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咽鼓管异常开放症
概述
咽鼓管处于非正常开放状态
主要症状包括听力下降、耳痛、耳闷、耳鸣、眩晕等
常见病因包括慢性鼻咽炎、扁桃体肥大、萎缩性咽炎等
治疗措施主要包括药物治疗、手术治疗等
定义
咽鼓管失去正常静态时的闭合功能,长时间保持开放或过度开放,并引发一些不适,这种情况就被称为咽鼓管异常开放症。
咽鼓管连接耳朵和鼻咽部。咽鼓管的功能主要是平衡中耳气压、辅助中耳气体交换、排泄中耳分泌物、隔离鼻咽部异物和声音进入中耳腔。
在正常情况下,咽鼓管是保持闭合状态的。当说话、呼吸时,鼻咽部的压力会有轻微变化,但这些变化不足以使咽鼓管开放。吞咽、打哈欠、咀嚼和用力擤鼻时,咽鼓管才会短暂地开放。
分类
咽鼓管异常开放症的分型主要分为以下两种:
原发性咽鼓管异常开放症
原发性咽鼓管异常开放症是指在没有其他明显病因的情况下,出现咽鼓管功能异常。这类情况相对较少,可能与遗传、生长发育、环境等综合因素有关。
继发性咽鼓管异常开放症
继发性咽鼓管异常开放症是指有明确病因如萎缩性鼻炎萎缩性咽炎,上呼吸道急、慢性炎症,大剂量放疗后,以及内分泌失调,鼻咽部手术等导致的咽鼓管功能异常。相比原发性咽鼓管异常开放症,继发性情况更为普遍。
病因
咽鼓管异常开放症的确切病因尚不完全清楚。
致病原因
咽鼓管异常开放症可能与以下因素有关:
机械性原因
长时间用力呼吸、吞咽过多、咀嚼过度或在精神紧张和自主神经紊乱等情况下,可能会导致控制咽鼓管开放的肌肉(如腭帆张肌)长时间保持紧张状态,从而导致咽鼓管无法正常闭合。
器质性原因
局部、相邻器官及全身疾病(如萎缩性鼻炎萎缩性咽炎,上呼吸道急慢性炎症,鼻咽部手术等),导致咽鼓管内的黏膜、黏膜下层的弹力纤维和脂肪垫可能会出现萎缩、瘢痕牵引和神经麻痹等情况。
发病机制
上述原因会导致咽鼓管管腔变大,使咽鼓管无法保持正常的闭合状态。结果,中耳和鼻咽部长期保持一个开放的通道,使得呼吸时产生的气流声和说话声直接进入鼓室。
症状
咽鼓管异常开放症表现为耳闷、耳胀、耳痛,伴有低音调的耳鸣,说话和呼吸时自己的声音传入耳内,并可能出现眩晕。
主要症状
耳闷、耳胀满感或压迫感,耳痛
呼吸时,气流会直接进入耳朵的鼓室,导致耳朵有耳闷、胀满感或压迫感。当用力擤鼻时,强烈的气流突然冲入鼓室,压力骤增,可能引起耳痛。
耳鸣
低音调的耳鸣,如吹风般的“呼呼”声,与呼吸节奏相一致;深呼吸、吞咽、打哈欠、张口、说话时耳鸣加重,可能影响听力。平卧或低头、弯腰时,由于咽鼓管周围组织静脉淤血、淋巴充盈,耳鸣可能暂时减轻。
自听增强
在正常情况下,咽鼓管是关闭的,自己的说话声和呼吸声会被阻挡在鼻咽部,不会通过咽鼓管进入中耳,因此,不会听到耳内有很强的自己的话语声。
当咽鼓管异常开放时,这种阻隔作用消失,说话时自己的语音会直接通过鼻咽部和咽鼓管进入中耳,感觉患耳内有过强的自己的说话声,有时还伴有颤动感。
其他症状
眩晕:如果冷空气通过咽鼓管进入中耳,患者还可能出现眩晕。
并发症
中耳炎
咽鼓管功能异常可能导致病菌进入中耳腔,引发急性或慢性中耳炎。症状表现为耳痛、耳胀、发热、听力下降,并可能有脓液自耳道流出。
乳突炎
长期的咽鼓管异常开放症可能导致耳部乳突炎,症状常表现为持续性耳痛、耳胀、耳鸣、眩晕、听力下降等。
内耳听力损伤
若治疗不及时,咽鼓管异常开放症可能导致内耳受到持续压力、感染等影响,引发内耳听力损伤。症状表现为听力下降、耳鸣、眩晕等。
就医
出现耳闷、耳鸣、自听增强等症状,可就诊耳鼻喉科,根据医生建议接受相关检查和治疗。
就医科室
耳鼻喉科
当出现以下情况时,需要及时就医:
耳闷、耳胀、耳痛持续加重或反复发作。
听力明显下降,影响正常生活和工作。
伴有耳鸣、眩晕等症状,严重影响心情和生活质量。
出现耳部红肿、流脓、发热等症状。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
在就诊前,整理好相关病史、症状和体征,包括病情发作时间、症状变化、既往治疗情况等,有助于医生更准确地诊断和制定治疗方案。
保持耳部清洁卫生,不要用棉签、火柴等硬物抠耳朵,以免损坏耳道和鼓膜。
如有可能,建议让家人或朋友陪同就医,以便检查、治疗过程中提供精神支持和照顾。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
最近是否感到耳朵有耳闷、胀满感或压迫感?
