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小儿甲状腺功能亢进症
概述
甲状腺激素合成或分泌过多导致的一系列高代谢症候群
患儿多表现为眼突、多食、消瘦、多汗、脾气急躁易怒、颈部增粗等
最常见致病原因为弥漫性毒性甲状腺肿
主要采取药物治疗，必要时可进行手术治疗
定义
小儿甲状腺功能亢进症，简称小儿甲亢，是由于甲状腺激素合成或分泌过多所致，弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）是最常见的致病原因。
甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要分泌甲状腺激素。
甲状腺的功能受垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）调控，TSH通过与甲状腺细胞表面的TSH受体结合，刺激甲状腺合成和分泌甲状腺激素。
甲状腺激素是维持机体正常代谢、促进生长发育所必需的激素。
发病情况
小儿甲亢较少见，只占全部甲亢病例的1%～5%。
小儿甲亢可发生于任何年龄的儿童，但以学龄儿童和青少年多见。
女孩发病高于男孩，女比男约为5：1。
病因
致病原因
小儿甲亢有多种病因，但以弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）最为常见，约占90%。
Graves病
本病的发病机制和病因未明，一般认为是由遗传因素和环境因素共同作用引起。
具有人类白细胞抗原D3（HLA-D3）、人类白细胞抗原DQ2（HLA-DQ2）、人类白细胞抗原DQA1（HLA-DQA1）、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）、蛋白酪氨酸磷酸酶非受体22基因（PTPN22-T）等基因多态性的儿童易患本病。
在遗传易感性的基础上，在感染（如细菌、病毒）、应激（如精神压力增加）、药物（如甲状腺素片）、突然增加碘摄入等因素的作用下，易引起体内的免疫功能紊乱，产生TSH受体抗体（TRAb）合成，刺激甲状腺生长和甲状腺激素合成及释放，引起甲状腺弥散性肿大。
其他病因
甲亢孕妇血中存在甲状腺刺激免疫球蛋白，它可通过胎盘传给胎儿，引起暂时性新生儿甲亢。
症状
早期症状
小儿甲亢多为慢性起病，从发病到确诊可经历3~6个月。
患儿早期表现多为注意力不集中、记忆力降低、学习成绩下降以及情绪不稳定等，但这些症状常不被家长重视。
典型症状
基础代谢率增高的表现
患儿身高一般略高于同龄儿。
患儿的食欲增加、易饥饿，但体重反而减轻、消瘦，大便次数增多，多为稠便。
患儿常有疲乏无力、心率增快（安静时＞100次/分）、怕热、出汗、低热等不适感觉。
患儿的脾气急躁易怒，常好动多语，容易激动、失眠。
甲状腺肿大
由于大多数患儿有程度不等的甲状腺肿大，家长可发现患儿颈部增粗。
结节性肿大的患儿可扪及大小不一、质硬、单个或多个结节。
眼部症状
部分患儿有眼球突出，突眼一般为双侧性，但有时双眼突度并不一致。
眨眼频率减少，常作凝视状。
眼裂增宽。
上眼睑挛缩，眼睑不能闭合；向下看时，上眼睑不能随眼球向下转动；向上看时，前额皮肤不能皱起。
其他症状
青春期女性患儿可出现月经紊乱、闭经及月经过少等。
部分甲亢患儿可出现肌肉无力症状，以四肢近端肌肉为主，特别是腿部肌肉行走易疲乏。
并发症
甲状腺危象
甲状腺危象在小儿极少见，常因急性感染、创伤、手术应激及不适当的停用抗甲状腺药物而诱发。
可表现为高热、大汗淋漓、烦躁不安、频繁呕吐及腹泻，甚至昏迷等。
就医
就医科室
小儿内科
若孩子出现记忆力差、学习成绩下降、易激动、食欲增加而体重却减轻、多汗怕热、颈部增粗等症状，建议及时就诊。
若孩子体检发现甲状腺肿大、眼球突出等体征，建议及时就诊。
内分泌科
若孩子出现上述情况，也可前往儿童专科医院的内分泌科就诊。
急诊科
