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筛窦癌
概述
筛窦癌较少见,常继发于鼻腔或上颌窦恶性肿瘤筛窦恶性肿瘤早期不易发现。肿瘤扩大累及周围组织时,才出现临床症状。X线或CT等检查可明确肿瘤范围和有无颅内转移,但确定肿瘤性质仍需活体组织检查。一般采用手术治疗和放疗联合治疗。
病因
1.长期慢性炎症刺激
临床上各组鼻窦炎发病率与各鼻窦恶性肿瘤的发病率基本相似,均以上颌窦最常见,筛窦次之,再次为额窦,而筛窦少见。
2.经常接触致癌物质
长期吸入某些刺激性或化学物质,如镍、砷、铬及其化合物、硬木屑、软木料粉尘等。
3.良性肿瘤恶变
鼻息肉内翻性乳头状瘤反复复发,多次手术后有恶变危险。另有鼻硬结病、小涎腺混合瘤、神经鞘膜瘤、纤维瘤等,均有可能恶变。
4.放射性物质
因鼻及鼻窦良性病变而行放疗者,若干年后有可能诱发恶性肿瘤。
5.外伤
肉瘤病人常可追忆有外伤病史。
病理
原发的筛窦癌以腺癌较多见。鳞状细胞癌多继发于上颌窦癌。恶性黑色素瘤多继发于鼻腔。鼻顶区的嗅神经母细胞瘤常向筛窦扩展。
症状
筛窦恶性肿瘤早期不易发现。肿瘤扩大累及周围组织时,才出现临床症状,鼻塞、流涕、鼻出血是本病最常见症状,有时鼻涕呈脓血性,有恶臭。由于筛窦体积小,筛房骨壁甚薄,并与眼眶和前颅底紧密相连,而且有时骨板呈先天性缺损,因此筛窦肿瘤易扩散。如破坏纸样板进入眼眶,可出现眼球突出、眼球运动障碍复视及视力障碍等;侵及筛板或硬脑膜,病人表现为剧烈头痛;肿瘤向鼻腔或其他鼻窦发展,可引起鼻窦阻塞、黏脓鼻涕带血及嗅觉障碍;肿瘤向外发展可使内眦鼻根部隆起。原发于筛窦的恶性肿瘤,晚期可能与其他鼻窦癌并存。晚期可发生颌下或颈上区淋巴结转移。
检查
鼻腔检查可见筛泡突出,中鼻甲被推向鼻腔,造成鼻道狭窄,鼻顶及中鼻道可见红色瘤组织,触之易出血。X线或CT等检查可明确肿瘤范围和有无颅内转移,但确定肿瘤性质仍需活体组织检查。对于有条件者可以行PET-CT检查,可以较早确定病变性质及范围。
诊断
结合病史、临床表现、查体和影像学检查可初步诊断,但最终确定肿瘤性质需活体组织检查。
治疗
各家治疗方法不一,单纯手术治疗或单纯放疗的疗效均不理想,一般采用二者结合治疗。但对早期病人,应于术前还是术后放疗,或术前术后分期进行,各家意见尚未统一。有主张术前放疗4~5周,剂量为全量的3/4,然后行肿瘤根治性切除,其余1/4放射剂量于术后进行。化疗或其他生物疗法,可根据肿瘤病理类型及病人全身或局限情况而定。
手术多采用鼻侧切开进路,适用于肿瘤局限在筛窦内或侵及鼻腔上颌窦和蝶窦者。如肿瘤已扩展到前颅底及眶内,宜采用颅-面联合进路切除术。
生存期与临床诊疗是否及时相关,早期诊断、早期治疗是提高生存期的必要条件。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
病理
症状
检查
诊断
治疗

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