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上颌窦炎
概述
上颌窦炎是发生于上颌窦黏膜的炎症性疾病
主要表现为鼻塞、脓涕、面颊疼痛、嗅觉下降等不适
可能由于鼻部因素、全身因素等引起
包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等
上颌窦炎是什么？
定义
上颌窦炎是发生于上颌窦黏膜的炎症性疾病。
鼻窦为鼻腔周围颅骨中的一些含气空腔，有开口与鼻道相通。鼻窦共有4对，依鼻窦所在颅骨命名，分别称为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
分类
急性上颌窦炎：是上颌窦黏膜急性化脓性感染，症状持续时间在12周内。
慢性上颌窦炎：多为急性上颌窦炎治疗不及时或不彻底，反复发作迁延所致，症状持续时间在12周以上。
发病情况
文献报道，在孤立性上颌窦病变中，牙源性因素可达40%。
上颌窦炎可以自愈吗？
本病一般不可自愈，需积极治疗。
上颌窦炎可由感染、物理及环境因素、解剖及病理因素、全身性疾病等引起，其中常见于细菌、病毒和真菌感染。本病的发病与致病微生物的致病力、物理及环境因素、解剖及病理因素和全身性疾病相关，一部分病例还与变态反应和内分泌紊乱有关。
牙源性上颌窦炎是怎么回事？
顾名思义，本病是由牙齿疾病引起的上颌窦炎症。上颌窦窦底与上颌前磨牙、第一及第二磨牙根部接近，牙根炎症或含牙囊肿破溃所致细菌感染，可上行突破骨壁间隔累及窦内，引发炎性反应。
上颌窦窦腔的空间较大，自然开口位置较高引流不便，出现感染时，窦内黏膜增厚、呈息肉样变，易于积脓。常引起流脓涕和面部闷胀及疼痛。
上颌窦炎不治疗会有什么后果？
急性上颌窦炎有转为慢性上颌窦炎的可能。本病若不及时治疗，可能会导致上颌骨骨髓炎、眶内并发症和颅内并发症。
本病临床症状的轻重，根据细菌的毒力和患者的抵抗力来决定。如细菌毒力强，患者抵抗力弱，出现的症状就重。常表现为鼻塞、流涕及嗅觉障碍。此外，还可有头痛、精神不集中、记忆力减退等表现。
病因
致病原因
鼻部因素
鼻部细菌感染：常见病原体为肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属。
有鼻外伤、鼻窦气压伤（由于飞行或潜水时，由于外界气压变化过快引起的鼻窦黏膜损害）及异物残留等，也可引发本病。
全身因素
阿司匹林耐受不良。
遗传因素：慢性鼻窦炎有家族聚集倾向。
免疫功能异常：免疫缺陷患者鼻窦炎复发概率大。免疫力低下者，如有贫血、糖尿病、甲状腺和脑垂体功能低下、营养不良、烟酒嗜好及疲劳过度等，也容易患鼻窦炎。
其他
牙源性疾病：长入上颌窦的根尖炎症可以导致慢性上颌窦炎。病原体多为厌氧菌。
症状
主要症状
流脓涕
为主要症状之一，鼻涕多为脓性、黏脓性，量多，呈黄或灰绿色，牙源性上颌窦炎时伴有腐臭气味。
鼻塞
鼻塞多因鼻黏膜充血、肿胀和分泌物增多所致，常可致暂时性嗅觉障碍。
伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。
面颊部疼痛
疼痛常位于面颊部，常为同侧面颊部痛或上颌磨牙痛。
疼痛具有节律性，一般为晨起轻，午后重。
当低头或用力时疼痛加重。
嗅觉障碍
表现为嗅觉减退、嗅觉丧失，多为暂时性症状。
若不及时治疗，可能导致嗅神经功能受损，成为永久性嗅觉减退。
其他症状
急性上颌窦炎可有食欲减退、烦躁不安、畏寒、发热、便秘、失眠、记忆力减退、注意力不集中和工作效率降低等全身症状。
