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高分化癌
概述
泛指肿瘤细胞分化程度最好，且组织来源为上皮的恶性肿瘤
具体症状与发病部位有关，如咳嗽、咯血，或排便习惯改变、便血等
病因尚不清楚，可能与遗传、放射和化学致癌物等因素有关
以手术治疗为主，可辅以放化疗等
定义
高分化癌是泛指肿瘤细胞分化程度为最好，且组织来源为上皮细胞的恶性肿瘤。
癌是指上皮来源的恶性肿瘤，根据分化程度主要分为高、中、低分化癌及未分化癌。未分化癌恶性程度最高，高分化癌恶性程度最低。
肿瘤分化是指肿瘤细胞与正常细胞的相似程度，相似程度越高，就表示分化程度越高，恶性程度也相对越小，对应的病理分级也越低。
高分化癌属于病理层面的描述诊断，更精准的诊断是结合发病部位及病理类型，如肺高分化腺癌，其中肺是指发病部位，腺癌是指病理类型，相应的，类似诊断还有胃高分化腺癌、食管高分化鳞癌及宫颈高分化鳞癌等。
高分化癌的恶性程度相对比较低，但也会出现复发和转移，需要正确看待，并严格遵医嘱进行规范治疗和随诊复查。
发病情况
高分化癌整体而言比较常见，不少恶性肿瘤都会有这一病理分型，但在不同肿瘤中高分化癌占比不同，目前没有权威的统计数据，只能从癌症的整体发病情况来大致了解。
按照我国癌症发病率统计，常见的高分化癌有肺高分化癌、结直肠高分化癌、胃高分化癌、食管高分化癌、宫颈高分化癌等。
如果按性别分类，男性中发病率最高的是肺癌、肝癌和胃癌；女性中发病率最高的是乳腺癌、肺癌和结直肠癌。
高分化癌一般是几期？
高分化癌是对肿瘤病理形态的描述诊断，仅凭这个诊断，一般无法判断患者的分期，可能是Ⅰ～Ⅳ期中的任一时期。
癌症分期是根据个体内原发肿瘤的生长范围及播散程度，来描述恶性肿瘤的严重程度，一般与原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）及远处转移（M）等因素有关。
部分肿瘤如食管鳞癌，其病理分期与分化程度有一定关系。同等条件下，食管高分化鳞癌的分期相对更低，但是也不能肯定具体分期。
高分化癌一般能活几年？
仅凭借高分化癌这个因素，无法判断患者能活几年。
早期高分化癌在规范治疗后，可能与正常人寿命一样。中晚期高分化癌，则生存时间相对较短，但积极治疗，依然有希望达到临床治愈。
癌症的预后与很多因素有关，如分期、病理类型、治疗效果等。其他条件都相同的情况下，高分化癌预后相对更好，因为恶性程度相对低。
病因
整体而言，确切病因都不清楚。
致病原因
目前癌症（包括高分化癌）的病因几乎都尚未完全了解，而且不同部位的高分化癌有不同的病因。
一个部位的高分化癌，与该部位其他分化程度的癌，病因没有显著区别。例如肺高分化癌的病因，实际上也就是肺癌的病因。
宫颈癌是目前为止唯一有明确病因的癌症，其发病与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染有关。
高危因素
尽管病因不明，但研究已发现某些因素与癌症发生密切相关，称为高危因素。
一个部位的高分化癌，与该部位其他分化程度的癌，高危因素也基本一致。例如肺高分化癌的高危因素，实际上也就是肺癌的高危因素。
肺高分化癌
肺癌发病的高危因素主要是吸烟和被动吸烟，慢性阻塞性肺疾病病史，职业暴露（包括石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）及肺癌家族史等。
结直肠高分化癌
胃高分化癌
食管高分化癌
食管癌的高危因素主要是吸烟、饮酒，亚硝胺类化合物，食物的长期物理性刺激（如热、粗、硬），巴雷特食管等癌前病变，食管癌家族史等。
宫颈高分化癌
宫颈癌的高危因素包括过早开始性生活、有多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣、性传播疾病；吸烟、长期服用口服避孕药及宫颈癌家族史等。
症状
高分化癌是经过病理诊断才能确定的疾病类型，无法单纯根据症状来进行判断，与该部位发生的其他分化程度的癌没有显著区别。
【提示】不管是发生于什么部位的高分化癌，早期常无症状，中晚期才会出现下文的明显症状。
主要症状
肺高分化癌
早期少有症状，中晚期逐渐出现症状。