是否经常感到耳痛?是持续性还是阵发性?
是否有听到耳鸣声?耳鸣是持续性还是间歇性?与呼吸有无关联?
近期听力有无下降?是否受到影响?
在变换体位(如平卧、低头、弯腰)时,症状是否有明显改变?
说话时是否觉得自己的声音在耳内响得很大?
是否有过耳部感染的病史,如红肿、流脓、发热等?
近期有无生活、工作压力较大,呼吸、吞咽动作过度等相关困扰?
病史清单
有没有患过慢性鼻咽炎萎缩性鼻炎萎缩性咽炎等疾病?
否有扁桃体炎、扁桃体肥大等上呼吸道急慢性炎症病史?
过去是否曾进行过鼻咽部手术?
是否曾接受过大剂量放疗治疗?
平时使用药物吗?使用哪些药物?
家族中有没有其他家庭成员患有咽鼓管异常开放症?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
耳鼻喉科检查:咽部和鼻腔的检查,包括鼻内镜检查、鼓膜检查等。
听力检查:纯音测听、骨导测听等。
咽鼓管功能检查:如鼓膜压力测定等。
鼻咽部影像学检查:如鼻窦CT、MRI等。
血液检查:可能涉及的相关感染性疾病检查等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
鼻炎治疗药物:抗组胺药、鼻喷剂、鼻炎片等。
抗生素药物:青霉素类、头孢类。
维生素类:维生素A、B、C、D、E等。
诊断
咽鼓管异常开放症的诊断主要依据症状表现、病史、耳鼻喉科检查、听力检查以及咽鼓管功能评估等。
诊断依据
病史
慢性鼻咽炎、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、扁桃体炎、扁桃体肥大等病史。
鼻咽部手术史。
大剂量放疗史。
使用损害声音传导的药物史。
临床表现
耳闷、耳胀满感或压迫感、耳痛、耳鸣、自听增强、听力下降、眩晕。
辅助检查
内镜检查
目的:检查咽部和鼻腔,如鼻内镜检查、耳镜检查等,观察鼓膜、咽鼓管及周围组织的情况。
深呼吸时可见鼓膜随呼吸运动而扇动,吸气时向内凹陷,呼气时向外鼓胀。请患者捏鼻、闭口鼓气时,鼓膜扇动更为明显。
注意事项:配合医生操作,保持头部稳定。
听诊管检查
目的:判断是否能经耳道听到呼吸声。
取一听诊管,将管之一端置于患耳之外耳道内,检查者将管之另一端置于自己的外耳道内,从听诊管内可听到患者呼吸时耳内的气流声。
注意事项:在检查过程中,请保持安静且平稳的呼吸,以便于医生准确识别患者耳内的气流声。
听力检查
目的:纯音测听、骨导测听等,了解患者的听力情况。
注意事项:遵循医嘱和检查人员的指示,在安静环境中配合完成检查。
咽鼓管功能检查
目的:如鼓膜压力测定等,评估咽鼓管的功能状态、开闭情况。
注意事项:检查过程中遵循技师指导,保持放松状态,不要刻意做吞咽动作。
后鼻孔镜或纤维鼻咽镜检查
目的:观察咽鼓管及其周围鼻咽部结构,以评估咽鼓管是否存在粘连、圆枕变厚或咽口扩大等异常表现。这些异常表现可能是咽鼓管异常开放症的诊断参考依据。
注意事项:在检查过程中,遵循医生的指示,保持头部稳定。检查时可能会产生一定的不适感,如发生呕吐反射,请尽量保持平静,告知医生。
鼻咽部影像学检查
目的:鼻窦CT、MRI等,了解鼻咽部结构和解剖情况,排除其他疾病可能。
注意事项:在检查前根据个人实际情况告知医生有无金属植入物,如心脏起搏器等。MRI检查时需脱掉金属饰品。
血液检查
目的:对可能涉及的相关感染性疾病检查,排除病因。
注意事项:根据医生建议,按照规定时间进行抽血检查,抽血前不要紧张。
鉴别诊断
神经性耳鸣
相似点:均会出现耳闷、耳鸣等症状。
不同点:神经性耳鸣是由于内耳、听神经或中枢神经系统的异常所引起。与咽鼓管异常开放症相比,神经性耳鸣可能表现为持续性,与呼吸、体位无关,可能伴随着听力下降。通过听力学检查如纯音测听、骨导测听等进行鉴别。神经性耳鸣通常会有听力损失。
慢性中耳炎
相似点:都会出现耳胀、耳鸣、耳痛等症状。
不同点:需要通过耳鼻喉科检查,如鼓膜检查、纤维鼻咽镜检查、鼻内镜检查等,有助于鉴别。
治疗
咽鼓管异常开放症的治疗需要针对病因和病情进行个体化处理,包括一般治疗、药物治疗、局部措施及适应病情的手术治疗。
治疗目的:消除或缓解症状,恢复咽鼓管正常的开闭功能。
治疗原则:针对患者具体病因采取不同的治疗方法。
治疗方法
一般治疗
