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突发性聋
概述
突发性聋一般是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失
主要表现为听力突然下降或完全丧失，可伴耳鸣、眩晕、恶心等
具体病因不明，可能与病毒感染、内耳微循环功能障碍、自身免疫等有关
可采取一般治疗、药物治疗、手术治疗等
突发性聋是什么？
定义
突发性感音神经性聋简称突发性聋，一般是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，且至少在2个相连的频率听力下降20分贝以上，是耳科常见急症之一，有时伴眩晕和耳鸣。
其中相连频率分别为250赫兹、500赫兹、1000赫兹、2000赫兹、3000赫兹、4000赫兹、8000赫兹。
分型
根据听力损失影响的频率和程度分型
低频下降型：1000赫兹（含）以下频率听力下降，至少250、500赫兹处听力损失≥20分贝。
高频下降型：2000赫兹（含）以上频率听力下降，至少4000、8000赫兹处听力损失≥20分贝。
平坦下降型：所有频率听力均下降，250～8000赫兹平均听阈≤80分贝。
全聋型：所有频率听力均下降，250～8000赫兹平均听阈≥81分贝。
发病情况
本病是耳科常见疾病，发病率呈逐年上升趋势，发病率为（5～20）人/10万人。
任何年龄均可发病，常见年龄在50岁左右，亦有年轻化趋势。
男女发病率无明显差异，儿童罕见。
突发性聋一定要住院治疗吗？
突发性耳聋作为耳科急症，在临床治疗中通常根据听力损失类型选择对应的治疗方案。一部分合并有高血压、糖尿病等全身疾病的患者，以及需要用到溶栓、抗凝药物的病人通常建议住院治疗更为安全，有利于监测生命体征及凝血功能的变化。
无需抗凝、溶栓治疗的突发性聋类型，及未发现有明确原发疾病和用药禁忌的患者常在门诊治疗。
低频突发性聋能治愈吗？
根据国内近期（2015年）对突聋的多中心研究结果中发现，低频下降型突发性聋治愈率可达到78.16%左右。而听力损伤的程度越重，治疗效果越差；开始治疗的时间越早，治疗效果越好，一般在7～10天内开始治疗者，效果较好。不伴有眩晕的病例治疗效果较好。
突发性聋有自愈倾向，一部分患者可自行得到不同程度的恢复，但仍推荐积极就医。
耳朵突然听不见声音了就是突发性聋吗？
耳朵突然听不见声音不一定是突发性聋。
耳朵突然听不见声音在排除外伤因素后，主要是患有重度或极重度感音神经性聋，而突发性聋就是突然发生的原因不明的一种感音神经性聋。当听力损失属于全聋型，而且严重程度达到重度或极重度时，也会表现为这种症状。
病变常发生在内耳的耳蜗螺旋器、螺旋神经节至脑干耳蜗核和耳蜗核至听觉皮层（其中也包括一部分癔症性聋）。
病因
致病原因
病因不明，可能与内耳微循环障碍、病毒感染、自身免疫病、肿瘤等有关。
内耳微循环障碍
耳蜗部位的氧气供应是先通过耳蜗毛细血管网弥散至淋巴结，然后再输送到耳蜗毛细胞。
病毒感染
自身免疫病
肿瘤
可能由于因肿瘤压迫动脉引起耳蜗急性缺血，或肿瘤出血、周围组织水肿等压迫耳蜗神经，引发突发性聋。
中毒
吸入性有害气体，如一氧化碳、硫化氢等。
先天性发育异常
如大前庭水管综合征。
诱发因素
精神紧张、情绪波动、生活不规律、饮酒、睡眠障碍、受凉或感冒等可诱发本病。
高危因素
高血压、糖尿病、高脂血症等疾病可导致微血管病变，发生突发性聋的概率会相对增加。
症状
主要症状
主要为听力突然下降或完全丧失，同时可伴耳鸣、眩晕、恶心等症状。
听力下降：突然发生的听力下降，多为单侧。
耳鸣：外界并无声音而自己觉得耳朵可有噼啪声、嗡嗡声。
耳闷胀感，耳内堵塞、压迫感等。
眩晕：在听力下降前或听力下降发生后出现眩晕，多为旋转性眩晕，常于夜间睡眠之中突然发生，大多伴有恶心、呕吐。
听觉过敏：听任何声音都不舒服，即使是轻声细语也觉得刺耳。
耳周感觉异常，麻木感。
其他症状
精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍（入睡困难、多梦易醒等）等。
就医
就医科室
耳鼻喉科
出现听力突然降低或完全丧失，伴有耳鸣、眩晕等症状，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议家人陪同就医，以避免自行就医途中出现眩晕而晕倒。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现听力下降？是突然发生，还是逐渐出现听力下降？
是否可听到异常的声响，如“嗡嗡”声、蝉鸣音？
既往是否出现感到自身或周围事物发生旋转？
症状的诱发和缓解因素是什么？
是否有焦虑、睡眠障碍？
病史清单
是否曾使用耳毒性药物，如庆大霉素、链霉素等？
家族中是否有人患突发性聋？
近期是否发生过感染性疾病，如风疹、流感和腮腺炎等？
是否有听神经瘤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
纯音测听
颅脑或内耳MRI
血常规
声导抗测试
颞骨CT
血生化
耳镜
凝血功能
C-反应蛋白