慢性上颌窦炎的全身症状较轻缓或不明显。
并发症
骨髓炎
表现为发热、局部剧痛、虚弱，以及患处局部的肿胀、压痛。
眶内并发症
致病菌和脓液进入眶内所致。
严重者出现眼球运动障碍，眼皮闭合不全。
还可出现球后视神经炎，表现为视力下降甚至失明。
颅内并发症
致病菌侵入颅内所致。
就医
就医科室
耳鼻喉科
出现面颊部疼痛、流脓涕、鼻塞、嗅觉减退等时，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持鼻腔清洁，可先按住一侧鼻孔轻轻擤鼻，但切忌挖鼻孔、用力擤鼻及一起擤两个鼻孔。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有鼻塞？持续存在还是交替存在？
是否流脓涕？是否有臭味？
是否有嗅觉障碍？
是否有头面部胀痛？什么时候出现？
什么情况会加重症状或缓解症状？
病史清单
近期有没有呼吸道感染？
是否有鼻炎、鼻窦炎等疾病？
近期是否有鼻部外伤或吸入异物？
家族中是否有人患上颌窦炎？
出现症状前是否服用过阿司匹林？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
鼻内镜、血常规、血清总IgE检查或特异性IgE、C-反应蛋白、鼻腔和鼻窦分泌物细菌培养和药敏试验、鼻窦CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：阿莫西林、头孢呋辛酯、克拉霉素
其他：孟鲁司特、标准桃金娘油、盐酸羟甲唑啉滴鼻液
诊断
诊断依据
病史
有鼻部感染史。
有口腔疾病病史。
有阿司匹林服药史、鼻窦气压伤史等。
临床表现
症状
主要为鼻塞，流黏性或黏脓性鼻涕，还可有头面部胀痛，嗅觉减退或丧失等。
体征
上颌窦炎可表现为面颊部、下睑红肿和压痛。
鼻窦CT检查
为临床最常进行的鼻窦影像学检查。
鼻窦CT检查可显示窦腔大小、窦内是否积脓，病变范围及程度，是否有眶内感染，是否有牙髓炎，是否有骨质破坏等。
注意事项：检查前摘去身上的金属物品，如项链、耳环等。
诊断性上颌窦穿刺冲洗
为有创性检查，有助于了解上颌窦内有无脓性分泌物。
若有脓液，则应做细菌培养和药敏试验。
操作不当也有可能发生并发症，如面颊部皮下气肿或感染、眶内气肿或感染、气栓等。
鉴别诊断
鼻腔恶性肿瘤
相似点：均可有鼻塞、头痛。
不同点：鼻腔恶性肿瘤可反复出现鼻出血，或者脓涕中带血且有臭味。鼻内镜检查有新生物，进行病理检查可明确诊断。
治疗
一般治疗
鼻腔冲洗：常使用生理盐水冲洗鼻腔，可将鼻腔分泌物清洗出来。
上颌窦穿刺冲洗：用于治疗急性上颌窦炎或急性复发性上颌窦炎，可冲洗上颌窦中的分泌物，冲洗后注入药物（如抗菌药物或激素类药物）。
物理疗法：可用短波透热或红外线改善上颌窦的血液循环，以起到消肿镇痛的作用；也可采用湿热毛巾局部外敷的方法，减轻肿痛不适。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗菌药物
口服抗生素常用于急性上颌窦炎、慢性上颌窦炎急性发作期或有化脓性并发症时。
遵医嘱使用足量、足疗程的抗菌药物。
糖皮质激素
鼻用糖皮质激素
可降低鼻黏膜局部的炎症反应，缓解鼻塞等症状。
不良反应：主要局限于鼻腔，如鼻部干燥感，有时可有鼻部出血、涕血，极个别使用不当的患者会出现鼻中隔穿孔。所以，喷鼻时应将喷头朝向外侧。
口服糖皮质激素
一般只用于伴有息肉的上颌窦炎围术期。可迅速缩小鼻息肉体积，但临床疗效难以维持，易复发。
