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癌性疼痛
概述
癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各种原因50%～80%的疼痛未能得到有效控制。
病因
癌性疼痛的原因可分三类：肿瘤直接引起的疼痛，约占88%；癌症治疗引起的疼痛，约占11%；肿瘤间接引起的疼痛，约占1%。临床上也有少数肿瘤患者可出现与肿瘤无关的疼痛，例如肺癌患者因同时患有椎间盘突出症而引起的腰腿痛，所以，癌症患者疼痛的原因必须明确诊断。
1.肿瘤直接引起的疼痛
（3）阻塞 空腔脏器被肿瘤阻塞时，可出现不适、痉挛，完全阻塞时可出现剧烈绞痛，如胃、肠及胰头癌等。另外，乳腺癌腋窝淋巴结转移时，可压迫腋淋巴及血管引起患肢手臂肿胀疼痛。
（4）张力 原发及肝转移肿瘤生长迅速时，肝包膜被过度伸展、绷紧便可出现右上腹剧烈胀痛。
（5）肿瘤溃烂 经久不愈，发生感染可引起剧痛。
2.肿瘤治疗中引起的疼痛
肿瘤治疗中引起的疼痛是癌症治疗的常见并发症。如放射性神经炎、口腔炎、皮肤炎，放射性骨坏死。放疗、化疗后可出现带状疱疹产生疼痛。化疗药物渗漏出血管外引起组织坏死，化疗引起的栓塞性静脉炎，中毒性周围神经炎（长春碱）乳腺癌根治术中损伤腋淋巴系统，可引起手臂肿胀疼痛。手术后切口瘢痕、神经损伤、幻肢痛。
3.肿瘤间接引起的疼痛
症状
1.全方位疼痛
是晚期癌症疼痛多方面因素的结果，包括：躯体的、心理的、社会的和精神的因素。
2.势不可挡的疼痛
在数周或数月疼痛之后，特别是伴有失眠时，很多癌症患者被疼痛制服，疼痛笼罩着他们整个精神视野，这样的患者经常感到很难精确地描绘出疼痛的部位或性质。
3.伴有强烈的植物神经异常
在大多数患者中，对持续疼痛的反应是植物神经性的，患者精神上和体力上都是退却的，而且看起来是抑郁的。有些患者焦虑占优势，或焦虑与抑郁混合在一起同时存在。在所有势不可挡疼痛的病例中，存在“失眠→疲乏→疼痛→失眠”这样的恶性循环。
4.伴有心理学异常
在诊断时应进行心理学评价和初始的心理学的支持。当焦虑突出时，治疗应包括镇痛剂和抗焦虑剂，每种药物的选择和剂量，在很大程度上决定于患者以前服用过什么药。
5.伴躯体化症状
癌性疼痛影响情绪和信心对所有症状都有影响，然而有些患者通过躯体症状表达消极情绪，将自己封闭在复发的极大痛苦中，事实上，是具有未解决的惧怕、未表达的愤怒和情感冲突的患者所共同有的问题。
6.社会性疼痛
社会性疼痛的意思是与预期或实际的分离，或丢失有关的痛苦。癌症患者意识到他们将要因死亡而和家属离别。因此，采取一些措施以避免使晚期重患者与他们的亲友分离的一切事情是很重要的。允许患者孙儿、子女们探视，比增加阿片类的剂量更可以使其疼痛缓解得更好些。
7.精神性疼痛
癌症的疼痛一直不断。这个痛苦及死亡的前景造成了巨大的忧虑及不安，在姑息治疗中，任何一个人或一种治疗的作用一般都不这么激动人心。然而基本要旨仍未改变，也就是说癌症疼痛是一种躯体精神的感受，非躯体的各个方面必须要表现出来。
检查
治疗
癌性疼痛一般以药物治疗为主，手术治疗往往需要结合患者的总体身体状况及生存期考虑。明确患者的疼痛原因并给予治疗后，必须对镇痛效果及疼痛缓解程度予以评价，以便制定今后治疗方案及用药剂量。
1.癌性疼痛的药物治疗原则
（1）尽量口服给药，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。
（2）有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药。
（3）按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。
（4）用药应该个体化。
（5）注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。
