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尿道出血
概述
血液随尿液从尿道排出
血尿的原因众多，绝大多数由泌尿系统本身疾病引起
频繁或持续血尿，应及时就医诊疗
病因治疗是关键
定义
狭义的“尿道出血”是指尿道本身的出血，但单从症状上很难判断出血来源于“尿道”还是其他部位。一般老百姓所说的是广义“尿道出血”，即尿液中可疑有血液，即“血尿”。
若出现血尿，首先需排除月经、阴道或直肠出血污染尿液所引起的假性血尿。此外正常人突然剧烈运动后，也可以出现一过性的血尿。
因此，我们通常建议如频繁或持续发生血尿，应当及时就医治疗，以免贻误病情。
发生机制
尿道出血的机制主要有以下几个方面。
免疫异常
在一些致病因素作用下，机体产生自身免疫反应，形成免疫复合物沉积在肾小球基底膜，有些自身抗体以肾小球基底膜为靶抗原直接发生免疫反应。这些免疫反应的结果破坏了肾小球基底膜的功能，使红细胞进入尿液形成血尿。
泌尿系组织破坏
泌尿系肿瘤、结石和外伤使泌尿系组织受到破坏侵蚀造成出血，形成血尿。
感染等引起的血管损伤
泌尿系感染、理化因素、药物等使尿路的黏膜出现炎性反应，炎症水肿、淤血、小血管破坏等病理改变导致血尿。
类型
按照是否持续出现，可分为持续性和间断性血尿；
按照是否肉眼可见，分为肉眼血尿与镜下血尿；
按照是否伴有不适症状，分为症状性血尿和无症状性血尿；
按照疾病类型，分为肾小球性和非肾小球性血尿。
表现
症状特征
血尿出现的时间
尿道出血依照出血在排尿中出现的先后，可分为初血尿、终末血尿和全程血尿，即排尿时将尿分别盛于三个量杯内，做尿三杯试验可区分这三种情况。
初血尿：是指血尿出现于排尿初始阶段(初10~15ml)，如第一杯含有血液，而其余两杯无血液或甚少血液，为尿道病变所致。
终末血尿：是指排尿终末阶段(终末10~30ml)出现血尿，这时仅在第三杯见到红细胞，见于膀胱颈、三角区或后尿道的疾病。
全程血尿：是指排尿全程均有血尿，做尿三杯试验时在三杯中均见到数量相当的红细胞，见于肾脏、输尿管或膀胱疾病。
血尿出现的年龄与性别特征
40岁以下成人发生血尿时，女性以尿路感染多见。
40岁以上成人发生血尿，则以肿瘤、前列腺增生及感染常见。
伴随症状
尿道出血常伴随有其他症状的出现，不同原因的尿道出血伴随的症状不同。
疼痛
疼痛是泌尿系结石的基本特征。
尿频、尿急、尿痛
腹部肿块
身体其他部位出血
发热
水肿、高血压
可见于肾小球肾炎等。
乳糜尿
原因
尿道出血，多数情况下可能存在疾病因素，少数情况下可能是无害的。
疾病因素
泌尿系统疾病
结石：肾、输尿管、膀胱及尿道结石等。
肿瘤：肾、输尿管、膀胱及前列腺肿瘤等。
血管性疾病：肾动脉血栓形成及栓塞、肾静脉血栓形成、肾动静脉畸形等。
其他原因：如间质性肾炎、肾乳头坏死及泌尿系外伤等。
泌尿系邻近器官疾病
全身性疾病
心血管疾病：如恶性高血压、充血性心衰等。
内分泌代谢疾病：糖尿病肾病等。
理化因素或药品对尿路的损害
非疾病因素
食物
甜菜、浆果、红心火龙果等食物可能会导致尿液变红，由食物引起的尿色改变可能会在几天内消失。
功能性血尿
平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。
特发性血尿
有一部分人，经全面仔细检查未能明确血尿原因，称为特发性血尿。
就医
就医指征
一旦发现血尿，就应该积极就诊，寻求医生帮助。
无明显诱因出现的无痛肉眼血尿，建议及时就医诊治，特别是特殊人群，如高龄人群等，以除外肿瘤等恶性病变。
若尿道出血考虑与运动有关，轻者往往无需特殊处理，但持续几周或伴发其他症状，则常常需要就医进行处置。