向患者解释本病无生命危险,消除精神紧张。避免过度的咀嚼和吞咽动作。
药物治疗
适用于症状较轻者。如应用地西泮、异丙嗪卡马西平等药物,帮助患者放松,缓解症状。
注意事项:依据医生开处方用药,不要自行增减剂量。
软腭封闭
适用于症状较明显、无器质性病变的患者。采用1%~2%普鲁卡因注射,减轻症状。
吹粉法
适用于上述治疗无效者。将硼酸粉与水杨酸粉吹至咽鼓管内及其开口周围,达到局部黏膜肿胀,暂时减轻症状的目的。
注意事项:吹粉时用力不可过猛,以免粉剂进入鼓室,引起中耳炎症; 避免将粉剂吸入喉部和气管内,引起喉及气管黏膜水肿; 一旦症状减轻,即应立即停止治疗,否则可引起鼓室积液。
局部涂药法
经上述治疗无效者,可以选择涂抹化学腐蚀剂(如硝酸银、三氯醋酸等)或碘甘油(含2%碘及5%碘化钾的甘油制剂)于咽鼓管口及管腔,使该处产生微小瘢痕,缩小咽鼓管咽口。
注意事项:避免烧灼过度,以免导致咽鼓管狭窄
腭帆张肌松解术
适用于经上述治疗无效且由器质性病变引起的患者。松解腭帆张肌,使咽鼓管恢复闭合状态。
注意事项:并不适合所有情况,手术前需要进行相关检查,明确病因,遵循医生建议。
自体脂肪填充
抽取患者大腿处的脂肪组织,注射到咽鼓管咽口,通过缩窄咽口从而达到治疗目的。
预后
咽鼓管异常开放症的预后因个体差异、病因及治疗措施不同,预后不同。一般情况下,通过合理的治疗,大部分患者的症状可以得到改善。
治愈情况
不治疗
如果不及时治疗,病情可能持续存在,甚至加重,导致患者长时间遭受耳闷、耳鸣、耳痛等不适。严重时,可能导致听力下降、眩晕等刺激性症状,影响生活质量。
治疗后
对于轻度和早期的患者,通过药物治疗或局部措施,症状可能会逐渐缓解或消失。对于中度或病程很长的患者,通过手术等治疗方法可改善病情。
预后因素
治疗后患者的预后往往取决于具体病因、治疗方法、患者的身体状况等多种因素。
不同病因可能导致不同程度的咽鼓管异常开放症,预后不同。
选择合适的治疗方式对预后十分重要。
身体状况较好、病情较轻的患者通常预后较好。反之,病情严重或身体状况较差的患者预后可能较差。
危害性
耳闷、耳痛、耳鸣等症状影响生活质量。
听力受损对日常生活、工作等都会产生影响。
可引起中耳炎、乳突炎等并发症。
日常
咽鼓管异常开放症患者需保持良好作息、饮食均衡、注意鼻咽卫生,加强咽部肌肉锻炼,并根据病情定期复查,保持积极乐观心态。
日常管理
饮食管理
保持饮食均衡,多吃新鲜蔬菜水果,增强免疫力。
避免进食辛辣、油腻食物,减少对咽部刺激。
避免过敏食物,以免诱发或加重过敏性鼻炎。
生活管理
保持良好的作息习惯,保证充足的休息和合理的运动。
保持室内空气流通,避免接触烟雾、尘埃等刺激物。
避免进水入耳,保持耳部清洁干燥。
心理支持
咽鼓管异常开放症属于慢性疾病, 疗程长, 病情波动性大, 患者心理承受能力直接影响着治疗效果。
家人应帮助其排解不良心理, 理解患者, 给予心理上的帮助和支持。必要时可寻求心理咨询,调节情绪。
护理注意
根据医嘱按时用药,确保药物治疗效果。
观察病情变化,如有异常情况及时就诊。
按照医生建议进行局部治疗,切勿私自实施。
平时需要密切观察症状的变化,如耳闷、耳痛、耳鸣等情况是否得到缓解,有无加重。如有异常情况,请及时就诊。
随诊复查
建议至少每半年或一年复查一次,根据医生建议进行复查。复查时可以进行耳鼻喉科检查、听力学检查、咽鼓管功能检查等以评估病情。
预防
通过以下健康生活方式和措施,可帮助降低发病风险:
避免接触刺激性物质,如烟雾、尘埃等。
注意鼻咽部的卫生,及时治疗鼻咽炎等相关疾病。
日常补充维生素A、B、E等,有助于缓解萎缩性鼻炎萎缩性咽炎等疾病。
保持良好的作息习惯,适当运动,增强自身免疫力。
咽部肌肉锻炼有助于增强咽部肌群的力量,改善咽鼓管功能,如做吞咽动作,伸舌运动等。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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治疗
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日常

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