如患儿出现高热、大汗、严重的呕吐、腹泻以及昏迷等情况时，家长应立即带患儿前往医院急诊科就诊，或拨打“120”。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前一天晚上患儿应保证充足的睡眠，避免剧烈运动。
家长应详细记录患儿出现过的症状，以及发生症状的时间、变化情况等，以供医生了解病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孩子最近有没有出现容易饿、吃得多的现象？出现多久了？
孩子近期的体重有没有下降？减轻了多少斤？
孩子最近是否爱出汗、怕热，觉得浑身没力气，不愿意多活动？
孩子最近的情绪有没有不稳定？如容易发脾气、爱哭闹、易激动？
孩子最近是否有低烧？体温多少，出现多久了？
病史清单
父母是否患过甲亢？
孩子有没有过多食用富碘食物，如碘盐、海带等？
孩子最近是否得过感染性疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：甲状腺功能五项、甲状腺自身抗体测定等
影像学检查：甲状腺B超、眼部CT检查、心电图检查等
诊断
诊断依据
病史
有甲亢家族史。
近期过多食用富碘食物，如碘盐、海带等。
近期得过感染性疾病。
临床表现
患儿常见表现有眼球突出、多食、怕热、多汗，心悸，情绪容易激动、注意力不集中。
体格检查可发现患儿甲状腺肿大，部分患儿甲状腺可扪及大小不一、质硬、单个或多个结节。
实验室检查
甲状腺功能五项
检查可见T3、T4、FT3、FT4水平明显升高，TSH水平降低，符合甲状腺功能亢进症的诊断。
甲状腺自身抗体测定
测定甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb），有助于明确甲亢病因的诊断。
TRAb明显升高即可以考虑诊断Graves病。
影像学检查
甲状腺B超
观察甲状腺体积大小及实质血流情况，排除甲状腺肿瘤或囊肿等。
超声检查可显示甲状腺腺体呈弥漫性或局灶性回声减低，在回声减低处，血流信号明显增加。
眼部CT检查
排除其他原因所致的突眼，评估眼外肌受累的情况。
眼部CT扫描提示眼外肌呈梭形肥大，排除其他疾患所致眼部改变。
心电图检查
了解患儿是否有心律失常等情况。
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿多发生在青春期，较少有临床症状，有甲状腺的弥散性肿大，但甲状腺功能正常。
心肌炎
心肌炎也可出现心律失常、心动过速等症状，但甲状腺功能正常，部分患儿X线检查可见心影呈轻度至重度普遍扩大。肌酸激酶同工酶和/或心肌肌钙蛋白升高。
糖尿病
儿童糖尿病多为1型糖尿病，也可表现出食欲增加、体重下降等症状，但无突眼、多汗、脾气急躁易怒、颈部增粗等情况。
治疗
一般治疗
避免患儿情绪波动，注意休息，病情较重的患儿，需卧床休息。
患儿应加强营养，饮食应富含蛋白质、糖类及维生素。
避免食用含碘高的食物如碘盐、海带、紫菜等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
小儿甲亢首选药物治疗，总疗程2~3年；若治疗过程正处于青春期，有些患儿总疗程可能延续到4~5年。
儿童用药需谨慎，在采用药物治疗时，医生会针对不同年龄患儿选择合适的药物和准确的剂量，家长切勿自行给患儿用药。
抗甲状腺药物
甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶是治疗小儿甲亢的常用药物。首选甲巯咪唑治疗。
治疗的过程中，应定期监测血T3、T4和TSH，用于调整药物剂量。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂疗程一般1~3个月，甲状腺功能恢复正常后需立即停药，同时注意不良反应，主要是支气管痉挛和低血压。
手术治疗
手术方式
甲状腺次全切除术是儿童和青少年Graves病的有效治疗方式。
适应证
抗甲状腺药物严重过敏的患儿。
甲亢患儿不耐受抗甲状腺药物治疗，白细胞总数＜4×109/L。