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
糖皮质激素：泼尼松、地塞米松
血管扩张药：倍他司汀
抗凝药物：巴曲酶、蝮蛇抗栓酶
诊断
诊断依据
病史
曾服用耳毒性药物。
有病毒感染性疾病，如病毒性神经炎、耳蜗炎等。
发病前曾患感冒，或过度疲劳、精神紧张等。
临床表现
听力突然下降或完全丧失，伴有耳鸣、眩晕等。
实验室检查
血常规、血生化、凝血功能、C-反应蛋白，有助于判断病因。
病原学检查，如核酸检查，可以明确病毒类型。
影像学检查
包含内听道的颅脑或内耳MRI，可排除听神经瘤等桥小脑角病变；部分患者需要进行颞骨CT检查，明确病变位置。
需提前去除身上的金属或磁性物品；体内如有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。
音叉检查
用于初步判定听力障碍，鉴别传导性或感音神经性聋。
包括林纳试验（用于比较同侧耳气导和骨导听觉时间，判断耳聋性质）、韦伯试验（用于比较患者两耳的骨导听力）以及施瓦巴赫试验（用于比较患者与正常人的骨导听力）。
纯音检查
了解听力是否有下降，以及听力下降的程度和性质。
包括250赫兹、500赫兹、1000赫兹、2000赫兹、3000赫兹、4000赫兹及8000赫兹的骨导和气导听阈。
测试前会先做耳镜检查，清除耳道内耵聍或其他堵塞物。测试时需摘除眼镜、头饰、耳环、助听器等。
其他听力学检查
耳声发射检测，可反映耳蜗外毛细胞的功能状态。
听性脑干反应测听，主要用于排除蜗后病变，如听神经瘤等。
耳蜗电图，间接明确是否存在膜迷路积水。
言语测听包括言语识别阈和言语识别率等，可用于鉴别耳聋的种类。
鉴别诊断
梅尼埃病
梅尼埃病表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降（眩晕发作时听力下降程度加大，眩晕缓解后听力下降程度缓解）、耳鸣和及耳胀满感等症状。一般情况下，梅尼埃病多有眩晕屡发病史，并有波动性听力变化；突发性聋患者少有眩晕反复发作病史，且听力损失严重。
中耳炎
中耳炎可有耳痛、耳流脓、发热、耳鸣、听力下降等，通过耳镜检查可鉴别。
耳带状疱疹
治疗
一般治疗
低钠饮食有利于减轻症状。
积极治疗高血压、糖尿病等疾病。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
糖皮质激素
具有抗炎、抗病毒、免疫抑制的作用，可减轻血管内皮水肿，扩张痉挛血管，恢复微循环血流，增加内耳血液供应。
常用药物泼尼松、地塞米松等。
不良反应包括消化道出血、肥胖、骨质疏松等。
血管扩张药
活血化瘀中药：如银杏叶提取物，可有效扩张血管，改善内耳微循环，增加内耳血流量。
溶栓、抗凝药
如巴曲酶、蝮蛇抗栓酶等。
对有出血性疾病，严重肝、肾功能不全或高血压病患者禁用。
其他
手术治疗
极重度耳聋患者可选择人工耳蜗植入术。
术后需进行听觉言语训练，有助于听觉言语康复，有效消除或减轻患者因听觉言语缺陷而导致的心理障碍。
术后注意事项
术后绝对卧床4天。采取舒适的卧位，术耳朝上，以免压迫伤口而引起疼痛或出血；保证环境安静。
术后无恶心呕吐者，可给流质、半流质1～2天，以减少头部及下颌骨的运动，以后改为软食或普食；恶心、呕吐剧烈者，可静脉给营养液，一般2天后恶心、呕吐可自行好转。
其他
佩戴助听器：经药物治疗后患耳仍无法痊愈者，可考虑佩戴助听器。
高压氧治疗：可促使血液循环加速、有效增加组织氧含量，恢复耳蜗内部氧压；减轻缺血、缺氧造成的内耳组织损伤。
心理治疗：患者存在焦虑等不良情绪时，应给予适当的安慰及心理疏导；心理问题严重者，应给予必要的心理治疗，减轻患者心理压力。
预后
治愈情况
部分患者受损听力能自行恢复至发病前水平，但部分病情较为严重的患者预后不佳。
低频下降型预后较好，全聋型和高频下降型预后较差。
听力损失的程度越重，预后越差。
研究表明，本病开始治疗时间对预后有直接影响，患者就诊越及时，预后越好。
危害性
因突发性聋可出现听力下降、耳鸣、耳闷胀感、眩晕或头晕等症状，且病情发展迅速，如果不及时诊治，将会发展为永久性聋，更加难以治疗，严重影响患者生活质量。
日常
日常管理
生活管理
避免噪声，眩晕者严格卧床，保证充足睡眠。
对有迷路膜破裂者，避免便秘、喷嚏等。
坚持锻炼身体，每天至少30分钟。
防止病毒感染，感冒流行季节尽量少到人员密集场所。
保持良好心情，避免情绪激动。
戒烟、戒酒。
饮食管理
低钠饮食，以减轻膜迷路积水。
多食新鲜的蔬菜、水果，少食高胆固醇、高脂食物。
预防
积极治疗原发病，如糖尿病、高脂血症等。
养成良好的生活，规律作息，避免熬夜。
饮食习惯，清淡饮食，避免暴饮暴食。
保持心情舒畅，避免焦虑、忧郁、愤怒等不良情绪。
远离噪声，噪声会损害耳朵功能，若长期处在噪声环境下，应做好耳朵的防护措施。
尽量减少佩戴耳机的时间。
避免服用耳毒性药物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
日常
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