其中最常见的症状为咳嗽，癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽。
结直肠高分化癌
早期可能会出现粪便隐血阳性，即大便常规检测出红细胞；随着病程进展，可出现下列临床表现。
排便习惯与粪便性状改变，常为最早出现的症状。
可表现为血便或仅有粪便隐血阳性，有时表现为顽固性便秘，大便形状变细。也可表现为腹泻，或腹泻与便秘交替，粪中无明显黏液、脓血。
腹痛，表现为右腹钝痛，或同时涉及右上腹、中上腹。
直肠及腹部肿块，多数直肠癌患者经指检可发现直肠肿块，指检后的指套上可有血性黏液。
胃高分化癌
早期一般无特异症状，随着病情进展可出现类似胃炎、胃溃疡的症状。
上腹不适：是最常见的症状，表现为上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重。上腹一般是指胸以下，肚脐以上的部位。
食欲减退：胃口差、不想吃饭。
打嗝：胃中气体向上升，经口排出，同时发出声响。
反酸：主要表现为胃内物体经食管反流至口咽部，口腔感受到酸味。
其他：恶心、呕吐、黑便等。黑便提示有消化道出血。
食管高分化癌
早期症状不明显，吞咽粗硬食物时可能偶有不适，如胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。
食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽咽停滞感常在吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。
中晚期食管癌的典型症状为持续加重的吞咽困难，最初是固体食物难以咽下，继而是半流质食物，最后液体也难以咽下。
宫颈高分化癌
主要症状是阴道异常流血和阴道排液。
阴道异常流血
常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血。
也可表现为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
阴道排液
多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。
晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。
其他症状
伴随症状
在高分化癌的中晚期阶段，大部分患者会有消瘦、乏力、体重减轻，与缺乏食欲、焦虑、睡眠不足、肿瘤消耗等有关。
远处转移
高分化癌虽然恶性程度相对较低，但也可能发生远处器官转移，在不同转移部位具有不同的症状。
肺转移出现干咳、咯血。
骨转移出现局部剧烈疼痛，局部有明显压痛点。
脑转移可能会有头痛、恶心、呕吐、眩晕等症状。
就医
出现疼痛、异常出血等症状，建议整理好相关资料，按照症状主要存在的部位，去相应科室就诊。
就医科室
肿瘤科
不同类型的高分化癌，均可到肿瘤科就诊，并进行手术、化疗、放疗等相应抗肿瘤治疗。
胸外科
当确诊为肺高分化癌、食管高分化癌，并且需要进行外科治疗时，请到胸外科就诊。
普外科
当确诊为结直肠高分化癌、胃高分化癌，并且需要进行外科治疗时，请到普外科、胃肠外科或肛肠外科就诊。
妇科
当确诊为宫颈高分化癌，并且需要进行外科治疗时，请到妇科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
为了方便医生检查，尽量不穿高领衣服，不佩戴项链饰品，建议选择容易穿脱的宽松衣服。
如有体重变化，建议记录测量体重的时间和结果，供医生参考。
建议家属陪同就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
都有哪些不舒服或异常表现？
具体出现在什么位置？
这些症状出现多长时间了？
是持续出现还是偶尔出现？
有没有哪些因素会加重或减轻这些不适？
最近有没有体重减轻？
病史清单
家族中是否有成员患有恶性肿瘤？
平常是否吸烟喝酒，量如何？
是否长期接触放射线或化学致癌物？
是否患有巴雷特食管？
是否患有胃肠道的慢性疾病，如慢性萎缩性胃炎、肠息肉病？
是否查过幽门螺杆菌（Hp）、人乳头瘤病毒（HPV）感染，结果如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：肿瘤标志物、病理活检、胃肠镜（5年以内结果均可携带）。