甲状腺明显肿大且影响呼吸，用药后缩小不明显的患儿。
结节性甲状腺肿伴功能亢进的患儿。
服药后复发不愈，拟手术切除的患儿。
禁忌证
伴严重Graves眼病。
伴有严重的心、肝、肾等重要器官疾病不能耐受手术的患儿。
并发症
约10%的患儿发生一过性低钙血症。
约2%发生永久性甲状旁腺功能减退，需终身服用左甲状腺素替代治疗。
喉返神经损伤发生率约1%，术后出血发生率为0.7%。
放射性碘治疗
适应证
目前国内放射性131I治疗作为以下患儿的二线治疗。
经长期抗甲状腺药物治疗后，甲亢复发，拒绝手术或有手术禁忌症者。
接受抗甲状腺药物治疗时出现严重不良反应的者。
慎用人群
5岁以下儿童慎用，主要考虑到幼儿甲状腺可能对辐射尤为敏感，理论上增加了甲状腺癌的风险。
并发症
131I治疗后的短期不良反应轻微，甲状腺部位可以有肿胀感。
远期并发症中最常见的是甲状腺功能减退，需终身服用左甲状腺素替代治疗。
预后
治愈情况
小儿甲亢停药后复发率很高，所以甲亢患儿药物治疗时间应该比成人要长，一般至少为2～3年。
多数患儿服用药物治疗能使病情缓解。
对治疗反应好，需要抗甲状腺药量小，且甲状腺体积显著缩小者，预后好，复发少。
患儿病程越长，疗效越差，停药后复发机会也越大。
危害性
患儿由于代谢旺盛，消耗增多，如不能给予充分的营养支持，有可能出现营养不良。
小儿甲亢会导致患儿情绪不稳定，易激动、暴躁，不利于其心理健康发展。
小儿甲亢可引起甲状腺危象，属致命性急症，若未及时治疗可危机患儿生命。
日常
日常管理
饮食管理
日常饮食
家长应给患儿补充营养，在每日三餐外，还可以在两餐间增加点心或富含营养素的食物，保证患儿的正常生长发育。
患儿的饮食要以高热量、高蛋白、高维生素和富含钙、磷的食物为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果等。
甲亢患儿出汗多，还应多喝水，补充水分。
患儿要忌食高碘食物，如海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等，防止甲亢控制不良。
术后饮食
术后1～2天，患儿可进流质饮食，以减轻咽部不适，以后根据患儿的耐受程度逐步过渡到软食、普食。
食物宜软烂易消化，不可过热，以免引起颈部血管扩张，加重创口渗血。
生活管理
日常护理
家长应遵医嘱给患儿用药，不要擅自减药或停药。
保持患儿居室安静、清爽，避免强光和噪音刺激。
家长培养患儿养成良好生活习惯，按时作息，保证充足的睡眠。
家长应合理安排患儿的学习和休息，避免过度紧张和劳累。
患儿易出汗，应让其勤洗澡，常换内衣。
患儿应注意眼睛劳逸结合，避免用眼过度。
患儿的情绪容易不稳定，家长应要耐心对待患儿，避免言语上的刺激。
术后护理
患儿从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，家长应将手放于患儿颈后，支撑头部重量，以防伤口缝线牵拉引起疼痛。
嘱咐患儿活动时，头部应缓慢，不应快速头部运动。
发现患儿出现抽搐震颤、呼吸困难、渗血过多、恶心、呕吐、发热、声音嘶哑等情况时，及时通知医护人员。
病情监测
出院后家长注意观察患儿的精神状况、食欲、大便次数、体重变化等，以了解有无甲亢复发的症状。
家长应记录患儿服用抗甲状腺药物后出现的不良反应，以及药物疗效，方便复查时与医生沟通。
随诊复查
家长应遵医嘱定期带患儿门诊复查，存在甲亢病史的儿童均应终生监测甲状腺功能。
预防
注意预防上呼吸道感染，外出佩戴口罩，保持个人卫生清洁，防止发生各类感染。
避免精神刺激，如学习紧张、压力过大，消除恐惧和焦虑情绪。
沿海地区应注意膳食中的含碘食物，限制含碘丰富的食物摄入，如碘盐、海带、紫菜等。
有甲亢家族史的儿童，应定期进行体检，如有异常及时就医诊治。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
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