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甲状舌管囊肿
概述
甲状舌管囊肿是一种先天发育异常导致的颈部囊肿
一般多无症状，当囊肿增大或继发感染时可出现疼痛，吞咽时加重
先天发育异常，甲状舌管退化不全所致
婴幼儿无吞咽、呼吸障碍者可暂观察；继发感染控制后手术切除囊肿
定义
甲状舌管囊肿是指在胚胎早期，甲状舌管退化不全，在颈前中线组织内遗留形成的先天性囊肿。
该病为先天性疾病，常发现于幼儿期，无性别差异。部位以舌骨体上下最常见，有时可偏向一侧。
分型或分类
根据美蓝染色范围以及病理切片分析，可分为五个类型：
Ⅰ型：舌骨下囊肿或网状瘘管分支，舌骨上单个瘘管。
Ⅱ型：舌骨上、下均有囊肿或网状瘘管分支。
Ⅲ型，舌骨上囊肿或网状瘘管分支，舌骨下单个瘘管。
Ⅳ型，舌骨下囊肿或网状瘘管分支，舌骨上瘘管闭合。
Ⅴ型，舌骨上囊肿或网状瘘管分支舌骨下瘘管闭锁。
发病情况
甲状舌管囊肿的部位以舌骨体上下最常见，有时可偏向一侧。
患病率为7%。
先天性疾病，常发现于幼儿期。
病因
致病原因
甲状舌管囊肿是由于胚胎时期，甲状舌管退化不全，遗留在颈部组织内，管腔内被覆上皮产生分泌物，积聚形成的。
发病机制
正常情况下，当胚胎发育至第4周的时候，在颈正中气管前形成正常甲状腺；到第6周的时候，甲状舌管退化，在起始点处留下舌盲孔。
如果在这个过程中甲状舌管退化不完全，残存的被覆上皮在颈前正中舌根至甲状腺的行程内形成甲状舌管囊肿，囊肿与未退化的甲状舌管与舌盲孔相通，则形成甲状舌管瘘管。
症状
主要症状
颈部肿块
是甲状舌管囊肿最常见的症状，但这种囊肿一般情况下自己难以发现，无自觉症状，多在体检时发现。
颈部触痛
甲状舌管囊肿的肿块表面光滑，呈圆形，与周围组织边界清楚，触摸起来通常没有痛感或仅有轻微触痛，可随吞咽或伸舌而上下移动，但推移时活动受限。
溢脓
当囊肿因感染破溃时，脓液可顺喉咙流下或经表皮破溃口流出。
呼吸不畅
囊肿增大压迫，严重时可出现张口呼吸，呼吸不畅等。
吞咽梗阻
囊肿增大压迫舌根出现水肿，吞咽时经常咳嗽，食物卡在喉咙或胸部，咽下的食物回到口中，吞咽困难，无法控制口腔中的唾液等。
就医
就医科室
耳鼻喉科
如果可以触摸到颈部前面有肿块，或者体检时发现甲状舌管囊肿，建议及时就医。
普通外科
出现上述症状也可以到普通外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
不要佩戴项链等首饰，以免影响影像学检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否自觉颈部有肿块？出现多久了？是否持续加重？
是否有局部出现发红、肿胀、溢脓等现象？多久了？
病史清单
是否有药物、食物过敏史？
是否有遗传病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
常规体检单，血常规、甲状腺功能检查单，颈部B超等检查报告单。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
甲状舌管囊肿患者一般没有相关病史。
临床表现
症状
颈部疼痛及压痛：当囊肿发生感染并迅速增大时，局部呈红肿热痛表现，患者可伴有颈部疼痛及压痛。
溢脓：当囊肿因感染破溃时，脓液可顺喉咙流下或经表皮破溃口流出。
吞咽、言语、呼吸困难：当囊肿位于舌盲孔下端，增大的囊肿可压迫舌根出现水肿，致患者出现吞咽、言语和呼吸困难。
体征
颈部肿块：肿块常位于舌骨水平或以下，当囊肿增大较为明显时，颈部可见类似于圆形的隆起，可随吞咽或伸舌上下移动。
实验室检查
B超检查
检查目的：为了确认是否存在甲状舌管囊肿。
检查意义
如颈部B超显示圆形或椭圆形液性暗区，边界清晰，多为单个囊肿，少数可见薄壁分隔，其后多有增强回声，有助于确诊。
病程长者或伴有感染时边界可较模糊，液性暗区中可见数量不等的漂浮光点。伴有瘘管形成时可探及由浅入深的中心暗淡的条索状结构与肿物或舌骨相连。
B超检查对甲状舌管囊肿诊断的准确率可高达94%以上。
检查时注意事项：不要佩戴项链等颈部装饰物。
颈部CT检查
检查目的：可了解肿物情况及其与周边的关系。