常用药物：泼尼松等。
不良反应包括血压升高、骨质疏松、皮肤的反复感染、消化道出血等。
抗组胺药和抗白三烯药
不良反应包括嗜睡、注意力不集中、乏力、头晕、口干、视物模糊。
黏液促排剂
可稀释鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性，促进黏液排出和鼻腔、鼻窦生理功能的恢复。
常用药物有欧龙马、标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊等。
鼻用减充血剂
对减轻鼻腔及窦口黏膜肿胀，改善窦口引流有显著效果。
疗程应少于7天，以减少减充血剂的不良反应，避免药物性鼻炎的发生。
手术治疗
急性上颌窦炎无严重并发症一般不采用手术治疗。
适用于慢性上颌窦炎经12周的规范化药物治疗无效；出现颅内、眼眶内并发症。
鼻内镜下上颌窦手术
内镜下切除鼻腔鼻窦病变，恢复鼻腔通气与引流，恢复腺体和纤毛清除功能。
手术方法
包括经中鼻道上颌窦自然口开放术、下鼻道上颌窦开窗术和中鼻道下鼻道联合开放术。
术后注意事项
术后采用半卧位，进半流质饮食。
术后遵医嘱应用抗生素，以防感染。
术后并发症
出血：表现为鼻出血。
框内血肿：表现为眼睑淤血、青紫。
眼眶蜂窝织炎、视神经损伤、内直肌损伤和鼻泪管损伤。
脑脊液鼻漏和鼻腔粘连。
传统手术
包括上颌窦开窗术、上颌窦根治术，对鼻窦、鼻腔组织损伤较大，破坏鼻窦、鼻腔自然结构，难以清除微小病变，目前较少使用。
预后
治愈情况
上颌窦炎患者如能够及时接受治疗，一般预后良好。
危害性
上颌窦炎可引起头痛、流脓涕等，影响患者的正常生活和工作。
急性化脓性上颌窦炎未能及时治疗，可变为慢性炎症，导致病程延长。
上颌窦炎症还可扩散到邻近组织器官，引起眶内、颅内并发症。
日常
日常管理
饮食管理
避免饮用含咖啡因和酒精的饮品。
避免食用辛辣刺激性食物。
多喝水（一天至少1800毫升）。
生活习惯
多休息，提高机体免疫力。
轻轻擤鼻涕，使用正确的擤鼻方式，保持鼻腔通畅。
注意保暖，预防上呼吸道感染，空气污染时外出戴口罩。
戒烟。
乘坐飞机或潜水前，使用喷雾鼻腔减充血剂或者糖皮质激素类鼻喷雾剂，以保持窦口通畅。
上颌窦炎未完全康复之前，不要进行潜水、游泳和跳水等水中运动。
使用温热的面膜或吸入蒸汽，如洗热水澡、喝热汤。
避免接触变应原：上颌窦炎可能是某种变应性疾病的并发症，确定变应原并尽可能避免接触这些变应原，能把鼻窦感染的风险降到最低。
病情监测
术后定期进行鼻内镜检查以及术腔清理，一般持续3～6个月。
随诊复查
鼻内镜术后需要定期随诊及坚持综合药物治疗（＞12周）。
预防
采取以下措施有助于降低上颌窦炎发生的风险。
避免接触过敏原，空气污染的环境应戴口罩。避免吸入烟雾或污染的空气。
及时增减衣物，少去人员密集场所，预防上呼吸道感染。
使用加湿器：如果家中空气干燥，可使用加湿器增加空气湿度，但要定期彻底清洁加湿器，确保加湿器清洁、无真菌。
正确擤鼻：鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。
积极治疗变应性疾病，改善鼻腔鼻窦引流。
积极治疗牙病。
阿司匹林耐受不良者，避免服用阿司匹林。
加强体育锻炼，增强体质。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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