常规检查：血常规、尿常规、便常规、生化检查。
影像检查：超声、CT检查、磁共振（MRI）。
诊断
癌症的初步诊断需要借助病史、临床表现、实验室及影像学检查结果等，但确诊为高分化癌，一定需要进行病理学检查。
诊断依据
病史
患者可能有以下病史，但有以下病史者并非都会患病。
长期吸烟、饮酒史。
长期放射线或化学致癌物接触史。
幽门螺杆菌（Hp）、人乳头瘤病毒（HPV）感染史。
家族恶性肿瘤史。
临床表现
腹泻、便秘或二者交替，腹痛，直肠及腹部肿块等。
上腹不适、食欲减退、打嗝、反酸及恶心、呕吐、黑便等。
吞咽困难或不适，胸骨后疼痛等。
阴道异常流血、排液等。
实验室检查
高分化癌的实验室检查，与该部位的其他类型癌并没有明显区别。最常用的实验室检查是肿瘤标志物。
肿瘤标志物的检测可应用于肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断与分期、判断预后、评估疗效、监测复发及转移。
常用的肿瘤标志物有甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、前列腺特异性抗原（PSA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原153（CA153）、糖类抗原724（CA724）、鳞状细胞糖类抗原（SCC）、细胞角蛋白21-1片段（CYFRA21-1）等。
CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高有助于肺高分化腺癌/鳞癌、食管高分化鳞癌及宫颈高分化鳞癌的诊断。
CA19-9、CA125的动态观察，有助于结直肠高分化癌的治疗效果评估和复发监测等。
影像学检查
超声、CT、磁共振（MRI）及PET-CT等影像学检查，有助于高分化癌的诊断、分期评估及治疗、复发监测等。
超声检查
简单、无创，广泛用于宫颈等部位高分化癌的检查。
在超声引导下进行肿物的穿刺活检，成功率较高。
X线检查
X线检查常用于肺部和骨骼等部位。
对于缺乏自然对比的结构或器官，可通过造影检查。例如，上消化道造影可能发现胃癌、食管癌等，钡灌肠可以显示结肠癌等。
CT检查
常用于肺高分化癌等实体肿瘤及淋巴结转移的诊断与鉴别诊断。
磁共振（MRI）检查
对比分辨力优于CT，没有骨伪影干扰，并可显示任何截面，可用于高分化癌脑转移的诊断。
对观察肿瘤和血管关系、纵隔肿瘤和肿大淋巴结、盆腔肿瘤（如宫颈高分化癌）也有一定价值。
核医学检查
核医学是应用放射性核素诊断、治疗疾病的学科。核医学检查包括PET-CT、骨显像等。
PET-CT对于肿瘤的定性诊断、分期、原发灶寻找、疗效监测、复发病灶的检出与再分期、放疗及化疗方案的制定等方面价值较高。
目前临床上使用最广泛的显像剂是18F-FDG，作为葡萄糖类似物，它能够反映组织器官和病灶的葡萄糖代谢水平。
骨显像有助于高分化癌骨转移的判断。
内镜检查
内镜检查是应用腔镜和内镜技术直接观察空腔脏器和体腔内的肿瘤或其他病变，并可取组织或细胞进行组织病理学诊断的一种检查方法。
常用的有胃镜、支气管镜、直肠镜、结肠镜、阴道镜等。
病理学检查
组织病理学检查可确定高分化癌的诊断，并可为治疗及预后提供相关信息。
一般包括术前和术中组织学活检，以及行内镜超声穿刺活检。
对于形态学不典型的病例，需结合免疫组化染色或分子检测等进一步明确诊断。
分期
对高分化癌进行分期有助于合理制订治疗方案，正确地评价疗效，判断预后。
高分化癌的分期与其他分化程度的癌并没有显著区别，请参考阅读肺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌、宫颈癌等词条的诊断－分期部分。
鉴别诊断
高分化癌是经过病理才能确诊的诊断，其鉴别诊断主要包括与其他分化程度如中分化癌的鉴别，以及与良性肿瘤的鉴别。
中分化癌
高分化癌是分化程度最好的癌症类型。即便是同一个患者，也可能出现高分化癌、中分化癌合并存在的情况。
一般需要病理医生通过显微镜来鉴别，必要时加做免疫组化等检查来进一步明确诊断。
良性肿瘤
因为高分化癌的分化程度最高，所以可能与良性肿瘤的组织学形态比较相似。