若尿道出血合并腰痛、发热、尿路刺激症状等，建议就诊除外泌尿系感染、结石等疾病。
年轻女性一过性少量尿道出血若无法鉴别月经污染时，可暂观察，如症状持续或加重，尽早就医。
出现以下情况需要紧急就医。
伴有突发、持续性尿痛不能缓解；
伴有突发单侧或双侧剧烈腰痛、高热、寒战等；
伴有神志不清、昏迷等；
伴有高热、血压降低、心率快、尿量减少时。
就诊科室
出现尿道出血后通常建议首诊就诊于泌尿外科、肾内科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴发尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，建议就诊泌尿外科；
如伴发高血压、水肿，可能需就诊于肾内科；
如伴发其他部位出血，可能需就诊于血液科；
女性患者如合并妇科疾病，建议就诊于妇科。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致尿道出血的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
尿道出血是什么时候开始的？
症状持续多久了？
是否有排尿初始、中间或结束时血尿加重？
尿中是否有血凝块？
是否还有其他不适的情况？
病史清单
近期是否食用如火龙果、甜菜、人工色素等？
女性患者是否有阴道出血情况？
是否有其他部位出血情况？
是否有肾脏、泌尿道及前列腺病史包括高血压、水肿、蛋白尿及肾功能障碍等？
近期是否曾有剧烈运动、腹部或腰部外伤或泌尿道器械检查史？
是否有血尿及多囊肾家族史？
相关检查
医生首先会进行包括泌尿系统的全面查体，之后根据患者情况选择性进行血常规、尿常规+尿沉渣分析、肾功能、凝血功能检查等常规筛查，进一步地可能需有针对性地完善影像学检查，如超声、X线、CT、MRI等。如仍存在诊断困难，必要时可能需进行膀胱镜及输尿管镜检查。
身体检查
医生进行泌尿系统检查，以排查是否存在相关病变，如肿块等。必要时可能需要进行全身体格检查，推测引起血尿的原因。
观察：外阴有无畸形、尿道口有无红肿、分泌物。
触摸：腹部、会阴区有无压痛、包块。
叩诊：如肾区、输尿管点、耻骨上区有无叩击痛，膀胱充盈度等。
听诊：肾动脉、腹主动脉有无血管杂音。
常规检查
血常规检查：根据血细胞数变化，排查是否存在感染、炎症等病变。
尿常规+尿沉渣分析：是血尿的主要诊断方法，同时还可了解尿液中蛋白、白细胞、管型等成分，对病因的诊断有一定意义。
肾功能检查：可通过检测血清肌酐浓度等，了解肾脏功能情况，不仅有助于病因的诊断，还对治疗方法的选择有一定指导作用。
凝血功能检查：可了解机体凝血功能情况，并排查是否存在血液相关病变。
其他检查
影像学检查：医生可能会建议对泌尿系统进行超声、X线、CT、MRI等检查，以了解肾脏及其周围组织有无病变，对泌尿系统病变引发的血尿有重要诊断意义。
内镜检查：在肉眼血尿发作期间进行膀胱镜和输尿管镜检查。对无伴随症状的血尿有诊断价值，可确定血尿来自哪一侧肾脏和输尿管；如出血病灶位于膀胱，则可直接发现病灶并进行活组织病理检查，有助于确诊。尤其适用肿瘤的诊断。
抗体检测：可通过抗体检测来排查是否患有免疫相关疾病，有时还可通过抗体检查明确所感染的病原体种类。
缓解与治疗
尿道出血的治疗主要是针对病因治疗。如确诊引起血尿的原发病后，针对相关疾病进行治疗，当疾病好转或治愈后，血尿也可逐渐消失。
但若出现严重血尿，提示大量出血时，在确诊原发病之前，医生还可能酌情使用止血药物进行治疗，必要时可能给予抗生素预防感染。
缓解措施
针对尿道出血，患者自己没有有效的缓解措施，应及时就诊接受治疗。
