白质丰富的食物,少吃腌制食品和不吃发霉的食品。
注意饮食卫生,做好粮食、水果的防霉工作,保护饮用水的卫生。
养成良好的饮食习惯,三餐定时,进食不宜过快、过烫、过硬,避免暴饮暴食。
避免大量饮酒和过度吸烟。
积极治疗癌前疾病和癌前病变,如胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉等。
定期进行癌症筛查
常见癌种的高风险人群,建议定期进行防癌筛查。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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