仅凭显微镜下观察难以鉴别，需要加做免疫组化等检查来进一步明确诊断。
治疗
治疗目的：早期切除肿瘤和转移的淋巴结，中晚期主要是缓解症状，提高生活质量，最终目标都是为了延长患者的生存期。
治疗原则：诊断一旦明确应尽早开始治疗，早期癌症通常首选手术治疗。目前多采用多学科综合治疗模式，可以选择手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等方法。
【提示】在临床实际工作中，仅根据“高分化癌”这个因素，无法决定患者的治疗策略，以下仅介绍常用的治疗手段。
更多治疗内容请参考阅读肺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌、宫颈癌等词条的治疗部分。
手术治疗
肿瘤的病理组织学类型、临床分期是制定癌症外科治疗方案最重要的依据。
早期高分化癌一般实施根治术或扩大切除术，术后也无需化疗、放疗等。
中晚期高分化癌，一般难以直接切除的肿瘤病变，先进行新辅助治疗（即术前化疗/放疗或化放疗），待肿瘤缩小或分期降低后再行手术。
术后病理证实有癌残留或多个淋巴结转移者，还需术后辅助治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗等。
晚期高分化癌一般不适合手术，但必要时可以进行姑息手术，以解决并发症、改善患者症状，提高生活质量。
化学治疗
化学治疗简称化疗，是利用细胞毒性药物消灭癌细胞的全身治疗手段，大致可分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗等。
新辅助化疗
一般用于未发生远处转移的局部晚期高分化癌患者，在手术或放疗前先行化疗，可起到缩小肿瘤体积、降低分期、提高手术切除率等作用。
辅助化疗
是在手术或放疗后进行的化疗，有助于减少疾病复发及肿瘤相关死亡。
姑息性化疗
这是对于无法根治的晚期高分化癌患者所采取的化疗方法，目的是延长生存、减轻症状、提高生存质量，非根治性手段。
放射治疗
放射治疗简称放疗，是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放疗主要可分为术前新辅助放疗、术中放疗、术后辅助放疗及姑息性放疗等。
新辅助放疗
即术前放疗，主要应用于局部晚期的高分化癌患者，有助于降低分期，提高手术切除率，降低术后局部复发率等。
术中放疗
在手术中对病灶采用单次大剂量照射，不仅可以提高局部控制率，放疗不良反应也较轻。目前主要用于手术难以彻底切除的高分化癌治疗，例如胃高分化癌等。
辅助放疗
即术后放疗，一般应用于不能再次手术、术后病理结果提示有局部复发高危因素等类型的患者，可提高局部控制率和总生存率。
姑息性放疗
针对晚期癌症患者还有姑息性放疗，即以解除晚期患者痛苦、改善症状和延长其生命为目的的放射治疗。
靶向治疗
靶向治疗是利用分子靶向药物，特异性阻断肿瘤的生物学功能，达到从分子水平选择性抑制肿瘤细胞生长，甚至清除肿瘤目的的治疗方法。
但靶向治疗并非适合所有癌症患者，患者一般需要先进行基因检测，看是否携带相应突变基因，突变基因阳性者可以尝试靶向治疗。
不同的突变基因可选择的药物不完全相同，常用药物包括奥希替尼、贝伐珠单抗、伊马替尼等。
免疫治疗
肿瘤免疫治疗是利用人体的免疫机制，通过主动或被动的方法来增强患者的免疫功能，以达到杀伤肿瘤细胞的目的。
免疫检查点抑制剂为肿瘤免疫治疗常用药物之一。常用免疫检查点抑制剂有帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗等。
其他治疗
此外，肿瘤治疗还包括内分泌治疗、介入治疗等，但并非所有高分化癌患者都适用，需要由专业医师结合患者具体病情来评估。
营养治疗、镇痛治疗、中医药治疗等支持治疗方式，适用于多数晚期高分化癌患者。
预后
癌症的预后情况与多种因素相关，如发病位置、病理类型、发现时临床分期、患者一般状况等。仅根据“高分化癌”这个因素，无法对患者的预后进行科学评估。
更多预后内容请参考阅读肺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌、宫颈癌等词条的预后部分。
治愈情况
生存率
在其他因素（如患者状态、发病部位、病理类型及临床分期等）都相同的条件下，一般高分化癌的5年生存率要高于中分化癌、低分化癌和未分化癌。