如果血尿与运动有关，通常诱因解除后能自动消失，不需要特别处理和治疗，不必过于紧张或焦虑。
如果为特殊类型血尿如直立性血尿，常见原因是胡桃夹现象，症状较轻者，应注意避免运动，预防感冒，定期随访。
吸烟是膀胱癌最重要的致癌因素，应戒烟。
在生活中应采取措施尽量避免各种可能导致或加重肾脏损伤的因素，如适当饮水、避免憋尿、预防感染，避免过度劳累，尤其应避免应用有肾损害的药物；避免长期接触有害的工业化学产品。
专业治疗
对症治疗
止血药物
在多数情况下，肉眼血尿所造成的失血不是诊疗的重点，因此不需积极止血。但肉眼血尿常引起患者的心理恐慌，因此，在进一步检查、明确诊断的同时，可酌情给予止血药物。
局部用药
对下尿路出血，除全身应用止血药物外，可局部应用药物止血。可经导尿管向膀胱内灌注冰盐水或温盐水反复冲洗，有助于止血，也可向膀胱内灌注硝酸银溶液，使膀胱黏膜收敛，出血停止，它适用于膀胱黏膜弥漫性渗血，但由于副作用大，效果不确切，临床上已极少应用硝酸银溶液局部灌注治疗。另外，临床上也有应用凝血酶膀胱内灌注止血的报道。
对因治疗
对尿道出血患者的治疗应强调查明病因，绝不能单纯控制出血，而不进一步查明引起出血的原因，延误病因治疗。对于器质性病变，要及时采取根除病因的治疗方法，若不能明确病因，也必须排除泌尿系统肿瘤。
如尿道出血是由泌尿系感染所致，则以应用抗生素抗感染为主；如尿道出血是由血液系统疾病所致，则以药物治疗血液病为主。
急性期治疗
大量血尿
大量血尿时，患者应卧床休息，多饮水，减少出血和血块形成。严重出血造成明显失血时，给予输血、输液。血尿是细菌的良好培养基，易诱发感染，应给予抗菌药物防治感染。
膀胱持续冲洗：对于大量血尿，特别是膀胱内血块形成的患者，应尽快留置三腔尿管持续膀胱冲洗。以减少血凝块的进一步形成，降低膀胱填塞风险。
气囊导尿管牵引压迫止血，这一方法主要适用于前列腺病变所导致的后尿道出血。
膀胱镜检加电灼止血：如保守治疗血尿仍无法好转甚至加重，可考虑行膀胱镜检查，以明确出血原因，同时止血治疗并清除膀胱血块。绝大多数下尿路出血，经膀胱镜检查加电灼止血能有效控制出血。
膀胱凝血块形成
留置导尿管加冲洗：这一方法适用于膀胱内血块不多，且多为小血块者。
电切镜检查加冲洗：此方法是清除膀胱内大量血块的有效方法，并能在直视下看清血块、出血点，进行止血治疗，同时能冲出体积较小的血块。血块较多较大时接膀胱灌注器，利用负压加快血块的冲出。有时血块时间长或血块中纤维素较多，单纯冲洗效果欠佳，可用电切袢勾取血块或用袢将血块划成小块再冲洗，冲洗血块后电凝下尿路的出血点。
手术治疗
对于一侧上尿路的大出血，药物难以控制，病因尚不够明确或患者病情危重，暂不能耐受手术者，可行一侧肾动脉栓塞术。肾动脉栓塞术有较好的效果，创伤小、恢复快。选择性肾动脉栓塞可尽可能多的保留肾功能，有条件的单位宜选用此方法来控制出血。
对于上尿路大出血，若无条件行肾动脉造影及栓塞，或肾动脉栓塞后效果不好者，或经应用止血药物、输血等不能控制出血者，宜行急诊手术探查。上尿路大量出血者，病变几乎都来自肾脏，根据病变情况，选择合适的手术方法，多数采取肾切除术。
膀胱大量出血，因病变本身如晚期膀胱癌等无法控制者，应考虑行髂内动脉栓塞或结扎术，以控制出血，因膀胱内血管有广泛交通支，单侧髂内动脉结扎效果不佳，宜结扎双侧髂内动脉。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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原因
就医
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