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外耳道胆脂瘤
概述
由角化扁平上皮和纤维结缔组织包裹，含有脱落上皮及角化物质的囊性团块
主要表现为听力下降、耳部感觉异常、耳流脓等
具体病因不明，可能与外耳道皮肤长期受到刺激、外耳道狭窄、外伤等有关
主要采用保守治疗和手术治疗
外耳道胆脂瘤是什么？
定义
外耳道胆脂瘤是原发于外耳道的疾病，由角化扁平上皮和纤维结缔组织包裹，含有脱落上皮及角化物质的囊性团块，还可含有胆固醇结晶。
外耳道胆脂瘤组织学虽不是肿瘤，但可以侵犯骨质，对周围组织产生破坏。
发病情况
外耳道胆脂瘤发病率占耳鼻咽喉科首诊患者的0.1%～0.5%，较为少见。
男女性发病率无明显差异，好发于中老年人。
外耳道胆脂瘤一定要做手术吗？
临床上一般通过颞骨CT分期方法来选择对应的治疗策略：
I期：局限于外耳道内且无明显骨质破坏，可采用单纯的病灶清理。
II期：破坏外耳道骨质，但未侵犯鼓室或乳突，可采用病灶清理，必要时加行外耳道成形术。
III期：侵犯鼓室和或乳突，需要行乳突切开和/或鼓室成形术。
IV期：侵犯至颞骨外部结构，则根据具体情况绝对术式。
外耳道胆脂瘤手术后多久能恢复？
对于单纯的外耳道胆脂瘤病灶清理后，无需特殊恢复，保持干耳，定期复查即可。
行外耳道成形术者，如未出现填塞物过敏及术区感染，一般需1~2周恢复。
行乳突切开和/或鼓室成型术清除肿物者，应在术后定期复查，多在术后1个月取出外耳道填塞材料。此类病例需要定期清理，并终身复查，不适随诊。
如何判断外耳道胆脂瘤的严重程度？
临床上一般通过颞骨CT扫描来判断外耳道胆脂瘤的严重程度，包括观察肿物对外耳道骨质的破坏、与中耳结构的关系，以及是否侵犯颞骨外结构。
由于胆脂瘤呈膨胀性生长，周围骨质长时间受压、破坏、吸收，导致外耳道扩大。主要危害是对外耳道、中耳乳突及相邻骨质的广泛破坏，引起听力下降，甚至引起颅内外严重并发症而危及生命。
病因
致病原因
病因不明，可能与以下因素有关。
外伤：如手术后及创伤等。
放射性骨损伤。
易患因素
有文献显示，吸烟、长期佩戴耳机、频繁用棉签抠耳朵易增加发病风险。
发病机制
外耳道皮肤具有自洁功能，正常脱落的角化上皮会由于耳道的自洁功能而由内向外排出。
由于上述病变长期刺激外耳道发生慢性充血，致使局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃，导致角化上皮细胞脱落异常增多，若不能及时排出，便可在外耳道内形成团块。
久之其中心腐败、分解、变性，产生胆固醇结晶，形成胆脂瘤。
症状
主要症状
无感染的小胆脂瘤可以无症状；较大或继发感染时才会出现症状。
单侧多见，可侵犯双耳。
听力下降。
耳部感觉异常：多表现为耳痛（多表现为钝痛）或耳闭塞感。
其他症状
可能有耳鸣、耳痒、头颈部疼痛等。
并发症
若外耳道胆脂瘤侵及周围结构引起以下症状。
影响到面神经时可引起患侧周围性面瘫，表现为闭眼障碍、口角歪斜、流涎、讲话漏风、鼓腮和吹口哨漏气等。
影响到半规管时，可出现眩晕。
侵及颞颌关节时，可出现张口受限。
侵及腮腺时，可导致腮腺瘘、脓肿等，表现为腮腺区皮肤有瘘孔，周围皮肤潮红，瘘口有清亮液体流出。
脑膜炎时，主要表现为发热、恶心、呕吐、剧烈头痛、畏光、脖子僵硬等。
脑脓肿时，表现为持续性头痛，疼痛剧烈时可伴有呕吐、脉搏迟缓、血压升高等，还可见表情淡漠、反应迟钝、精神萎靡等。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
1
100342
外耳道胆酯瘤风险自测
就医科室
耳鼻喉科
出现听力下降、耳部感觉异常、耳流脓等症状时，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量保持耳部清洁。干燥，但应避免用棉签等硬物抠耳朵。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有耳堵塞感？一侧还是两侧？
是否有听力下降？听力下降出现多久了？
耳朵流出物是脓性的，还是清水样的？有没有味道？
是否出现耳鸣？
病史清单
是否有慢性化脓性中耳炎、慢性分泌性中耳炎等疾病？
是否频繁用棉签抠耳朵？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
耳镜
颞骨CT
纯音测听
