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脑膜刺激征
概述
颅内病变时，患者被检查表现出屈颈时强直、伸膝受限等表现
原因众多，主要包括颅内感染性和非感染性疾病两类
一旦出现脑膜刺激征，应及时在神经内科、神经外科、急诊科、感染科就医诊疗
积极查找病因，针对病因治疗
定义
脑膜刺激征（meningeal irritation）是一类常见的神经科体征，是指脑膜受到炎症、出血、颅内压增高等病理性因素的刺激而诱发的一组临床体征，主要包括颈强直、Kernig征（克氏征）、Brudzinski征（布氏征）。
当医生怀疑患者存在颅内感染、出血等病变时，会通过这一体检判断患者的脑膜是否受到激惹。
脑膜刺激征病因较多，可见于细菌、病毒等感染性脑膜炎，也可见于蛛网膜下腔出血、颅脑肿瘤及全身性疾病等导致的非感染性脑膜刺激。
脑膜刺激征对于判断颅脑病变有重要的价值，是某些疾病重要体征之一，一经确诊，需要引起高度重视，及时就医。
发生机制
脑膜指的是颅骨与脑实质之间的三层膜，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
软脑膜受到炎症、出血或理化内环境改变等因素刺激时，与软脑膜相邻的脊髓膜也受到刺激，从而影响到被脊髓膜包裹的脊神经根。
当被动牵拉刺激脊神经根时，可引起相应肌群反射性痉挛，产生一系列的神经病理征表现。
类型
按发病原因可分为感染性和非感染性脑膜刺激征：
感染性脑膜刺激征：主要是细菌、病毒、螺旋体、真菌或寄生虫等病原体侵犯脑膜引起。抽血检查常出现炎症指标升高。治疗时需根据同病原体类型，选择相应敏感抗生素治疗。
非感染性脑膜刺激征：由病原微生物以外的因素刺激脑膜而引起，包括颅脑外伤、蛛网膜下腔出血、癌性脑膜炎等。治疗以病因治疗为主。
最易出现脑膜刺激征的病是什么
相对来说化脓性细菌感染、结核性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等较容易出现脑膜刺激征，但由于个体之间差异较大，并没有最容易出现脑膜刺激征的疾病这一说法。
1.化脓性细菌感染：患者会出现发热，寒战、脑膜刺激征、剧烈头痛等症状，主要发生在儿童。治疗上，医生会使用抗菌性药物对疾病进行控制。
2.结核性脑膜炎：起病隐匿，并且患病的轻重程度不一，主要表现为低热、盗汗、食欲减退、乏力、精神不振等症状。严重的患者可出现脑膜刺激征、昏迷、瘫痪等症状。治疗上，医生会采用抗结核药物进行治疗。
3.蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血主要表现为剧烈头痛、眼部出血等，也容易出现脑膜刺激征。
脑膜刺激征是一种比较严重的临床表现，患者会出现颈部僵硬、剧烈头痛、呕吐、晕厥甚至昏迷等症状。须及时就医，配合医生治疗，查出脑膜刺激征的原因，并且进行针对性治疗。
脑膜刺激征是什么
脑膜刺激征是人体脑膜受刺激后所导致的一系列症状。主要包括头痛、呕吐、颈项强直、布氏综合征和凯尔尼格征等。
脑膜刺激征常见于脑膜炎、颅内压增高、脑疝、蛛网膜下腔出血等。其中颈项强直、布氏综合征和凯尔尼格征是一些通过检查而诊断的阳性体征。
1.颈项强直是指患者平躺状态下，使其脖子向上弯曲时，会出现明显的阻力感。
2.布氏综合征是指患者平躺状态下，向上搬动患者的脖子时，患者的双侧髋、膝部发生弯曲的情况。
3.凯尔尼格征是指患者平躺时，将一侧髋部与膝部位均向上弯曲成直角，继续向上抬高小腿120°左右时出现明显阻力或者疼痛的情况。
表现
症状特征
脑膜刺激征是一种专业的身体检查，需要由医生进行操作，患者自己通常难以发现。
检查手法包括颈强直、Kernig征（克氏征）、Brudzinski征（布氏征），这三种方法任意一种出现异常结果（阳性）即可确诊。
颈强直
患者仰卧在检查床上，双下肢伸直，医生用一只手放在患者胸前以固定上身，另一只手轻托住患者枕部（俗称：后脑勺），将枕部抬起向前屈曲。
正常情况下，患者颈部应该是柔软的，阻力不大，下颏（俗称：下巴）可以触碰到胸骨柄。
如发现患者颈部存在抵抗，下颏不能碰到胸骨柄，在除外颈椎或颈部肌肉病变后，可称为颈强直。
Kernig征（克氏征）
患者仰卧在检查床上，双下肢伸直，医生将患者一侧下肢的髋、膝关节弯曲成直角（90°），然后一手固定患者膝关节，一手握住足跟，将小腿缓慢上抬，使其被动伸直膝关节。
正常人膝关节可伸直至少应达到135°（在屈膝90°基础上再伸直45°）。
如果在伸直膝关节的过程中感到阻力（小于135°），同时伴有腿部疼痛及肌肉痉挛，称为Kernig征阳性。
Brudzinski征（布氏征）
患者仰卧在检查床上，双下肢伸直，医生将一只手放在患者胸前固定上身，另一只手托住枕部，将枕部抬起向前屈曲。
正常人头部向前屈曲时，下肢可保持伸直状态不变。
