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慢性化脓性鼻窦炎
概述
慢性化脓性鼻窦炎，是鼻疾病中最常见的疾病，常为急性鼻窦炎未彻底治愈，或反复发作而形成。慢性化脓性鼻窦炎可以是某一鼻窦单发，但常为多发性。凡一侧或两侧鼻窦均患炎症者，称全鼻窦炎。治疗本病应重视变态反应性病因处理，去除感染病源；改善通气引流，维护生理功能及适当施行手术。
病因
多因急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，故其病因和致病菌与急性化脓性鼻窦炎者相似。此外，特应性体质与本病关系甚为密切。本病亦可慢性起病（如牙源性上颌窦炎）。
症状
1.脓涕多
鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。
2.中鼻道症状
3.鼻塞
轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。
4.头痛
慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。
5.其他症状
由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。
检查
1.引流试验
中鼻道或嗅裂有脓涕，引流试验脓涕增多。
2.鼻窦内窥镜
鼻窦内窥镜可见脓液、息肉样变。
3.X线
X线鼻窦片显示模糊或液平、上颌窦穿刺冲洗有脓有助诊断。
诊断
根据临床表现及辅助检查即可明确诊断。
鉴别诊断
1.与慢性鼻炎鉴别
慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键；拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。
2.与神经性头痛鉴别
有些患神经性头痛的患者可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种患者基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。
并发症
1.眼部疾病
球后视神经炎，导致视力下降。
2.呼吸系统疾病
咽部感染、支气管炎、支气管扩张，可导致支气管哮喘。
3.消化系统疾病
胃肠刺激反应，多见于幼儿，导致胃肠功能紊乱，引起食欲不振、胃痛、腹泻或便秘，类似溃疡病症状。
4.心脏病变
5.其他疾病
治疗
1.滴鼻剂
以减充血剂为主，其能改善鼻腔通气和引流，常用者是1%麻黄素生理盐水。此外，滴鼻剂配伍中应含有保护和恢复鼻黏膜纤毛活性的成分，如ATP、溶菌酶等。
2.上颌窦穿刺冲洗
每周1～2次。必要者可经穿刺针导入硅胶管留置于窦内，以便每日冲洗和灌入抗生素与类固醇激素等药物。
3.置换法
4.额窦导管冲洗
由于鼻额管解剖变异甚多，且常被过度发育的筛泡或肥大和炎性肿胀的中鼻甲所阻挡，使导管通入窦内之可能性极小，加之掌握本法较难，故目前已较少应用。
5.辅助性手术
6.鼻窦手术
（1）经典的鼻窦根治性手术 原则是切除患窦不可逆性病变黏膜，并建立鼻窦与鼻腔间长期稳定的勇气和引流。如彻底切除窦内黏膜后，行上颌窦内侧壁和鼻腔下鼻道开窗、开放额窦鼻额管和蝶窦开口等。
（2）功能性内窥镜鼻窦手术 原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍，清除以中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，特别是前组筛窦的病变，无须行广泛的鼻窦黏膜切除。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变。如钩突切除术、前筛窦切除术、上颌窦自然口、蝶窦开口和额窦开口扩大术等。
慢性化脓性鼻窦炎的治疗方法有哪些
慢性化脓性鼻窦炎的治疗方法有药物治疗、手术治疗、物理治疗。
1.药物治疗：
（1）鼻内用减充血剂。能够减轻鼻腔、窦口黏膜肿胀来改善窦口引流。
（2）鼻用糖皮质激素。如布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等，能够减轻鼻粘膜炎症反应，常见的不良反应有鼻出血、咳嗽、支气管痉挛等。
（3）抗生素。如厌氧菌感染需应用甲硝唑或替硝唑，未明确致病菌者选择广谱抗生素。
（4）黏液溶解促排剂。能够稀化鼻腔、鼻窦分泌物，以促进黏液排出并助于鼻腔鼻窦的生理功能的恢复。
（5）抗过敏药物。适用于伴过敏性鼻炎和（或）哮喘者，如口服白三烯受体拮抗剂、口服或鼻用抗组胺药。
（6）抗真菌药物。用于真菌感染引起的鼻窦炎，如氟康唑等。
3.手术治疗。包括上颌窦穿刺冲洗术和鼻内镜下鼻功能手术。
4.物理治疗。常用红外线、短波透热等物理治疗以促进炎症消退。
若确诊为慢性化脓性鼻窦炎建议及时就诊，尽早进行规范治疗。以上用药均需在医生指导下使用，不可盲目自行用药，以免出现不良影响。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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