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
1
100342
外耳道胆酯瘤风险自测
诊断依据
病史
有耳部外伤、耳部慢性炎症等。
临床表现
症状
主要表现为听力下降、耳部感觉异常、耳流脓等。
体征
常可见外耳道内有角化物阻塞外耳道。表现为外耳道纤维组织包裹的白色鳞屑状物、灰褐色或淡黄色豆腐渣样团块。
部分可见肉芽形成。
部分可见外耳道糜烂，伴有淡血性分泌物。
影像学检查
常用CT检查。
颞骨CT检查能显示耳部及其邻近组织的解剖结构，可了解病变范围和程度，对手术方案的制定也有重要的指导作用。
检查时应避免戴金属首饰，或穿着带有金属纽扣配件的衣物。
分期
目前国际上尚无统一的标准，有学者根据颞骨CT特点进行了分期。
Ⅰ期：病变局限于外耳道内且无明显骨质破坏。
Ⅱ期：病变破坏外耳道骨质，但未侵犯鼓室或乳突。
Ⅲ期：病变侵犯鼓室和/或乳突。
Ⅳ期：病变侵犯至颞骨外部结构。
鉴别诊断
外耳道耵聍栓塞
中耳的胆脂瘤
表现为耳流脓、听力下降、眩晕、面神经麻痹（额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦），可通过CT检查鉴别。
坏死性外耳道炎
出现持续性耳痛，疼痛逐渐加剧；耳流脓，常为黏液脓性分泌物；如外耳道有肉芽，分泌物可呈脓血性。可通过CT、磁共振成像检查进行鉴别。
中耳癌
治疗
外耳道胆脂瘤主要通过手术治疗，治疗原则是彻底清除胆脂瘤组织以及坏死骨质。
保守治疗可控制局限病变伴发的感染症状，但不可治愈胆脂瘤。
外耳道胆脂瘤早期病变局限于外耳道，但由于具有骨质破坏作用，病变进展后可侵及鼓室、乳突等中耳结构，因此，需要及时治疗。
保守治疗
抗菌药物
用于外耳道胆脂瘤伴发感染时。
可暂时控制感染，减轻症状，但不能去除胆脂瘤病灶。
根据年龄以及是否过敏可以采用不同的抗生素。
其他
早期无外耳道狭窄和无明显的外耳道骨壁凹陷形成者，可在显微镜或耳内镜下清理外耳道，取出胆脂瘤。
【用药提醒】所有药物均应遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。
手术治疗
手术方法
外耳道形成术：用于外耳道胆脂瘤破坏外耳道骨质者。
乳突切开术：可以充分引流中耳脓液，适用于乳突腔内出现急性乳突炎的患者。
乳突根治术：可彻底清除中耳乳突内病变组织。适用于胆脂瘤破坏范围大，无恢复听力条件者；不能确保病变完全清除者；病变侵及鼓室内壁，咽鼓管功能无法恢复者。
鼓室成形术：外耳道胆脂瘤影响鼓室时应行鼓室成形术。可以彻底清除病灶，还能重建中耳传音结构，有效恢复患者的听力。
外耳道皮肤破坏较多者，可行皮瓣植入或者筋膜修复。
术后注意事项
术后7～10天内采取半卧位或健侧卧位，避免头部剧烈运动。
术后禁止擤鼻、打喷嚏，以免气流破坏传音结构。
鼓励患者进食及早期下床活动。
术后前3天进食半流饮食，以减少咀嚼时引起刀口疼痛，如牛奶、鸡蛋汤、新鲜果汁等。4～7天进软食，7天后正常进食，荤素合理搭配，易于消化吸收。避免辛辣刺激性食物。
术后若耳部出现分泌物，建议及时清理；伤口愈合后，如出现一些痂皮，建议定期清理。
三个月内，应避免耳道进水，可以适当使用酒精消毒耳孔；避免乘坐飞机、动车、高铁或潜水，以免耳压变化导致伤口撕裂。
预后
治愈情况
经过积极治疗一般预后较好。
手术切除可提供更好的听力，有效缓解疼痛及长期耳流脓。
根据最近5年的报道, 外耳道胆脂瘤残留率和复发率分别为20.6%和5.1%。
危害性
外耳道胆脂瘤具有侵蚀性、破坏性，会引起听力下降，甚至引起颅内外严重并发症而危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
饮食宜清淡，多吃新鲜的蔬菜、水果，多饮水，少吃辛辣刺激性食物。
生活管理
作息规律，保证睡眠充足，劳逸结合，适量运动，避免熬夜及过度疲劳。
避免用棉签等硬物抠耳朵。
避免长时间戴耳机。
保持耳部清洁。
预防
不要用棉签等硬物抠耳朵。
避免耳部外伤。
戒烟。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
症状
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治疗
预后
日常
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