如头部前屈过程中，患者双侧膝关节、髋关节同时出现不自主屈曲，则为异常，称为Brudzinski征阳性。
伴随症状
最常伴有头痛，头痛发生的时间、部位及程度依病因不同而异。如蛛网膜下腔出血时头痛突然发生，程度剧烈，难以忍受；感染性脑膜炎引起的头痛常为亚急性发作，程度逐渐加重。
常伴有呕吐，多为喷射样呕吐，与进食无关，常与头部位置有关，平躺时可诱发或加重。
可伴发热、盗汗，常见于感染性脑膜炎。
伴无诱因体重下降，常见于癌性脑膜炎。
原因
疾病因素
导致脑膜刺激征的原因均与疾病有关，包括细菌、病毒、真菌及寄生虫等不同病原体引起的感染性脑膜炎；也存在颅脑外伤、蛛网膜下腔出血、颅脑肿瘤及全身性疾病等病因。
以下仅列举出可能导致脑膜刺激征的多项因素，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助：
全身系统性疾病：如尿毒症、糖尿病酮症等。
外伤：颅脑及脊髓外伤，可引起硬、软脑膜及蛛网膜发生炎症反应。
脑室或鞘内注射药物或造影剂等。
非疾病因素
无
就医
就医指征
一旦发现脑膜刺激征阳性，均需要及时就诊。
尤其是出现剧烈头痛、呕吐、颈强直，需要拨打120急救电话或紧急送急诊科救治。
就诊科室
发现脑膜刺激征的患者，通常建议首诊就诊于神经内科、急诊科、神经外科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊。如感染性脑膜炎需就诊于感染科；颅脑肿瘤，需要就诊于肿瘤科；尿毒症，需要就诊于肾脏内科。
由于导致脑膜刺激征的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
主要症状是什么，是否出现头痛、呕吐或颈部僵硬不能前屈（颈强直）？
严重程度如何？
出现症状的起病和持续时间？
上述症状是如何发现的？
症状是间断出现还是持续出现？
有没有什么情况下可以缓解或者加重？比如体位改变等。
是不是第一次出现上述症状？
是否伴随发热、疲乏、体重下降等？
病史清单
以往有什么慢性疾病，如高血压、糖尿病、慢性肾病、恶性肿瘤等？
头颈部是否受过外伤？
以前颅内是否注射药物或造影剂？
家族中其他人是否有类似情况？
相关检查
身体检查
对出现脑膜刺激征的患者，医生通常会进行以下身体检查：
检查神志是否清楚，测量体温、脉搏、血压及呼吸是否正常。
检查有无头部外伤。
检查双侧瞳孔有无异常。
检查眼底，有无视乳头水肿、出血及渗出。
详细的神经查体，包括肢体力量、感觉、腱反射、病理征等。
常用检查
对有恶性肿瘤的患者，可完善肿瘤标志物。
其他检查
脑电图：对诊断脑炎有一定诊断意义。
头颅影像学检查：包括头颅CT、磁共振检查（MRI），可判断是否存在蛛网膜下腔出血、颅内占位等疾病。必要时行CT血管成像（CTA）或DSA检查。判断有无动脉瘤，寻找蛛网膜下腔出血的原因。
颈椎影像学检查：包括颈椎X线、CT、MRI，可判断是否存在颈椎及颈部肌肉病变，以除外因颈椎及肌肉病变引起颈强直假阳性的可能。
缓解与治疗
治疗方面，在初步对症处理后，主要针对引起脑膜刺激征的原发病进行治疗。
缓解措施
家庭处理
保持周围环境安静，避免患者的情绪激动，让其卧床休息。
避免大便用力，可用开塞露等辅助排便。
出现呕吐时，将头部偏向一侧，避免误吸。
出现头痛时，可将头部位置抬高，采用半卧位的姿势。
对于症状轻者，需在家属陪同下及时医院就诊；症状较重者，出现意识障碍或肢体瘫痪等拨打120即刻急诊医治。
饮食建议
急性期患者应进食容易消化的食物，如豆浆、营养粉或粥等流食或半流食，后期可进食面条、泡软的馒头等软食，逐渐恢复至正常饮食。
避免饮用浓茶、咖啡、酒精及辛辣食物。
有高血压的患者注意低盐、低脂饮食。
有糖尿病的患者，尽量选择升糖指数低的食物。
专业治疗
对症治疗
药物治疗
经医生诊断后，可能会开具以下药物帮助患者缓解脑膜刺激征症状。
镇痛药物：除上述非甾体类抗炎药物外，对疼痛严重的患者还可适当使用哌替啶、曲马多等药物。
抗惊厥药物：如氯硝西泮、地西泮、丙戊酸等。
抑制脑脊液分泌：乙酰唑胺。
非药物治疗
医生还可使用抬高床头方法，缓解头痛、呕吐症状。
对有发热患者可使用冰袋、冰毯等进行物理降温。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例。
感染性脑膜炎：根据致病病原体不同种类，选择相应敏感的抗生素。
蛛网膜下腔出血：积极控制血压，应用抗纤溶药物，必要时手术治疗。
颅脑肿瘤：根据肿瘤原发部位不同，可选择手术治疗，配合放射治疗、化学治疗等方法。
全身系统性疾病：尿毒症，主要以透析为主；糖尿病酮症，控制血糖，消除酮体，维持身体内环境稳定。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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