2.癌性疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”
（2）第二阶梯 弱阿片类镇痛药。用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。
（3）第三阶梯 强阿片类镇痛药。用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用辅助药物。
3.外科治疗
（1）脊髓后正中后索点状切开术（PMM） 动物实验和尸体神经解剖均证实：内脏痛觉的上行传导通路很大部分是经由脊髓背柱上行的，特别是对于盆腔和下腹部的内脏痛觉传导，脊髓背柱的作用甚至要超过脊髓丘脑束。PMM正是选择性切断了脊髓背柱中间部传导内脏痛觉的神经纤维。
（2）脊髓止痛手术 根据癌性内脏痛的不同部位和特点，考虑行脊神经后根切断术、脊髓前外侧束切断术和脊髓前联合切断术。由于手术损毁脊髓结构，易引起其他并发症，如运动或感觉障碍，因此，要结合患者的总体机能状况，慎重选择。
治疗癌性疼痛的止痛药有哪些
治疗癌性疼痛的止痛药主要是阿片类或者弱阿片类的药物。
临床上在使用阿片类或者弱阿片类的药物治疗癌性疼痛时，需遵循三阶梯的原则，即第一阶梯：使用止痛效果较弱的药物，比如布洛芬、萘普生等非甾体类消炎药；第二阶梯：使用弱阿片类的药物，比如曲马多、洛芬待因等。
若第二阶梯的药物仍不能缓解疼痛，即可使用第三阶梯阿片类的药物，其代表药物就是吗啡等。
如果大剂量的阿片类药物仍不能很好的减轻疼痛，建议考虑其它治疗方法，比如神经毁损技术、吗啡泵植入技术等。
若癌症患者出现剧烈的疼痛，建议及时就医，在专业医生的指导下按三阶梯药物治疗原则进行用药。
冰片血竭治疗癌性疼痛及各种疼痛吗
冰片可用于治疗热毒引起的疼痛、癌性疼痛；血竭可用于治疗瘀血引起的疼痛、癌性疼痛。
冰片具有开窍醒神（开通脑窍，清醒神志），清热止痛的功效。主治闭证神昏，目赤肿痛，喉痹（咽部红肿疼痛，或干燥，有异物感，或咽痒不适，吞咽困难）口疮，疮疡肿痛，疮溃不敛，水火烫伤。
凡外感风寒，内伤生冷，脾胃阳虚，肾阳虚衰（肾脏的阳气亏虚）等证不宜长期服用冰片。
血竭具有活血化瘀（促进血液运行，消除体内瘀血），定痛止血，敛疮生肌（帮助疮口更快愈合，促进新肉生长）的功效。主治跌打损伤，瘀滞心腹疼痛，外伤出血，疮疡不敛。凡无瘀血者慎服。
如有不适建议及时就医。如需用药，应经过医生辨证，遵医嘱规范治疗。
癌性疼痛吃什么药好
并没有癌性疼痛吃什么药好这一说法，由于个体存在差异性，使用药物需结合自身情况而定。针对癌性疼痛，患者可服用非甾体类镇痛药、弱阿片类药物、强阿片类药物，如阿司匹林、可待因、吗啡等。
1.非甾体类镇痛药：若癌性的患者出现轻度疼痛的症状，可以在医生的指导下口服非甾体类镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布、吲哚美辛等。经过药物治疗，可以缓解疼痛的症状。
2.弱阿片类药物：针对癌性中度疼痛的患者，可以遵医嘱口服弱阿片类药物，如可待因、洛芬待因、曲马多等。
3.强阿片类药物：上述药物若无法缓解疾病疼痛的症状，必要时需在医生的指导下口服强片类药物，如吗啡、盐酸羟考酮等。
建议癌性患者若出现疼痛的情况，需在医生的指导下用药。
预后
对于可能治愈的癌症患者，确切有效的止痛可以明显改善患者的一般情况，使其顺利地完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划，达到治愈的目的。对于难以治愈的患者，有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存，提高其生存质量，并可能延长其生存期。事实上，让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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