检查意义：甲状舌管囊肿多表现为颈前部正中自舌盲孔至胸骨颈静脉切迹之间任何部位的囊性占位，具有完整包膜，囊壁较薄，囊内容物密度较低，合并感染时囊壁可毛糙增厚。部分病人(约30%)壁内可见到甲状腺组织的特征性密度影。
检查时注意事项：不要佩戴项链等颈部装饰物。
放射性核素显像
对甲状舌管囊肿的诊断也有一定帮助，131I或99mTc扫描可评估肿块的大小，了解有无有活性甲状腺组织的存在，并有利于与甲状腺肿物鉴别。
诊断标准
甲状舌管囊肿一般根据颈前部正中出现肿块，可随吞咽上下移动，再结合B超检查等，即可做出诊断。
鉴别诊断
颏下慢性淋巴结炎和淋巴结核
相似点：表现为颏下肿物，淋巴结核破溃形成瘘管。
不同点：甲状舌管囊肿多病史较短，具有感染诱因及炎症表现；颏下淋巴结病变多较为表浅，常为实质肿物且有压痛。超声检查有助于鉴别。
异位甲状腺
相似点：颈前部出现肿块。
不同点：异位甲状腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤状突起，质地柔软，边界清楚。超声诊断价值较大，甲状腺核素扫描可确诊。
皮样囊肿
相似点：常表现为颏下肿物，也可位于胸骨上凹处。
不同点：位置较表浅，常与皮肤粘连，不随吞咽和伸舌活动，穿刺抽出豆渣样或皮脂样物即可鉴别。
鳃裂囊肿及瘘管
相似点：第二至第四鳃裂囊肿是最常见的颈侧先天畸形，与本病均为先天性疾病。
不同点：鳃裂囊肿多发生在颈部外侧、胸锁乳突肌深部，以及颈内、外动脉之间，不随吞咽运动。超声检查有助于鉴别。
治疗
治疗原则：甲状舌管囊肿最直接有效的治疗方法是手术切除囊肿。
手术治疗
手术切除是治疗甲状舌管囊肿最有效并且首选的方法。
手术方法：Sistrunk手术，标准的手术方式是将囊肿同舌骨中段一起切除,并切除舌骨向上至舌盲孔之间的一条组织。
术后注意事项
避免饮用含有酒精的饮品，不要吃过于辛辣的食物，因为会引起伤口瘙痒、不适、疼痛等，适当摄入新鲜水果和蔬菜以及，优质蛋白。
按时换药观察创面的情况。
保护引流管：如果身上有引流管，需要保护好引流管，以防止脱出，同时还需要计量引流的液和性状。
预后
治愈情况
治疗后
及时有效治疗，多数可治愈，愈后也不影响生活质量和寿命。少数患者由于感染严重，在皮肤表面形成瘘道，会对生活质量造成一定的影响。
未治疗
若接受治疗不及时，囊肿会扩大，造成呼吸不畅、吞咽困难，影响生活质量。
如果囊肿破溃，易发生局部感染。
预后因素
年龄：青少年的组织再生能力强，愈合快。老年人相对组织再生能力差，愈合慢。
营养：严重的蛋白质缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏时，肉芽组织及胶原形成不良，伤口愈合延缓。维生素C对伤口愈合也很重要。
局部感染：对再生修复的妨碍很大，许多化脓菌产生一些毒素和酶，能引起组织坏死，基质或胶原纤维溶解，加重了局部组织损伤，也妨碍愈合。
危害性
甲状舌管囊肿，严重者可能会引起吞咽困难，影响日常生活。
可继发感染，形成瘘道，影响美观等。
日常
日常管理
术后患者要注意口腔卫生，少做吞咽动作。
术后6周内不要剧烈运动。
术后应减少食用刺激性的食物，饮食以清淡软食为主。
术后应禁止吸烟、喝酒。
病情监测
要注意伤口出血情况，以防因为血肿压迫，导致呼吸障碍。
伸舌时可能会出现不适感，是因为切除了部分的舌骨的原因。
若有呼吸急促、面部青紫等情况发生，及时告知医生，避免窒息。
随诊复查
随诊的重要性：可以及时发现手术后康复情况，尽早发现异常情况，并且积极的采取措施进行纠正，减少或防止不良后果。
随诊的时间：术后2周进行一次复查，根据医嘱停药或者继续用药。
复查时需要做的检查项目
放射性核素显像：可评估囊肿是否完全切除。
CT、MRI检查：可了解到术后囊肿的具体情况，如大小、位置、范围。
预防
甲状舌管囊肿属于先天发育异常，目前尚无有效的预防措施，普通人群应重视自检，日常若发现颈部有异常包块，应及时就医。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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