虽然理论上可以推测出上述结论，但在临床研究中，很少针对“高分化癌”这个因素进行研究分析，更多地倾向于对临床分期的研究。
同样都是高分化癌，在同个癌种类型中，一般早期高分化癌的5年生存率，比中晚期高分化癌要高。
特别提醒
癌症患者的总生存时间，可以用5年生存率来大致预估，指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例。
5年后复发概率很低，一般可视作临床治愈。
5年生存率仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期，患者的个人生存期需要结合多种因素来决定，建议咨询就诊医师。
预后因素
预后因素是指对患者的总生存期及生存质量产生影响的因素。高分化癌没有特殊的预后因素，主要包括肿瘤分期、转移情况、治疗情况和个人体质等。
临床早期患者较临床中晚期的预后好。
及早进行正规治疗的患者，较晚治疗的患者预后好。
无淋巴结转移的患者，预后比有淋巴结转移患者好。
无远处转移的癌症患者，预后比有远处转移的患者要好。
个人体质较强壮、生活方式健康且心理状态好的患者，预后会更好。
日常
高分化癌患者日常需要注意科学饮食、适度运动、规律作息、定期复查并自我监测病情。
日常管理
生活管理
对于高分化癌患者，健康的生活方式可以减少复发和降低死亡的风险。
作息规律，多休息，不熬夜，确保足够的睡眠。
饮食中富含蔬菜、水果和全谷物，减少过量糖类、油脂食品以及红肉和加工肉摄入。
改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜。
适当活动，如慢走、太极拳、气功、呼吸操等，必要时可在医生指导下进行锻炼。
心理支持
良好的情绪和心态是药物所不能替代的。
确诊后患者可能会产生恐惧感，但也应了解，高分化癌属于恶性度较低、治愈率较高而预后较好的癌症，应树立战胜疾病的信心。
鼓励患者家属给予支持，让患者以良好心态积极面对手术及其他治疗。
治疗过程中和治疗结束后，都建议家属鼓励患者做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。
病情监测
可以进行自我检查，日常观察是否有新发的身体不适，或短期内出现明显的体重下降。
如果出现任何症状，需要及时到医院进行检查。
随诊复查
目前高分化癌尚没有统一的随诊复查方案，建议按照医生要求的时间定期复查。
一般治疗后第1～2年，建议每3个月随诊1次；第3～5年，每3～6个月随诊1次；5年之后每年随诊1次。
一般是CT、MRI及PET-CT等相关影像检查，以及肿瘤标志物等实验室检查，具体需要结合患者的实际情况。
若有任何不适，应及时就诊。
预防
高分化癌只是癌的一种类型，并不能单纯预防某一种类型的癌，因此严格来说预防的是某个部位的所有癌种。
目前仅有HPV疫苗是明确的可以预防宫颈癌的手段，大多数情况下，由于癌症病因不明，基本没有明确有效的预防手段，以下措施不能百分之百预防癌症发生，但有助于降低其发病风险。
改善生活方式
合理膳食，均衡营养，规律作息。
积极参加体力活动，维持健康体重。
积极治疗癌症相关疾病
积极防治幽门螺杆菌（Hp）感染。
避免危险因素
患者应避免接触与癌症发生有关的危险因素。
严格戒烟戒酒，并远离二手烟。
避免在布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境居住和工作。
雾霾天气建议避免或减少外出，若必须外出，应戴防霾口罩。
避免进食过烫的食物和水。
注意性卫生，减少性伴侣个数，不发生无保护措施的性行为，积极防治性传播疾病。
体检筛查
高危人群定期体检，建议主动进行癌症筛查，可以早期发现某种癌或癌前病变，起到早诊早治和预防的作用。
【提示】关于高分化癌的预防，请参考阅读肺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌、宫颈癌等词条的日常－预防部分。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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